Pylica płucna górników i zespół Caplana

By Krystiana Antonina On Kwiecień 12, 2023

Pylica górnicza jest chorobą charakteryzującą się rozlanym, guzkowatym odkładaniem się pyłu w płucach po długotrwałym narażeniu na pył węgla kamiennego lub antracytowego w górnictwie węglowym

Przypominamy, że termin „pneumokonioza” oznacza patologię płuc spowodowaną wdychaniem pyłu, np.

Pylica płuc pracowników węgla (CWP) jest również nazywana pylicą płuc górników, czarną chorobą płuc lub antrakozą.

Anatomia patologiczna i patofizjologia pylicy węglowej (CWP)

W prostym CWP pył węglowy osadza się w sposób rozproszony w płucach, co powoduje powstawanie „plam węglowych” wokół oskrzelików oddechowych.

Następnie pojawia się również niewielkie rozszerzenie zwane ogniskową rozedmą pyłową; jednak nie rozciąga się na pęcherzyki płucne i nie jest związany z niedrożnością dróg oddechowych.

Ponieważ węgiel ma niewielką moc fibrogenną, stwierdza się jedynie minimalne zakłócenie architektury płuc i niewielkie upośledzenie czynnościowe.

Jednak u około 1-2% górników z prostym CWP każdego roku rozwija się postępujące masywne włóknienie (PMF), znane również jako skomplikowane CWP, definiowane przez rozwój zmętnienia o średnicy 1 cm w obecności prostego CWP.

Rzadko PMF występuje po ustaniu ekspozycji i może postępować nawet bez dalszej ekspozycji.

Jako amorficzna czarna masa, PMF (jak w skomplikowanej krzemicy) atakuje i niszczy naczynia krwionośne i drogi oddechowe.

Ewolucja w kierunku PMF zwykle nie jest związana z ilością krzemionki zawartej w węglu; jednak przeciwciała przeciwjądrowe i przeciwpłucne można znaleźć w surowicy osób dotkniętych chorobą, jak to ma miejsce w krzemicy.

Zespół Caplana

Górnik, który ma lub rozwija RZS, może wytworzyć wiele okrągłych guzków w płucach w stosunkowo krótkim czasie.

Takie guzki czasami rozwijają się przy braku prostego CWP.

Histologicznie przypominają guzki reumatoidalne, ale mają bardziej ostrą obwodową strefę zapalenia.

Guzki te reprezentują odpowiedź immunopatologiczną związaną ze skazą reumatyczną.

Objawy, oznaki i diagnoza pylicy płuc pracowników górniczych (CWP)

Prosta CWP nie wiąże się z żadnymi objawami ze strony układu oddechowego.

Istnieje kilka łagodnych nieprawidłowości w dystrybucji gazów wdechowych, ale nie są one związane z objawami.

Kaszel i plwocina są obecne, ale nie częściej niż wtedy, gdy zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są prawidłowe.

Jeśli występuje, niedrożność dróg oddechowych, czasami z dusznością wysiłkową, jest spowodowana współistniejącą rozedmą płuc wywołaną paleniem, przemysłowym zapaleniem oskrzeli lub obecnością PMF, jedynej powodującej niesprawność postaci CWP.

Diagnoza opiera się na historii znacznego narażenia, która obecnie wynosi co najmniej 20 lat pracy pod ziemią, oraz charakterystycznych wynikach badań radiologicznych w postaci małych zaokrąglonych zmętnień w obu płucach dla prostego CWP lub cienia > 1 średnicy cm, na podstawie stwierdzenia w tle prosty CWP dla PMF.

Profilaktyka i terapia

CWP można zapobiegać, usuwając kurz z twarzy.

Terapia jest nieswoista, rzadko konieczna, w większości przypadków bezużyteczna, jednak podobna do nieswoistej przewlekłej obturacyjnej choroby dróg oddechowych.

Wielu pacjentom niepotrzebnie podaje się leki rozszerzające oskrzela, często na ich niekorzyść.