Co to jest smółka i co ją powoduje?
Płyn owodniowy zawierający smółkę jest często spowodowany niedotlenieniem płodu lub innym stresem fizjologicznym
Każde odruchowe „sapanie” nienarodzonego płodu, spowodowane niedotlenieniem, może mechanicznie uciskać przeponę płodu, wciskając zawartość jelit do płynu owodniowego.
Smółka składa się z werniksu, lanugo (cienkich włosów), złuszczonych komórek nabłonka i innych treści jelitowych (żółć, śluz itp.) i może powodować nieszkodliwe „zabarwienie smółką” skóry płodu – często zielonkawy odcień
Chociaż samo zabarwienie jest nieszkodliwe, jest oznaką czegoś, co może okazać się bardzo niebezpieczne, jeśli płód zaaspiruje płyn owodniowy zawierający smółkę (→ powoduje zespół aspiracji smółki (MAS) po porodzie, ciężkie, zagrażające życiu zapalenie płuc).
Prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania zależy od wieku ciążowego w momencie porodu:
- 5% dla wcześniaków;
- 15-20% urodzonych w terminie dzieci; oraz
- 25-30% dzieci po terminie.
Dlaczego smółka jest niebezpieczna?
Smółka jest bardzo zapalna i drażniąca dla płuc płodu i może powodować zapalenie płuc u noworodków, które ma znaczną chorobowość i śmiertelność w żłobku.
Może to spowodować całkowitą lub niepełną niedrożność dróg oddechowych.
Całkowita niedrożność dróg oddechowych obejmuje niedodmę i przeciek prawo-lewo przez otwór owalny z powodu zwiększonego ciśnienia płucnego, które niedodma wytwarza w naczyniach płucnych.
Niepełne niedrożności dróg oddechowych obejmują niedrożność typu „zaworu kulowego”, odmę opłucnową i zapalenie płuc wywołane podrażnieniem chemicznym.
Pogorszenie stanu pacjenta może wystąpić z powodu płynu owodniowego zabarwionego smółką, który jest zaaspirowany do płuc płodu przed urodzeniem.
Powoduje to niedotlenienie, hiperkapnię (podwyższony poziom CO2) i kwasicę (pH krwi < 7).
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Dlaczego Barwienie smółką Zdarzać się?
Smółka jest oznaką płodu nieszczęście, trwające lub stare.
Płyn owodniowy zawierający smółkę występuje „in utero” (wewnątrz macicy przed porodem) i najczęściej występuje u noworodków po terminie oraz u noworodków w małym wieku ciążowym (SGA).
Smółka W PORODZIE URODZENIA jest normalna – po prostu wyciskanie z jelit przez odbyt z siłami kompresji/dekompresji porodu.
U noworodków po terminie dziecko rośnie (wymaga więcej), ale łożysko zaczyna się pogarszać (zapewniając mniej), a te przeciwstawne zjawiska mogą się ze sobą zderzać.
U niemowląt SGA zwykle dochodziło do uszkodzenia łożyska, które negatywnie wpłynęło na jego zdolność do natleniania i zapewnienia odpowiedniego odżywiania dla odpowiedniego wzrostu.
Oba przypadki prowadzą do upośledzonych niemowląt, którym może brakować odpowiedniej „rezerwy”, aby wytrzymać normalne rygory porodu i porodu, powodując niedotlenienie, a wraz z nim mechaniczne odruchy oddechowe, które powodują wydalenie smółki do płynu owodniowego.
Wydarzenia mogły być nawet uruchomione przed porodem! Większość uważa, że zachorowalność/śmiertelność związana ze smółką wynika nie tyle z wydarzeń po urodzeniu („niepokoju płodu”), ile z ograniczonej rezerwy płodu do tolerowania wyzwań podczas porodu, takich jak skurcze z okresowym niedotlenieniem – czyli zdarzeniami przed urodzeniem, które ograniczają zdolność dziecka do tolerowania stresu – zdarzenia, których nie można było kontrolować i które prawdopodobnie minęły na długo przed rozpoczęciem porodu i porodu. Innymi słowy, zachorowalność/śmiertelność może być związana z „niepokojem płodowym” związanym ze smółką, ale to zdarzenie(a) przed urodzeniem powoduje, że dziecko cierpi na niepokój płodowy, gdy jest on kwestionowany przeciwko ograniczonej zdolności płodu do wytrzymania.
Ze wszystkich powyższych powodów i ze względu na wszystkie cechy płynu owodniowego zawierającego smółkę, jest to zjawisko, które niesie ze sobą
- wysoka śmiertelność, zwiększone ryzyko hipoksemii,
- zwiększone ryzyko zachłystowego zapalenia płuc,
- zwiększone ryzyko odmy opłucnowej oraz
- zwiększone ryzyko nadciśnienia płucnego.
Czynniki ryzyka płynu owodniowego zabrudzonego smółką obejmują:
- zaburzenia płodu podczas porodu i porodu,
- noworodki po terminie,
- niemowlęta, które są SGA, i
- uszkodzenie łożyska z powodu palenia, nadciśnienia lub nadużywania substancji.
Rodzaje smółki: cienka i gruba
Im grubsza smółka, tym gorsza związana z nią zachorowalność i śmiertelność, ponieważ grubsze wydzieliny po prostu gorzej zamulają prace niż cienkie, rozcieńczone wydzieliny.
Smółka drobnoziarnista zawierająca pojedyncze kulki smółki jest uważana za „grubą” smółkę. To, czy smółka jest cienka, czy gruba, prawdopodobnie nie ma znaczenia, ponieważ smółka W OGÓLE jest czynnikiem ryzyka tego, co może pojawić się po porodzie.
