Tamponada serca: definicja, przyczyny i postępowanie lecznicze

By Krystiana Antonina On Kwiecień 21, 2023

Tamponada serca to nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej otaczającej serce, które zakłóca jego funkcje pompujące

Pobieranie to skutkuje mechanicznym uciskiem serca w taki sposób, że jego napełnianie jest zablokowane i dochodzi do poważnych, potencjalnie śmiertelnych zmian hemodynamicznych.

Ze względu na zmniejszenie dostępności tlenu konieczne będzie podjęcie natychmiastowych działań, aby zapobiec wstrząsowi u pacjenta.

Mężczyźni w wieku od 20 do 50 lat są najbardziej dotknięci tamponadą serca, ale może ona również dotyczyć kobiet

Przyczyną tamponady może być zapalenie osierdzia, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń krwionośnych, guzy, zapalenie mięśnia sercowego, operacja kardiochirurgiczna, pęknięcie tętniaka aorty lub wieńcowego, radioterapia i niektóre terapie lekowe.

Tamponadę serca, w zależności od czasu jej trwania i manifestacji, można podzielić na ostrą, podostrą i przewlekłą.

Ostra tamponada serca jest wywołana rozwarstwieniem aorty, urazem, powikłaniami po wszczepieniu rozrusznika serca lub cewnika sercowego; objawia się nagle i powoduje duszność oraz ból w klatce piersiowej.

Z powodu tego nagłego początku będzie to bardzo niebezpieczne i wymagany będzie drenaż osierdzia.

Podostra tamponada serca jest spowodowana nowotworem, mocznicą lub idiopatycznym zapaleniem osierdzia. Będzie przebiegać bezobjawowo i zostanie wykryty w rutynowych badaniach.

Przewlekła tamponada serca spowoduje powolne gromadzenie się płynu w wyniku procesów zapalnych

Podostra tamponada serca może przebiegać bezobjawowo, w bardziej ostrych postaciach występują: trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, kołatanie serca, sinica, obrzęk płuc, niskie ciśnienie krwi.

W przypadku tamponady serca powszechne będzie obniżenie ciśnienia skurczowego podczas wdechu z powodu zwiększonego dopływu krwi do naczyń płucnych, aż do całkowitego zaniku tętna.

Wśród objawów rozpoznawczych są również te określane jako triada Becka i są to: osłabiona percepcja tonów serca, obniżone ciśnienie krwi i podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne.

Objawy, które będą konsekwencją ilości płynu, który gromadzi się do momentu ściśnięcia komór serca; nastąpi upośledzenie zdolności napełniania serca i doprowadzi do poważnych powikłań.

Powikłania mogące objawiać się objawami takimi jak: podwyższone ciśnienie osierdziowe, obniżone ciśnienie skurczowe i tętno podczas wdechu, niskie ciśnienie krwi.

Jak wspomniano wcześniej, pierwszą rzeczą, którą można wziąć pod uwagę jako diagnozę, będą objawy triady Becka; jednak objawy te mogą nie wystąpić jednocześnie.

Inne przydatne narzędzia do pełnej diagnozy to:

Elektrokardiogram wykrywający obniżone napięcie i tętno, zmienione przez tamponadę serca;
echokardiogram w celu oceny prędkości zastawki aortalnej i mitralnej, która zmniejszy się z powodu tamponady serca, oraz prędkości przepływu zastawki trójdzielnej i płucnej, która zamiast tego wzrośnie;
badanie echoszybkie, które umożliwi ocenę obecności płynu w worku osierdziowym;
zdjęcie RTG klatki piersiowej pozwoli na obserwację powiększenia cienia sercowego w wyniku wysięku osierdziowego;
cewnikowanie serca, które umożliwi pomiar ciśnienia przedsionkowego;
koronarografia pozwoli monitorować przepływ krwi w naczyniach krwionośnych.

Tamponada serca będzie wymagała szybkiej interwencji

Aby uniknąć wstrząsu, trzeba będzie podać tlen, a następnie usunąć nadmiar płynu przez nakłucie osierdzia.

Perikardiocenteza, która nie zostanie zastosowana, jeśli tamponada jest niskociśnieniowa; w cięższych przypadkach nie będzie to jednak wystarczające i wymagane będą specjalne procedury odwadniające.

Procedury drenażowe, które będą typu krytego w przypadku postępowania chirurgicznego przez nacięcie lub torakoskopię lub przezskórnie przez cewnik lub balon.

Niewielka część osierdzia zostanie usunięta, co będzie skuteczne w przypadku obecności krwi lub skrzepów.

Ta procedura pozostawi otwartą ranę, umożliwiając podanie leków do przestrzeni osierdziowej.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Z drugiej strony będzie otwarty, gdy płyn będzie można całkowicie usunąć, obracając bezpośrednio na tkankę.

Torakotomia poprzez nacięcie worka osierdziowego lub wytworzenie okienka osierdziowego pod wyrostkiem mieczykowatym to metody leczenia, które należy dostosować, gdy istnieje pewne rozpoznanie i występuje wysokie ryzyko.

Niezbędne będzie jednak również działanie na przyczyny, które doprowadziły do tamponady serca, będącej właśnie konsekwencją licznych patologii i/lub incydentów sercowych.