Przewlekła niewydolność nerek polega na postępującym, powolnym i uporczywym pogorszeniu czynności nerek z powodu nieodwracalnego zniszczenia funkcjonalnych jednostek nerki (nefronów składających się z kłębuszków, kanalików i naczyń, które są niezbędne do wydalania moczu, a ich liczba wynosi około miliona). na nerkę u osoby zdrowej) i w konsekwencji spadek szybkości filtracji tych jednostek (przesącz kłębuszkowy lub GFR)

Przyczyny niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest inicjowana przez początkową patologię, która wpływa i nadal wpływa na jedną lub więcej struktur nefronu, do których należy dodać pewne adaptacyjne mechanizmy urazowe.

Najważniejsze choroby, które mogą wywołać przewlekłą chorobę nerek, a następnie niewydolność nerek (w nawiasach częstość występowania) to:

• Cukrzyca (45-50%): nefropatia cukrzycowa z utratą białka.
• Nadciśnienie tętnicze (27-30%): stwardnienie kłębuszków nerkowych.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek (12-15%): pierwotne, wtórne, dziedziczne.
• Choroby śródmiąższu nerkowego: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.
• Choroby torbielowate: policystyczna nerka, torbielowata choroba rdzenia nerki.
• Różne przyczyny: obustronna kamica nerkowa, przerost prostaty, dyslipidemia itp.

Niewydolność nerek: mechanizmy uszkodzenia i diagnoza

Nieodwracalne zniszczenie populacji nefronów sprawia, że ​​eliminacja substancji rozpuszczonych (pozostałych produktów przemiany materii) w nerkach jest niewystarczająca.

Zmniejszenie tempa progresji zależy od rodzaju patologii, która ją zainicjowała, a zwłaszcza od najwcześniej zastosowanej terapii.

Jednostki nefronu, które są nadal anatomicznie i/lub funkcjonalnie nienaruszone „nadczynność”, aby w miarę możliwości skompensować zmienioną i niestałą biochemię organizmu.

Wraz ze wzrostem liczby niewydolnych nefronów wartość przesączu kłębuszkowego (wyrażona jako klirens kreatyniny) zmniejsza się, a kreatyninemia wzrasta (wartości prawidłowe: 0.8-1.12 mg/dl).

Przewlekła niewydolność nerek powoduje w organizmie postępującą i liniową utratę prawidłowej równowagi z ważnymi skutkami, takimi jak zatrzymanie resztkowych produktów metabolizmu białek (mocznik, kwas moczowy, kreatynina itp.), zmiana kwasu -równowaga bazowa, retencja wody i soli oraz zmniejszona eliminacja i produkcja niektórych hormonów.

Tendencja ta musi być dokładnie monitorowana poprzez częste badania laboratoryjne.

Kiedy pewne próby kompensacji, pomimo leczenia dietetycznego i farmakologicznego, nie okazują się już skuteczne (choroba nerek w międzyczasie trwa!) w usuwaniu całości lub części substancji pochodzących z głęboko zmienionego metabolizmu, wówczas zaczynają pojawiać się objawy kliniczne, które całkowicie zrealizować obraz zdefiniowany jako mocznica lub ESDR (ang. End Stage Disease Renal).

W tym momencie przyszedł czas na wymianę (dializa i przeszczep).

Z tego, co zostało powiedziane, wynika, że ​​patologiczne zaangażowanie tkanki nerkowej jest subtelne, daje niewyraźny obraz kliniczny nawet przez lata i generalnie, przynajmniej we wczesnych stadiach, nie martwi pacjenta i niestety niektórzy lekarze też.

Można to rozróżnić i opisać, zgodnie z progresywnym harmonogramem, w pięciu etapach.

Wczesna diagnoza nie jest łatwa w nefrologii!

Oprócz postępującego pogorszenia czynności nerek, w ostatnich latach udokumentowano również związek z istotną i istotną chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych, której sprzyja sama przewlekła choroba nerek.

Podkreśla się koncepcję agresywnej, a tym samym obciążającej roli, jaką odgrywają czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, które prawie zawsze występują, nawet jeśli nie są przyczynowe (nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia).

Badania białek w moczu stanowią cenny marker toczącej się patologii, ale jednocześnie stanowią czynnik ryzyka zachorowalności i śmiertelności.

W świetle tych rozważań wyłania się znaczenie danych laboratoryjnych dla badania poszczególnych zmienionych systemów i ewolucji chorób.