Smółkę obu odmian można zauważyć, gdy spontaniczne pęknięcie błon płodowych wskazuje na obecność smółki w płynie owodniowym.
ZARZĄDZANIE SIEŁKĄ
W odniesieniu do interwencji w przypadku płynu owodniowego zabrudzonego smółką lub smółki z przedporodowym pęknięciem błon, literatura położniczo-pediatryczna zmieniła się znacząco od 2004 roku, a wraz z nim standard opieki.
Wpłynie to na wszelkie AKTUALNE wytyczne EMS dotyczące tego, co robić.
STARY sposób myślenia:
Zostało to uwzględnione tutaj tylko dlatego, że niektórzy bardzo zdolni weterani EMS, a nawet wielu położników, nadal będzie przysięgać techniką odsysania smółki podczas porodu, gdy głowa znajduje się na kroczu matki (przed pierwszym oddechem i porodem reszty dziecka). .
Obejmuje to również odsysanie nosogardzieli za pomocą cewnika francuskiego.
Ta strategia została opracowana w nadziei na ograniczenie ilości smółki, która mogła gromadzić się w nosogardzieli i mogła być wdychana do płuc, a to właśnie ssanie miało zredukować.
Jednak badanie z 2004 r. oceniało wyniki u tysięcy dzieci z płynem owodniowym zabrudzonym smółką, które zostały losowo oddzielone: połowa miała odsysanie, połowa nie.
Wyniki: Nie było różnicy w ostatecznych wynikach – potrzebie wentylacji mechanicznej, śmiertelności, czasie trwania tlenoterapii, a nawet długości pobytu w szpitalu.
Wynik badania wynikał z faktu, że zdarzenia prowadzące do zachorowalności i śmiertelności występują w macicy przed urodzeniem i dlatego nie ma na nie wpływu żaden rodzaj odsysania.
Innymi słowy, szkoda już została wyrządzona i żadne odsysanie podczas porodu nie zmieni tej szkody, która już się rozwija.
Ponadto odsysanie noworodków może skutkować bradykardią nerwu błędnego trwającą do 20 minut.
„Noworodki otrzymujące odsysanie opuszki wykazywały statystycznie istotne, niższe tętno (P=042) w ciągu pierwszych 20 minut i znacznie wyższy poziom SpO2 (P=005) w wieku 15 minut”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
NOWY sposób myślenia (obecny standard opieki):
Nie ssać nozdrzy ani nosogardzieli w momencie porodu główki ani po zakończeniu porodu, jeśli niemowlę jest „energiczne” (dobry APGAR).
W przypadku „braku energii” (słaby APGAR) nie należy również wykonywać odsysania dotchawiczego, ale zamiast tego wytyczne opierają się na ogólnych zasadach intubacji w przypadku nieodpowiedniego wysiłku oddechowego (sapanie, utrudnione oddychanie lub słabe utlenowanie) lub tętno < 100 BPM.
Jeśli u niemowlęcia pojawią się objawy niewydolności oddechowej, zwykle nastąpi to w ciągu 15 minut od urodzenia.
Dlatego u noworodków urodzonych o czasie z płynem owodniowym zabrudzonym smółką, bez jakichkolwiek objawów niewydolności oddechowej lub depresji bezpośrednio lub bardzo szybko po urodzeniu, jest mało prawdopodobne, aby wystąpiły powikłania zespołu aspiracji smółki.
Najważniejsze w przypadku płynu owodniowego zabrudzonego smółką:
Jeśli dziecko jest energiczne, nie jest wskazane żadne ssanie, a jedynie wycieranie twarzy w celu zmniejszenia utraty ciepła.
Jeśli dziecko nie jest energiczne, nie ssanie dotchawicze, ale intubacja dotchawicza w celu wspomagania wentylacji większego problemu (tj. rzeczywistego uszkodzenia płuc).
CO ROBISZ? Stary czy nowy sposób?
Stare nawyki umierają powoli i możesz znaleźć się w sytuacji, w której osoba odpowiedzialna realizuje starszą strategię.
Dlatego należy podporządkować się łańcuchowi dowodzenia i/lub postępować zgodnie z lokalnym protokołem. Poza błędną reakcją, nie będzie wiele minusów.
Chodzi o to, że nie ma żadnej „pozytywnej strony” robienia tego po staremu.
(Dla celów twojego testu, inteligentne pieniądze są prawdopodobnie na starej drodze ze względu na opóźnienie między literaturą a praktyką).
Inne względy w zarządzaniu:
- W razie potrzeby należy zastosować wspomaganie krążenia i interwencję farmakologiczną.
- Możliwa niefarmakologiczna interwencja może obejmować dekompresję igły i zapobieganie hipotermii.
- Rozważania dotyczące transportu obejmują identyfikację i transport do placówki zdolnej do obsługi noworodków wysokiego ryzyka, jeśli dziecko nie jest energiczne, ale także transport do dowolnej placówki położniczej w celu monitorowania noworodków w przypadku energicznych dzieci, nawet z płynem owodniowym zabrudzonym smółką.
- Wsparcie psychologiczne i strategie komunikacyjne obejmują wyjaśnianie, co robi się dla noworodka i powstrzymywanie się od omawiania z rodziną „szans na przeżycie”.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?
Tachypnoe: znaczenie i patologie związane ze zwiększoną częstością czynności oddechowych
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Obturacyjny bezdech senny: objawy i leczenie obturacyjnego bezdechu sennego
Nasz układ oddechowy: wirtualna wycieczka po naszym ciele
Przegląd kliniczny: Zespół ostrej niewydolności oddechowej
Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko
Zaburzenia oddechowe: jakie są oznaki zaburzeń oddechowych u noworodków?
Przejściowy tachypnoe u noworodka: przegląd zespołu mokrego płuc u noworodka