Odleżyna (lub odleżyna) u dzieci

By Krystiana Antonina On Lipiec 16, 2022

Odleżyna jest również powszechnie określana jako odleżyna lub odleżyna. U dzieci termin ten odnosi się do zlokalizowanego obszaru zniszczenia tkanki w wyniku ucisku, nawet przez krótki czas, tkanki miękkiej między wypukłością kostną lub kostną a powierzchnią zewnętrzną, najczęściej łóżeczkiem lub wózkiem.

Zewnętrzna powierzchnia może czasami należeć do samego ciała dziecka, jak ma to miejsce na przykład w przypadku tkanek za uchem, które mogą być ściśnięte między sztywną chrząstką ucha a kością wyrostka sutkowatego należącą do czaszki.

Podobnie jak u dorosłych, istnieje pięć różnych stopni lub stadiów, z których stopień I reprezentuje najmniej dotkliwy, a stopień IV najgłębszy, z uszkodzeniem tkanki sięgającym kości.

Stopień V wskazuje na zmiany niestabilne, ponieważ są one pokryte twardą, ciemną tkanką zwaną strupem.

Ponadto odleżyna może się pogorszyć, pogłębiając się, jeśli nie jest leczona, i może ulec zakażeniu, a tym samym powikłać, gdy zostaną zaatakowane przez agresywne zarazki

Zapadalność wynosi 3-5 dzieci na 1000 hospitalizowanych.

Ogółem 50% owrzodzeń obserwuje się u dzieci w wieku 0-10 lat.

25% obserwuje się u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Oznacza to, że wrzody mogą wpływać na każdy wiek życia, nie oszczędzając niemowląt i wcześniaków.

Odleżyny częściej obserwuje się na oddziałach intensywnej opieki medycznej, a więc na oddziałach intensywnej terapii lub podintensywnej terapii, gdyż w tych przypadkach pacjenci są bardziej delikatni i delikatni oraz bardzo często poddawani są wentylacji mechanicznej, co skutkuje unieruchomienie młodych pacjentów.

Dzieci poddawane zabiegom chirurgicznym trwającym dłużej niż trzy godziny oraz dzieci poddawane zabiegom krążenia pozaustrojowego lub ECMO są bardziej podatne na rozwój odleżyn.

Nie tylko wiek ma wpływ na ryzyko, które również różni się w zależności od oddziału przyjęcia: obszary krytyczne oddziałów intensywnej terapii mają największą częstość występowania zmian odleżynowych; Szacuje się, że 30% wszystkich dzieci przyjmowanych na oddział intensywnej opieki pediatrycznej lub noworodkowej ma w trakcie hospitalizacji zmiany uciskowe.

Przyjęcia na oddziały nieintensywne, takie jak neurochirurgia, ortopedia, chirurgia plastyczna i szczękowo-twarzowa oraz kardiochirurgia, również wiążą się z wysokim ryzykiem wystąpienia odleżyn.

Najbardziej zagrożone są dzieci z obniżoną wydajnością (aktywnością) mózgu i/lub dysfunkcją wielonarządową, czyli chorobami dotykającymi kilka narządów i układów.

Również młode osoby lub osoby noszące wiele urządzeń medycznych (urządzeń) są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia odleżyn.

We wszystkich przypadkach wspólnym mianownikiem są dzieci, które z powodu choroby, niepełnosprawności lub które muszą przejść długotrwałe zabiegi anestezjologiczne i chirurgiczne, poruszają się niewiele lub wcale.

Najczęściej dotknięte miejsca to głowa, a w szczególności kość z tyłu głowy zwana kością ogonową (38%), następnie ucho (13%), pięta (9%), kostka (7%), duże palec u nogi (6%), kość krzyżowa (10%) i łokieć (4%).

Ponad 50% odleżyn jest więc zlokalizowanych na poziomie głowy, która u niemowląt jest jednocześnie największą częścią całego ciała.

Jednak tylko 18% ma postać bardzo głębokich zmian uciskowych, tj. stopnia III-IV.

Dlatego od samego początku konieczna jest profilaktyka.

Niemowlęta i niemowlęta praktycznie zawsze są dotknięte chorobą na poziomie potylicy, ponieważ w tym wieku występuje fizjologiczna konformacja czaszki (brachycefalia).

Głowa jest zatem okrągła, z ciągłą krzywizną i niemożnością obracania czaszką w prawo lub w lewo w celu zmniejszenia nacisku na obszary potyliczne, które częściej podlegają urazom uciskowym. z brakiem wierzchołka: naraża to tym samym obszar potyliczny na ciągłe urazy uciskowe wzdłuż całej krzywizny, inaczej niż w wieku dorosłym.

Czynnikiem obciążającym są niektóre szczególnie kruche kategorie młodych pacjentów, w tym osoby niepełnosprawne, nieruchome, upośledzone umysłowo, nietrzymające moczu, rdzeniowy oraz dzieci syndromiczne, z chromosomami i rzadkimi chorobami.

We wszystkich tych przypadkach nieodzowny jest stały dialog między rodzicami, pielęgniarkami i lekarzami dla jak najdokładniejszej profilaktyki.

Oprócz wieku, budowy i cech anatomicznych, rodzaju odleżyn, w których znajduje się dziecko, ważną rolę odgrywa również biometria

Każda zmiana zdolności do utrzymania naturalnej pozycji wszystkich części ciała, zarówno w fazie czuwania, jak i snu (biometria), stwarza warunki do rozwoju odleżyn w nietypowych, a czasem ukrytych miejscach.

