Pylica azbestowa, międzybłoniak i wysięk opłucnowy: przyczyny, objawy, leczenie

By Krystiana Antonina On Kwiecień 15, 2023

Pylica azbestowa jest rodzajem pylicy płuc, czyli chorobą płuc spowodowaną wdychaniem pyłu, np.

W szczególności pylica azbestowa jest rozlaną śródmiąższową pylicą płuc, która powstaje w wyniku długotrwałego wdychania pyłu azbestu (krzemianowych włókien mineralnych o różnym składzie chemicznym) podczas wydobywania, mielenia, przetwarzania przemysłowego, stosowania (np. do izolacji) lub usuwania wyrobów azbestowych.

Ryzyko zachorowania na pylicę azbestową, raka płuc i międzybłoniaka zależy od skumulowanego narażenia na włókna azbestowe w ciągu całego życia

Wydaje się, że azbest promuje, ale nie inicjuje karcynogenezy.

Częstość występowania raka płuc jest zwiększona u palaczy z pylicą azbestową, z zależnością od dawki.

Wątpliwe jest, czy istnieje zwiększone ryzyko u osób niepalących, ale jeśli występuje, uważa się je za minimalne.

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc jest znacznie większe u osób narażonych na działanie azbestu, które są nałogowymi palaczami, zwłaszcza jeśli palą > 1 paczkę dziennie.

Różne powiązane choroby, takie jak międzybłoniaki i wysięki opłucnowe, mogą być związane z pylicą azbestową, oprócz raka płuc.

Pylica azbestowa: złośliwe międzybłoniaki opłucnej i otrzewnej

Są to rzadkie nowotwory tkanki mezotelialnej związane z ekspozycją na azbest.

Narażenie występowało konsekwentnie 15-40 lat wcześniej i mogło być stosunkowo krótkotrwałe (tj. 12 miesięcy), ale intensywne.

Międzybłoniak jest zwykle związany z ekspozycją na krokidolit, jeden z czterech głównych włókien handlowych.

Amozyt również często powoduje międzybłoniaka, ale nowotwór występuje bardzo rzadko u osób narażonych na chryzolit i antofilit.

Badania sugerują, że guz u osoby narażonej na działanie chryzolitu zwykle powstaje ze złóż chryzolitu, które są zanieczyszczone tremolitem, niekomercyjną amfibolową formą azbestu.

Złośliwe międzybłoniaki opłucnej, choć rzadkie, występują częściej niż łagodne.

Nowotwór złośliwy jest rozlany, intensywnie nacieka opłucną i zawsze towarzyszy mu wysięk opłucnowy.

Płyn może być lepki ze względu na wysokie stężenie kwasu hialuronowego.

Łagodne blaszki opłucnowe i wysięki opłucnowe mogą rozwinąć się po ekspozycji na azbest; jednak łagodne międzybłoniaki opłucnej nie są związane z narażeniem na azbest.

Wysięk opłucnowy z azbestozy

U osób narażonych na działanie azbestu rzadko rozwija się wysięk opłucnowy po 5-20 latach od narażenia.

Wysięk może następować po krótkiej ekspozycji, ale częściej po ekspozycji pośredniej (tj. do 10-15 lat).

Mechanizm nie jest znany, ale zakłada się, że włókna przemieszczają się z płuc do opłucnej, wywołując reakcję zapalną.

U większości osób wysięki ustępują po 3-6 miesiącach; 20% rozwija rozlane zwłóknienie opłucnej.

Kilka osób może rozwinąć złośliwego międzybłoniaka wiele lat później, ale nie ma dowodów na zwiększoną częstość występowania międzybłoniaka wśród osób, które miały wysięk opłucnowy.

Anatomia patologiczna i patofizjologia

Pojedyncze włókna azbestu mogą być wdychane głęboko do miąższu płuc, a po osadzeniu i zatrzymaniu powodują rozwój rozlanego zwłóknienia pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych.

Pylica azbestowa prowadzi do zmniejszenia objętości, podatności (ze zwiększoną sztywnością) i wymiany gazowej.

Włókna azbestowe w tkance płucnej mogą, ale nie muszą być pokryte kompleksem żelazowo-białkowym.

