Wrodzone lub nabyte wady rozwojowe: pes cavus

By Krystiana Antonina On Sierpnia 21, 2023

Pes cavus jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych. Ci, którzy na to cierpią, mają bardziej zaakcentowany przyśrodkowy łuk podeszwowy, a więc wyższy, niż powinien

Odwrotną sytuacją jest płaskostopie, problem charakteryzujący się spłaszczonym sklepieniem podeszwowym i koślawą pronacją pięty.

Płaskostopie, powszechne między 10 miesiącem a 3-4 rokiem życia i przeznaczone do samoistnego ustąpienia na ogół w ciągu 6-7 lat, gdy się utrzymuje, może sprzyjać rozwojowi problemów na poziomie kostek i kolan.

Podobnie pes cavus może powodować szereg problemów z postawą, które mogą powodować ból, ponieważ stopa nie spoczywa na ziemi tak, jak powinna.

Nadmierne skrzywienie łuku podeszwowego nie jest jednak jedyną cechą charakterystyczną tego schorzenia: u osób, które na nie cierpią, pięta zakręca się do wewnątrz, a pierwsza kość śródstopia jest obniżona.

Wrodzone lub nabyte, pes cavus można sklasyfikować według ciężkości i wymagają interwencji zachowawczej lub chirurgicznej.

Płaskostopie: co to jest i jak to rozpoznać

Deformacja anatomiczna, wydrążona stopa jest rozpoznawalna po obiektywnym badaniu.

W rzeczywistości ci, którzy na to cierpią, mają wyższy niż normalny łuk podeszwowy, a kiedy stawiają stopę na ziemi, nie są w stanie jednocześnie postawić palców, pięty i części podeszwy stopy.

Jedynymi strukturami, które mają kontakt z podłożem, są pięta i palce, podczas gdy środkowa część pozostaje „uniesiona”.

W warunkach fizjologicznych stopa jest jednocześnie pusta i płaska: spłaszcza się, gdy jest podparta (działa jak amortyzator), a łuk podeszwowy unosi się podczas pchania.

Dlatego wydrążona stopa dobrze sprawdza się w fazie pchania, ale nie amortyzuje kroku, gdy spoczywa na ziemi

Jest rzeczą oczywistą, że każdy z tą anomalią ma problem z rozkładem masy ciała.

Zamiast obciążać całą stopę, obciąża tylko te obszary, które spoczywają na ziemi.

Jest to wada rozwojowa spowodowana dwoma różnymi stanami, które występują jednocześnie: wewnętrzne struktury tworzące przyśrodkowy łuk podeszwowy unoszą się w nienaturalny sposób, a obszar przedni (zwłaszcza dużego palca) zakrzywia się w dół.

Często pojawiają się również problemy ze ścięgnami i mięśniami.

Pes cavus ma kilka przyczyn, które mogą być wrodzone, adaptacyjne lub idiopatyczne

W pierwszym przypadku cecha jest obecna od urodzenia i mają na to wpływ czynniki genetyczne, w drugim rozpoznane są czynniki wyzwalające, aw trzecim ma ona nieznane przyczyny.

Przyczyny adaptacyjne obejmują choroby neurologiczne (w 70% przypadków), przyczyny szkieletowe i uraz.

Choroby neurologiczne, które mogą prowadzić do powstania wydrążonej stopy to:

Zespół Charcota-Mariego-Tootha, dziedziczna neuropatia, w której mięśnie podudzi osłabiają się i zanikają;
Ataksja Friedreicha, dziedziczna choroba neurodegeneracyjna, charakteryzująca się postępującą ataksją chodu;
rozszczep kręgosłupa, wada rozwojowa spowodowana niecałkowitym zamknięciem jednego lub więcej kręgów;
dziedziczna neuropatia, charakteryzująca się utratą czucia małych i dużych włókien nerwowych;
udar;
paraliż dziecięcy;
rdzeniowy guzy;
guzy mózgu;
porażenie spastyczne;
urazy kręgosłupa;
jamistość rdzenia, choroba neurologiczna charakteryzująca się tworzeniem wypełnionych płynem torbieli w rdzeniu kręgowym;
dystrofia mięśniowa;
dna.

Stopa Cavus może również powstać z powodu pewnych zmian szkieletowych, które wpływają na przodostopie (stopa wydrążona napędzana przodostopiem) lub tylna stopa (stopa wydrążona napędzana tylną stopą).

W pierwszym przypadku dochodzi do zgięcia podeszwowego pierwszej kości śródstopia, przy czym stopa ma tendencję do zagłębiania się, a tyłostopie w odpowiedzi ma tendencję do supinacji.

W drugim przypadku oprócz zgięcia podeszwowego I kości śródstopia dochodzi do autonomicznej supinacji tyłostopia.

Wreszcie uraz (pięty, stopy, kostki) lub uraz ścięgna (zwykle uraz ścięgna Achillesa) może spowodować pes cavus.