Są to zmiany chorobowe u dzieci po neurolezji, poddawanych neurorehabilitacji, w tym rehabilitacji posturalnej, u których ze względu na wymuszone ułożenie różnych części ciała mogą pojawić się owrzodzenia w nietypowych miejscach, takich jak twarz, brzegi stopy, biodra, zewnętrzne boki kolan.

Dlatego w takich sytuacjach mogą mieć wpływ na różne, często wymuszone pozycje przyjmowane przez niektóre części ciała, które normalnie są wolne od owrzodzeń.

U dzieci cierpiących na niektóre zespoły neurologiczne (zespół Guillaina-Barrégo, zespół Millera-Fishera) dodatkowym problemem jest utrata wrażliwości, zwłaszcza w kończynach, co powoduje urazy, których inaczej można by uniknąć, zwłaszcza pięty, dłoni i przedramion.

We wszystkich tych kategoriach rehabilitacja – posturalna, stawowa, psychologiczna, neurologiczna – jest nieodzowną formą profilaktyki.

Po raz kolejny najlepsze wyniki osiąga szpital, który oferuje zespół profesjonalistów zajmujących się trudnymi urazami, sprzymierzonych w opiece z ich specyficznymi umiejętnościami i interaktywnych z rodzicami.

U tych delikatnych pacjentów profilaktyka odleżyn polega na zmniejszeniu wpływu wypukłości kostnych na leżącą nad nią skórę, która jest szczególnie napięta i cienka

Ponadto duża pomoc polega na zapobieganiu i ograniczaniu ewentualnych zwichnięć odcinków kości (takich jak zwichnięcie stawu biodrowego, które powoduje wysunięcie głowy kości udowej z jamy panewki i predysponuje do wystąpienia owrzodzeń typowych dla zewnętrzna boczna część pośladka lub uda).

Oczywiste jest, że u tych pacjentów indywidualny plan profilaktyczny jest bardziej potrzebny niż kiedykolwiek, oparty na spersonalizowanej opiece zorganizowanej wokół czterech kluczowych punktów:

Kontrola wagi, plan żywieniowy mający na celu zapobieganie niedożywieniu, ale także otyłości u osób predysponowanych, angażujący rodziny, z koniecznością edukowania opiekunów niebędących członkami rodziny.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Przydatne są również niektóre specyficzne suplementy oparte na niezbędnych aminokwasach i witaminach A, C, E, a także zawierające różne pierwiastki śladowe;

mobilizacja za pomocą odpowiednich protokołów rotacji, ale także specjalnych siedzeń, w tym poduszek, materacy i wózków inwalidzkich.

Manewry rehabilitanta uczone są także opiekunowi dziecka, w celu podtrzymania domowej mobilizacji;

Urządzenia: szczególną uwagę należy zwrócić na wszystkie urządzenia medyczne (urządzenia), od kaniul tracheostomijnych do wszystkich miejsc wypływu cewnika, takich jak cewniki do żyły centralnej; szczególną uwagę należy również zwrócić na bandaże, pieluchy, przewody i kable łączące oraz stomii żołądkowo-jelitowe. W miarę możliwości wykonuje się rotację i/lub zmianę pozycji, w przeciwnym razie wszelki kontakt między wyrobem medycznym a skórą dziecka musi być chroniony za pomocą stopniowo i progresywnie wchłanianych pianek wykonanych z różnych warstw materiałów syntetycznych;
Poradnictwo: pod tym pojęciem rozumie się serię rozmów lekarzy/pielęgniarek/psychologów z rodzicami, dziećmi, jeśli są one zdolne do zrozumienia, oraz innymi członkami grupy społecznej, którzy odgrywają ważną rolę w opiece domowej. Podejmowane są próby zniechęcenia do naturalnej postawy „zrób to sam”, gdyż stwarza to warunki do nieodpowiedniego, a nawet szkodliwego leczenia lub działań prewencyjnych.
Integralność skóry ma fundamentalne znaczenie, zarówno dla godności i szacunku dzieci, jak i dlatego, że wpływa na leczenie. Dość powiedzieć, że rehabilitacja fizjoterapeutyczna bywa przerywana właśnie z powodu obecności odleżyny, uniemożliwiającej hydroterapię czy nawet możliwości noszenia aparatu ortodontycznego.

Owrzodzenia czyszczone są środkami dezynfekcyjnymi i bakteriobójczymi w postaci płynnej, która nie może być alkoholowa, kwaśna ani zabarwiona, aby nie pokryć prawdziwego koloru tkanek dziecka i nigdy nie powodować bólu.

Istnieje wiele różnych rodzajów opatrunków specyficznych – nazywane są opatrunkami zaawansowanymi – w zależności od wytwarzania wysięku, obecności tkanki z martwymi komórkami oraz wszelkich lokalnych oznak infekcji.

Wszystkie opatrunki muszą być bezklejowe, a wszystkie środki mocujące muszą unikać klejenia, aby nie rozerwać powierzchownych warstw skóry po usunięciu.

Głębsze owrzodzenia i bolesne owrzodzenia można leczyć terapią podciśnieniową, która jest utrzymywana w miejscu zmiany przez przezroczystą folię samoprzylepną.

W cięższych przypadkach dzieci przechodzą operację na sali operacyjnej i w znieczuleniu ogólnym, aby pokryć zmianę wyspami skóry pobranymi w innym miejscu od tego samego dziecka.

W bardziej zaawansowanych przypadkach do ostatecznego zakrycia i zamknięcia głębokiego owrzodzenia przydaje się chirurgia rekonstrukcyjna z użyciem płatów, niekiedy tylko skóry i tkanek miękkich, w innych przypadkach także tkanki mięśniowej.