Astma zawodowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Kwiecień 11, 2023

Astma zawodowa jest chorobą charakteryzującą się rozlaną, przerywaną i odwracalną obturacją dróg oddechowych spowodowaną przez określony alergen obecny w środowisku pracy

Astma zawodowa różni się od skurczu oskrzeli u osoby z astmą idiopatyczną narażoną na czynnik drażniący

Wiele czynników drażniących spotykanych w środowisku pracy może zaostrzać astmę idiopatyczną, ale takie reakcje nie stanowią astmy zawodowej.

Astma zawodowa zwykle rozpoczyna się po narażeniu trwającym co najmniej 18 miesięcy do 5 lat; nie występuje przed upływem jednego miesiąca aktywności, chyba że uczulenie wystąpiło wcześniej.

Po uczuleniu na określony alergen osoba niezmiennie reaguje na znacznie niższe stężenia alergenu niż te, które normalnie wywołują reakcję (mierzone w ppm lub ppb).

Astma zawodowa dotyka tylko mniejszość pracowników.

Przyczyny astmy zawodowej

Alergeny zawodowe obejmują rącznik, nasiona zbóż, enzymy proteolityczne stosowane w produkcji detergentów oraz w przemyśle browarniczym i skórzanym, drewno zachodniego czerwonego cedru, izocyjaniany, formalina (rzadko), antybiotyki (np. ampicylina i spiramycyna), żywice epoksydowe i herbata.

Lista stale rośnie.

Chociaż kuszące jest przypisywanie większości postaci astmy odpowiedzi immunologicznej typu I (zależnej od IgE) lub typu III (zależnej od IgG), takie uproszczone podejście nie jest uzasadnione.

Reakcje mogą się różnić, a skurcz oskrzeli może wystąpić wkrótce po ekspozycji lub później, np. do 24 godzin później z nocnymi nawrotami przez tydzień lub dłużej bez dalszej ekspozycji.

Objawy i oznaki astmy zawodowej

Pacjenci zwykle skarżą się na świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech i kaszel, często z objawami ze strony górnych dróg oddechowych, takimi jak kichanie, wyciek z nosa i łzawienie.

Objawy mogą wystąpić w godzinach pracy po narażeniu na pył lub określone opary, ale często pojawiają się kilka godzin po przerwach w pracy, co sprawia, że związek z narażeniem zawodowym jest mniej oczywisty.

Świszczący oddech w nocy może być jedynym objawem. Symptomatologia często znika w weekendy lub święta.

Diagnoza

Diagnoza opiera się na rozpoznaniu narażenia na czynnik etiologiczny w środowisku pracy oraz wykonaniu testów immunologicznych (np. testów skórnych) z podejrzanym antygenem.

W postawieniu diagnozy pomaga również wzrost nadreaktywności oskrzeli po ekspozycji na podejrzany antygen.

W trudniejszych przypadkach dodatnia próba prowokacji wziewnej, przeprowadzona w laboratorium i pod ścisłą kontrolą, potwierdza przyczynę niedrożności dróg oddechowych.

Badania czynnościowe płuc, które wykazują zmniejszenie wydolności oddechowej podczas pracy, są kolejnym potwierdzeniem, że narażenie zawodowe odgrywa rolę przyczynową.

Rozpoznanie różnicowe z astmą idiopatyczną na ogół opiera się na obrazie objawów i związku z ekspozycją na alergen.

Terapia

Leczenie astmy oskrzelowej (zwykle obejmujące doustne lub aerozolowe leki rozszerzające oskrzela, teofilinę, aw ciężkich przypadkach kortykosteroidy) łagodzi objawy.

profilaktyka

W branżach, w których zidentyfikowano substancje uczulające lub zwężające oskrzela, niezbędna jest eliminacja pyłu; jednakże wyeliminowanie wszystkich możliwości uczulenia i choroby klinicznej nie jest wykonalne.

W miarę możliwości osobę szczególnie wrażliwą należy usunąć ze środowiska wywołującego u niej objawy astmy. Jeśli ekspozycja trwa nadal, objawy mają tendencję do utrzymywania się.