Po pokryciu włókien (elementy żelaziste lub azbestowe) uważa się, że stają się one nieszkodliwe.

W przypadku braku oznak zwłóknienia w płucach obecność włókien w tkance płucnej wskazuje jedynie na ekspozycję na azbest, a nie na chorobę.

Czasami inne włókna, np. talk pokryty białkiem zawierającym żelazo, mogą naśladować włókna azbestu.

Pylica azbestowa, objawy i oznaki

Charakterystyczny dla pacjenta jest podstępny początek duszności wysiłkowej i zmniejszona tolerancja wysiłku.

Objawy patologii dróg oddechowych (kaszel, plwocina i świszczący oddech) są rzadkie, ale mogą wystąpić u nałogowych palaczy z towarzyszącym przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Rentgen klatki piersiowej ujawnia małe nieregularne lub liniowe zmętnienia, które są rozproszone, zwykle bardziej widoczne w dolnych polach płucnych.

Często tylko minimalne zmiany są widoczne na zdjęciu rentgenowskim i często są mylone z tymi związanymi z innymi schorzeniami.

Widoczne może być również rozproszone lub miejscowe zgrubienie opłucnej, związane lub nie z patologią miąższu.

Choroba postępuje (ale tylko przez 1-5 lat) u około 5-12% pacjentów po zaprzestaniu narażenia.

Symptomatologia i upośledzenie czynnościowe stają się poważniejsze w miarę pogarszania się kategorii rx. To ostatecznie prowadzi do niewydolności oddechowej z wyraźnym upośledzeniem utlenowania.

Zlokalizowane blaszki opłucnowe nie upośledzają funkcji, chociaż rozsiane zwłóknienie opłucnej, które występuje po wysięku opłucnowym, zwykle wiąże się z ciężkim upośledzeniem restrykcyjnym.

Międzybłoniaki związane z ekspozycją na azbest prawie zawsze kończą się śmiercią w ciągu 2-4 lat od rozpoznania.

Rozprzestrzeniają się lokalnie przez rozszerzenie i mogą dawać przerzuty rozproszone.

Często występuje wysięk opłucnowy z bólem w klatce piersiowej.

Diagnoza

Rozpoznanie pylicy azbestowej wymaga wywiadu narażenia zawodowego i prześwietlenia, klinicznych i funkcjonalnych wyników uszkodzeń restrykcyjnych i zmniejszonego rozlanego zwłóknienia płuc.

Potwierdzenie histologiczne prawie nigdy nie jest konieczne ani wskazane.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Chociaż rozpoznanie raka oskrzeli można postawić szybko, istnieją poważne problemy medyczno-prawne w ustaleniu związku przyczynowo-skutkowego z narażeniem na włókna azbestowe u indywidualnego pacjenta, zwłaszcza jeśli jest on palaczem papierosów.

Tylko w przypadku wyraźnego wykazania azbestu można założyć, że narażenie na działanie azbestu odegrało pewną rolę.

Trudniej jest zdiagnozować międzybłoniaka, który można potwierdzić jedynie podczas biopsji lub sekcji zwłok.

Profilaktyka i leczenie

Azbestozie można zapobiegać, zwłaszcza dzięki skutecznemu usuwaniu pyłu ze środowiska pracy.

Gwałtowny spadek narażenia na działanie azbestu zmniejszył częstość występowania azbestu, a dalsze postępy w zakresie higieny przemysłowej prawdopodobnie doprowadzą do jego wyeliminowania.

Najskuteczniejszą profilaktykę raka płuca może zastosować pracownik, czyli unikać ciągłego narażenia, a przede wszystkim powstrzymać się od palenia papierosów.

Ponieważ krótkie narażenie na działanie azbestu (co najmniej 6 miesięcy do 2 lat), ale ogólnie intensywne, może prowadzić do rozwoju międzybłoniaka, nie można z całą pewnością przewidzieć jego zapobiegania, ale częstość jego występowania będzie znacznie mniejsza teraz, gdy krokidolit nie jest już używany w Ameryce Północnej i większość Europy.

Nie ma swoistej terapii azbestozy lub międzybłoniaka; leczenie jest objawowe.