Gorączka reumatyczna (lub „ostry reumatyzm stawów”; stąd akronim „RF” lub „ostra gorączka reumatyczna”, stąd akronim „ARF”) jest ostrą chorobą zapalną, która może obejmować serce, stawy, skórę i mózg

Choroba zwykle rozwija się dwa do czterech tygodni po paciorkowcowym zakażeniu gardła

W około połowie przypadków zaangażowane jest serce. Uszkodzenie zastawek serca, znane jako choroba reumatyczna serca (stąd akronim „RHD”), zwykle występuje po powtarzających się atakach, ale czasami może wystąpić już po jednym.

Uszkodzone zastawki mogą powodować niewydolność serca, migotanie przedsionków i infekcję zastawek.

Gorączka reumatyczna może wystąpić po zakażeniu gardła bakterią paciorkowca pyogenes („paciorkowiec β-hemolizujący grupy A”)

Jeśli infekcja nie jest leczona, gorączka reumatyczna występuje nawet u 3% osób.

Uważa się, że leżący u podstaw mechanizm polega na wytwarzaniu „własnych” przeciwciał, tj. błędnie skierowanych przeciwko określonym tkankom organizmu (choroba autoimmunologiczna).

Rozpoznanie RF często opiera się na obecności oznak i objawów w połączeniu z dowodami niedawnej infekcji paciorkowcami.

Leczenie osób chorych na paciorkowce antybiotykami, takimi jak penicylina, zmniejsza ryzyko rozwoju gorączki reumatycznej.

Aby uniknąć niewłaściwego stosowania antybiotyków, ważne jest, aby upewnić się, że w drogach oddechowych znajdują się bakterie.

Inne środki zapobiegawcze obejmują poprawę warunków higienicznych.

U osób z gorączką reumatyczną i reumatyczną chorobą serca czasami zaleca się przedłużone okresy przyjmowania antybiotyków.

Po ataku może nastąpić stopniowy powrót do normalnych czynności.

Gdy rozwinie się choroba reumatyczna serca, leczenie staje się trudniejsze.

Czasami wymagana jest operacja wymiany zastawki lub naprawa zastawki.

Gorączka reumatyczna jest tak nazywana, ponieważ jej objawy są podobne do niektórych schorzeń reumatycznych

Uważa się, że pierwsze opisy choroby podobnej do gorączki reumatycznej pochodzą z co najmniej V wieku p.n.e. w pismach Hipokratesa.

Gorączka reumatyczna była z pewnością najbardziej rozpowszechnioną chorobą reumatyczną do końca II wojny światowej.

Później, dzięki rozpowszechnieniu antybiotyków i poprawie warunków społeczno-gospodarczych w krajach zachodnich, jej występowanie znacznie się zmniejszyło.

W drugiej połowie XX wieku zachorowalność wynosiła jeden przypadek na 20 mieszkańców rocznie.

Gorączka reumatyczna występuje u około 325,000 33.4 dzieci rocznie, a około XNUMX miliona osób cierpi obecnie na reumatyczną chorobę serca

Osoby, u których występuje gorączka reumatyczna, są najczęściej w wieku od 5 do 14 lat, przy czym 20% pierwszych ataków występuje u dorosłych.

Wpływa na obie płcie bezkrytycznie.

Choroba występuje najczęściej w krajach rozwijających się i wśród rdzennych populacji w krajach rozwiniętych, gdzie nadal stanowi problem zdrowia publicznego i gdzie zachorowalność wynosi nawet 100 przypadków na 100,000 10, podczas gdy w miejscach takich jak Australia czy kraje Europy Wschodniej zwykle przekracza 100,000 przypadków na XNUMX XNUMX.

W 2015 roku spowodował 319,400 374,000 zgonów w porównaniu do 1990 XNUMX w XNUMX roku.

Większość zgonów ma miejsce w krajach rozwijających się, gdzie każdego roku może umrzeć nawet 12.5 procent dotkniętych nimi osób.

Obecnie we Włoszech, dzięki lepszemu dobrobytowi społeczno-ekonomicznemu, występowanie tej choroby znacznie spadło do 1 przypadku na 100,000 XNUMX osób.

