Techniki i instrumenty do wykonywania histeroskopii

By Krystiana Antonina On Grudnia 28, 2022

Histeroskopia jest techniką endoskopową, która pozwala na bezpośrednią wizualizację kanału szyjki macicy i jamy macicy

Dzięki szeregowi postępów technologicznych uzyskaliśmy teraz instrument, który może zastosować tę technikę u wszystkich pacjentów w każdych warunkach iw najróżniejszych sytuacjach.

Wszystko to przy coraz mniejszej inwazyjności i dyskomforcie.

W rzeczywistości dzisiejsza histeroskopia jest techniką ambulatoryjną, która w dobrych rękach zawsze umożliwia dostęp do jamy macicy, a tym samym jednoczesną diagnostykę i leczenie endoskopowe.

Liczne i coraz bardziej różnorodne są zastosowania tej techniki, która coraz częściej znajduje zastosowanie w praktyce ginekologicznej.

Wraz z rozwojem techniki, równolegle z rozpowszechnianiem się prawidłowej mentalności, wskazania wzrastały: stopniowo dodawano cały szereg możliwości diagnostycznych i operacyjnych, wywodzących się przede wszystkim z wielkiej wszechstronności instrumentu.

Zalety histeroskopii gabinetowej

Ma zastosowanie do wszystkich pacjentów, nawet bardzo młodych lub bardzo starych, niezależnie od integralności błony dziewiczej lub wcześniejszych operacji (takich jak konizacja lub szyja amputacji), u bardzo otyłych iw różnych stanach ograniczających (astma, nadciśnienie, koagulopatie, cukrzyca).
Nie wymaga żadnego rodzaju znieczulenia.
Umożliwia bezpośrednie widzenie, a tym samym natychmiastową diagnozę.
Pozwala na wykonanie celowanej biopsji i usunięcie drobnych patologii (polipy-włókniaki).
Jest łatwo powtarzalny.
Obciążona jest nielicznymi i skromnymi powikłaniami.
Ma bardzo mało przeciwwskazań: ciąża, trwająca miesiączka (może być wykonywana przy innych krwawieniach), ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej, rak szyjki macicy.

Główne wskazania do histeroskopii

AUB lub nieprawidłowe krwawienie z macicy;
Niepłodność
Konieczność sprawdzenia jamy macicy (w przypadku wskazań innych technik: USG, histerosalpingografia cytologia);
Wskazane już sytuacje patologiczne: polipy, mięśniaki, zrosty, przemieszczone lub zagubione wkładki wewnątrzmaciczne;
pacjentki przyjmujące tamoksyfen i wymagające kontroli jamy macicy;
Wtórny brak miesiączki (po poronieniu lub z synechii).

Histeroskopia: techniki i instrumenty

Dwa podstawowe elementy to dobra zręczność i odpowiednie instrumenty.

Mówimy o dobrej zręczności, ponieważ wykonanie wymaga jednoczesnego użycia obu rąk z różnymi gestami i ruchami.

Wyobraźmy sobie skrzypka, który pociągając palcami za struny i trzymając ramię w miejscu, drugą ręką popycha smyczek i wprawia go w taniec, a wszystko to wymaga długiego treningu.

Dodajmy do tego fakt, że obraz jest zapośredniczony przez monitor, a wiąże się to z wysiłkiem adaptacyjnym, który został obliczony na około cztery razy więcej niż bezpośrednie widzenie.

Do tych elementów należy koniecznie dodać ogólne i szczegółowe przygotowanie lekarza przeprowadzającego badanie, a także jego człowieczeństwo (tj. umiejętność interakcji z kobietą, która ma zostać poddana badaniu).

Z pewnością nie będzie zbędne rozwodzić się nad faktem, że przed badaniem endoskopowym należy dokładnie zebrać wywiad, wyjaśnić wszelkie wątpliwości i uzyskać zgodę (w końcu nie jest konieczna pisemna zgoda).

To, co ma znaczenie i ma decydujące znaczenie dla sprawnego przebiegu badania, to fakt, że kobieta nie tylko wyraża zgodę, ale faktycznie „akceptuje” zdarzenie

Wróćmy jednak do oprzyrządowania i akcesoriów: najnowocześniejszy endoskop (ten, który jest używany bez wziernika dopochwowego) ma maksymalną średnicę 4 mm, czyli mniej więcej połowę małego palca dziecka, i podobnie jak on, jego przekrój jest nie okrągły, ale owalny, dzięki czemu nadaje się do przejścia przez kanał szyjki macicy, który jest odcinkiem łączącym dno pochwy z jamą macicy.

W rzeczywistości kanał szyjki macicy jest bardziej owalny niż okrągły i dlatego profil instrumentu musi być dostosowany do przekroju kanału: to odkrycie ostatecznie umożliwiło przezwyciężenie trudności napotykanych w dotarciu do wnętrza macicy i powyżej wszystko sprawiło, że badanie jest bezbolesne i łatwe do wykonania, oczywiście pod warunkiem, że sprzęt spełnia opisane wymagania, w rzeczywistości wystarczy, aby histeroskop był o 1 milimetr dłuższy lub aby nie był owalny, ale okrągły, aby wszystko stało się trudne i bolesne, jeśli nie niemożliwe (to wszystko nadal jest częścią obecny, ponieważ wielu lekarzy jeszcze się nie przystosowało).

Trzeba też powiedzieć, że właśnie z tych powodów wielu uważa histeroskopię za bolesne i inwazyjne badanie i nadal zaleca znieczulenie ogólne: dziś badanie powinno być przeprowadzane bez jakiegokolwiek znieczulenia, a to po prostu dlatego, że nie jest konieczne.