Niewydolność nerek, główne punkty do rozważenia są wymienione poniżej:

• badanie i leczenie początkowej choroby nerek w celu zmniejszenia jej agresywności, zwłaszcza w nerkach;
• badania oceniające czynność nerek i szybkość procesu regresji (kreatyninemia, klirens kreatyniny za pomocą specjalnych wzorów oraz dobowa ocena utraty białka z moczem lub białkomoczu);
• badanie odruchów, które powodują osłabioną czynność nerek w organizmie i które stają się stanami, które mogą dodatkowo ułatwić upośledzenie czynności nerek (zmiany w morfologii krwi, hormony takie jak parathormon, elektrolity takie jak sód, potas i kalcemia, badanie glikolipidów , urykemia itp.).

Nie trzeba wspominać o badaniu moczu, które jest niezastąpione, wartościowe i tanie w wykrywaniu, weryfikacji lub wykluczaniu wielu form zachorowalności.

To badanie laboratoryjne dostarcza tak wielu informacji, w tym funkcjonowania nerek i wykrycia patologii nerek lub pozanerkowych, które muszą zostać zweryfikowane przez inne badania.

Często konieczne jest zbieranie moczu dobowego w celu przeprowadzenia niektórych ważnych badań (badanie białek, elektrolitów itp.).

Podsumowując, osoby z przewlekłą niewydolnością nerek nie skarżą się na zaburzenia poza fazą terminalną lub mocznicową, ale tylko laboratorium na początku „potępia” je z towarzyszącymi im głębokimi zmianami w ciele.

Wyniki laboratorium pełnią zatem funkcję niezastępowalną, a podejście terapeutyczne (styl życia i leki) musi opierać się na tych danych, aby opóźnić fazę zastępowania (dializy i transplantacji) nawet o wiele lat.

Leczenie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

Terapia skupia się zarówno na leczeniu choroby, która wywołała chorobę nerek, jak i na leczeniu dietą i lekami w celu spowolnienia (a nie wyleczenia!) zmniejszenia czynności nerek.

Dieta jest zasadniczo powiązana z redukcją białek, preferując te określone jako „szlachetne”, ponieważ nie są one wytwarzane przez organizm i są zawarte w dużych ilościach w rybach i zwierzętach hodowlanych.

W przypadku profilaktycznego i modulowanego ograniczania spożycia białka, tj. w związku z osłabieniem funkcji nerek, stwierdzono, że niszczący efekt związany z hiperfiltracją zmniejszył się, a jednocześnie spowolnił spadek funkcji nerek.

Oczywiście, oprócz redukcji białka, inne pokarmy muszą być „dostosowane” pod względem ilości i jakości, zarówno pod kątem „kontroli nerek”, jak i ewentualnej choroby naczyń mózgowo-sercowych.

Leki pomagają spowolnić postęp uszkodzenia nerek. Zwłaszcza substancje przeciwnadciśnieniowe, takie jak inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny II, dają dobry efekt ze względu na ich główne działanie, jakim jest rozszerzenie tętniczek odprowadzających kłębuszków nerkowych.

Niektóre blokery kanału wapniowego można łączyć, ponieważ mają działanie przeciwnadciśnieniowe, ale także działanie na „mięśnie”, co prowadzi do zmniejszenia skurczu na poziomie kłębuszkowym poprzez zmniejszenie hiperfiltracji.

Wreszcie nie należy zapominać, że niektóre czynniki pozanerkowe mogą dalej uszkadzać nerkę i przyczyniać się do szybszego progresji do terminalnej niewydolności nerek.

Często wiąże się to z „normalizacją” podwyższonego ciśnienia krwi (zwykle te same leki działające na poziomie kłębuszków są wystarczające), hiperurykemią, dyslipidemią w różnych jej postaciach oraz zmienionym metabolizmem wapniowo-fosforowym.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Kamienie nerkowe: czym są, jak je leczyć

Kreatynina, wykrywana we krwi i moczu, wskazuje na czynność nerek

Jak zachować zdrowe nerki?

Zmiany koloru w moczu: kiedy skonsultować się z lekarzem

Pediatryczny kamień moczowy: co to jest, jak go leczyć

Wysoki poziom leukocytów w moczu: kiedy się martwić?

Kolor siusiu: co mocz mówi nam o naszym zdrowiu?

Leczenie zastępcze funkcji nerek: dializa

Źródło:

Mediche