Przyczyny gorączki reumatycznej

Przyczyna choroby leży w patogenie zlokalizowanym w gardle, który powoduje zapalenie gardła i migdałków: paciorkowce β-hemolizujące grupy A.

Jeśli to nie jest odpowiednio leczone, zwiększa się ryzyko zarażenia chorobą.

U niektórych osób występuje również większa predyspozycja rodzinna.

Objawy choroby są spowodowane zapaleniem tkanki zastawki, co prowadzi do zmniejszenia pojemności zastawki serca (niewydolność zastawki) i zwiększenia chemotaksji limfocytów w jej kierunku.

Przyczyny należy szukać w zaburzeniu typu autoimmunologicznego: nawracające i częste stany zapalenia gardła i migdałków prowadzą do uczulenia osobnika na cząsteczki antygenowe przenoszone przez Streptococcus, co prowadzi do reakcji krzyżowej przeciwko powszechnym epitopom organizmu w sercu , lokalizacja stawów i naczyń krwionośnych.

Oznacza to, że przeciwciała, zwłaszcza IgG wytwarzane przeciwko antygenom przenoszonym przez bakterię, oddziałują również z cząsteczkami strukturalnie podobnymi do antygenów bakteryjnych, powodując nawet nieodwracalne uszkodzenia.

Czynniki ryzyka

Ze względu na ich genetykę, niektórzy ludzie są bardziej podatni na zarażenie się tą chorobą niż inni.

Inne czynniki ryzyka, oprócz znajomości, obejmują:

• niski status społeczno-ekonomiczny,
• niedożywienie domyślnie,
• niska higiena,
• ubóstwo,
• częste infekcje dróg oddechowych.

Objawy i oznaki

Objawy podmiotowe i przedmiotowe obejmują gorączkę, liczne bóle stawów, mimowolne ruchy mięśni i czasami charakterystyczną nieswędzącą wysypkę znaną jako „rumień brzeżny”.

Inne objawy to senność, zmęczenie, ból brzucha, anoreksja i krwawienie z nosa („krwawienia z nosa” stwierdzane u 4% dzieci).

Dane dotyczące objawów i objawów klinicznych zostały po raz pierwszy zebrane w 1944 roku przez Jones TD, a następnie przejrzane przez inne grupy.

W ten sposób opracowano kryteria główne i drugorzędne niezbędne do postawienia diagnozy, które, aby były ważne, muszą wspierać albo 2 kryteria główne, albo jedno kryterium główne i 2 drugorzędne; w tej ostatniej możliwości, kryteriom tym musi towarzyszyć wykazanie albo niedawnego zakażenia paciorkowcami, które można również wykazać za pomocą wymazu z gardła, albo dodatniego miana antystreptolizyny.

Główne kryteria

• Kardiopatia reumatyczna (zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, rozpoznawalna w 50% przypadków) bardzo często wiąże się z pojawieniem się szmerów serca (w przypadku niewydolności aorty i mitralnej), o różnych postaciach, z których najcięższa może prowadzić do zgonu pacjenta.
• Pląsawica Sydenhama (10% u dzieci), kiedyś nazywana tańcem św. Wita, pojawia się późno, nawet kilka miesięcy po zachorowaniu i prowadzi pacjenta do mimowolnych ruchów.
• Rumień brzeżny, który rzadko występuje na tułowiu i nie swędzi.
• Zapalenie wielostawowe, zapalenie stawów o charakterze migracyjnym, które dotyczy głównie dużych stawów (kolana, kostki, ramiona itp.), które jest najczęstszym objawem (70%). Dobrze reaguje na salicylany, ale nieleczony przedłuża jego działanie o kilka tygodni.
• Guzki podskórne (lub guzki reumatyczne Meyneta), małe (o różnej objętości od soczewicy do orzecha laskowego), zlokalizowane na powierzchniach prostowników stawów, są ruchome, niebolesne i przemijające.
• Akronim JONES jest używany do przypomnienia tych kryteriów i pochodzi od inicjałów angielskich słów: Stawy (stawy, zapalenie wielostawowe), O (gdzie „O” oznacza serce, co wskazuje na zapalenie serca), Guzki (guzki skórne), Rumień brzeżny (rumień marginesowy), pląsawica Sydenhama (pląsawica Sydenhama).