Chory generalnie odczuwa zmniejszoną ruchomość stawów, a dysharmonijne zużycie obuwia świadczy o asymetrii rozkładu masy ciała.

Często w przypadku pourazowego wydrążenia stopy dochodzi również do artrozy stawu skokowego (tkanka chrzęstna jest coraz bardziej zredukowana i w reakcji na tarcie kość wytwarza osteofity).

Znacznie częściej u kobiet, wydrążona stopa może być ostatecznie spowodowana długotrwałym używaniem butów na obcasie, które zmuszają stopę do nienaturalnej pozycji i skrzywienia.

W wielu przypadkach pes cavus jest wyraźnie obecny bez objawów

Kiedy objawy są obecne, zwykle składają się z:

ból kostki i stopy, zwłaszcza po bokach iw okolicy śródstopia (część szkieletu stopy złożona z pięciu długich, cienkich kości ułożonych równolegle);
niestabilne kostki, które łatwo ulegają zwichnięciom;
trudności ze staniem w pozycji pionowej przez dłuższy czas, chodzeniem lub bieganiem na duże odległości;
uczucie sztywności stóp i kostek;
palce szponiaste (lub haczykowate): paliczki są zakrzywione w dół w stawach środkowych i dystalnych, a palce zginają się w dół z powodu uszkodzenia;
częsta manifestacja modzeli na piętach, śródstopiu i bokach stopy.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Poważniejsze objawy pes cavus mogą obejmować zapalenie ścięgna strzałkowego (zapalenie ścięgna strzałkowego), zerwanie ścięgna Achillesa, zapalenie rozcięgna podeszwowego (zapalenie i ból w łukowatym więzadle łączącym piętę z podstawą palców) i ciasnotę stawu skokowego (ból w przedniej części kostki spowodowane uderzeniem dwóch struktur włóknistych lub szkieletowych).

Diagnoza

Jeśli odczuwasz szczególnie intensywny ból stóp i kostek lub uczucie osłabienia, często skręcasz się lub masz haczykowate palce, warto umówić się na wizytę do specjalisty (ortopedy lub podologa).

W większości przypadków badanie fizykalne i wywiad są wystarczające do postawienia diagnozy.

Lekarz wysłuchuje pacjenta, wysłuchuje wywiadu chorobowego i rodzinnego, obserwuje stopę w spoczynku i podczas chodzenia.

Jeśli uzna to za stosowne, może zlecić zdjęcie rentgenowskie, aby mieć jasny obraz anatomii stóp pacjenta, lub rezonans magnetyczny, aby sprawdzić stan struktur miękkich okołostawowych.

Czasami rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego jest pomocny w badaniu, czy występuje zaburzenie neurologiczne.

Ostatnim testem, który można przepisać, jest elektromiografia, aby ocenić stan mięśni i struktur nerwowych, które je unerwiają.

W każdym razie są to metody małoinwazyjne i prawie całkowicie pozbawione skutków ubocznych.

Rodzaj leczenia zależy od tego, co powoduje pes cavus i jak ciężki jest stan

To przede wszystkim nasilenie objawów decyduje o wyborze podejścia zachowawczego lub chirurgicznego.
W przypadku wydrążenia przodostopia, na ogół zaleca się włożenie do buta wykonanej na zamówienie wkładki, przydatnej do poprawy uderzenia w podłoże i do skorygowania rozkładu ciężaru ciała na stopie.
Z drugiej strony, w przypadku wydrążenia napędzanego tyłostopiem, podparcie łuku nie daje długoterminowych korzyści.

Leczenie zachowawcze wskazane jest również dla osób cierpiących na neurologiczne zagłębienie stopy, ze względu na zdolność ortezy do ułatwienia prawidłowego chodzenia.

Inne terapie zachowawcze to fizjoterapia (mająca na celu poprawę chodu i biegania, wskazana przede wszystkim dla sportowców), przepisywanie leków przeciwbólowych, noszenie obuwia przeznaczonego dla osób z tą wadą genetyczną oraz odpoczynek od zajęć sportowych w fazy, w których ból jest ostry.

Są jednak przypadki, w których jedyną opcją jest leczenie chirurgiczne.

Jest to konieczne, aby złagodzić ból, wyeliminować lub zmniejszyć deformację i uniknąć częstych skręceń stawu skokowego.

Dla osób z przodostopiem najbardziej odpowiednią terapią chirurgiczną jest osteotomia (a tym samym usunięcie części kości) pierwszej kości śródstopia; z drugiej strony osoby z tylnym napędem potrzebują wielu osteotomii (pięty, pierwszej kości śródstopia).

Inne praktyczne operacje to chirurgiczne wydłużenie ścięgna Achillesa, chirurgiczne rozciągnięcie rozcięgna podeszwowego, transfery ścięgien i artrodeza (operacje chirurgiczne, które przekształcają staw z ruchomego w statyczny).