Drobne kryteria

• gorączka,
• ból stawów,
• podwyższony ESR,
• pozytywność PCR,
• wydłużenie przewodu PR na EKG,
• poprzedni epizod gorączki reumatycznej.

Gorączka reumatyczna, diagnoza

Główne kryteria Jonesa nadal pozostają aktualne, chociaż są one bardzo często zmieniane i aktualizowane.

Przydatnymi testami do diagnozy są:

• badania krwi, w których ESR wydaje się podwyższone;
• elektrokardiogram, w którym stwierdza się pewne arytmie lub blokady przewodzenia (blok przedsionkowo-komorowy I stopnia);
• Rentgen klatki piersiowej;
• echokardiografia z kolorowym dopplerem, wykazująca niewydolność jednej z zastawek serca, zwłaszcza mitralnej i aorty;
• biopsja endomiokardialna;
• wymaz z gardła (wykazujący zakażenie paciorkowcem beta hemolitycznym grupy A);
• szukaj przeciwciał przeciwko antygenom paciorkowcowym (miano antystreptolizyny).

Diagnoza różnicowa powstaje w odniesieniu do:

• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• septyczne zapalenie stawów;
• zapalenie wątroby typu B;
• Różyczka.

Terapie

Leczenie gorączki reumatycznej ukierunkowane jest na zmniejszenie stanu zapalnego za pomocą leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna czy kortykosteroidy.

Oprócz przymusowego odpoczynku i kontrolowanej diety w przypadku zapalenia serca, zapewnia się również farmakoterapię, a w ciężkich przypadkach leczenie operacyjne.

Aby zwalczyć infekcję, stosuje się penicylinę V lub G, którą należy przyjmować przez co najmniej 10 dni.

Profilaktyka pierwotna ma na celu uniknięcie powikłań zapalenia gardła i migdałków oraz zapobieganie chorobom reumatycznym.

Inne leki:

• erytromycyna 250 mg co 6 godzin, zawsze przez 10 dni
• prednizon, 40-60 mg (jeśli występuje zapalenie serca)
• Penicylina: fenoksymetylopenicylina 250 mg (podawać co 6 godzin).

Tylko w niektórych, najpoważniejszych przypadkach konieczna jest chirurgiczna wymiana zastawki, podczas gdy chirurgia naprawcza nie zawsze przynosi pozytywne rezultaty.

Szczepionka

Obecnie nie jest dostępna żadna szczepionka chroniąca przed infekcją S. pyogenes, chociaż trwają badania nad jej opracowaniem.

Trudności w opracowaniu szczepionki obejmują dużą różnorodność szczepów S. pyogenes obecnych w środowisku oraz dużą ilość czasu i ludzi, którzy będą potrzebni do odpowiednich testów bezpieczeństwa i skuteczności szczepionki.

komplikacje

U niektórych pacjentów rozwija się poważne zapalenie serca, które objawia się zastoinową niewydolnością serca.

Wymaga to zwykłego leczenia niewydolności serca: inhibitorów ACE, leków moczopędnych, beta-blokerów i digoksyny. W przeciwieństwie do typowej niewydolności serca, reumatyczna niewydolność serca dobrze reaguje na kortykosteroidy.

Rokowanie

Rokowanie jest pozytywne prawie we wszystkich przypadkach w ciągu dwóch miesięcy od początku. Objawy ustępują, aż znikną.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Jak obniżyć wysoki poziom cukru we krwi?

Uważne odżywianie: znaczenie świadomej diety

Objawy celiakii: kiedy skonsultować się z lekarzem?

Zwiększona ESR: co mówi nam wzrost wskaźnika sedymentacji erytrocytów u pacjenta?

Anemia, niedobór witamin wśród przyczyn

Anemia śródziemnomorska: diagnoza na podstawie badania krwi

Niedokrwistość z niedoboru żelaza: jakie pokarmy są zalecane?

Niski poziom hemoglobiny, wysoki poziom hemoglobiny, przyczyny i prawidłowe wartości

Źródło:

Medycyna online