Comparação de escalas pré-hospitalares para predizer grande oclusão de vaso anterior em ambiente de ambulância

Escalas pré-hospitalares e sua utilidade em ambulâncias, um estudo publicado em Jama começa com esta pergunta: quais são as taxas de desempenho e viabilidade das escalas de predição para oclusão de vasos anteriores grandes quando validadas externamente e comparadas frente a frente no ambiente de serviços médicos de emergência?

Neste estudo de pacientes que receberam códigos de AVC agudo, 7 escalas de predição pré-hospitalar são analisadas

Neste estudo de coorte de 2007 pacientes que receberam códigos de AVC agudo, 7 escalas de predição mostraram bons escores de acurácia, alta especificidade e baixa sensibilidade, favorecendo estatisticamente a Los Angeles Motor Scale e a escala Rapid Arterial Occlusion Evaluation.

As taxas de viabilidade favoreceram a escala Prehospital Acute Stroke Severity.

Os presentes resultados sugerem que pequenas, mas estatisticamente significativas diferenças nas precisões parecem ser clinicamente significativas em populações maiores para reduzir atrasos no tratamento, com resultados clínicos melhorados subsequentes, e que a viabilidade deve ser considerada antes de implementar uma escala.

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A importância das escalas pré-hospitalares em ambulâncias

A eficácia da trombectomia endovascular (EVT) para a oclusão sintomática de grandes vasos anteriores (sLAVO) diminui drasticamente com o tempo.

Como a EVT é restrita a centros abrangentes de AVC, a triagem pré-hospitalar de pacientes com códigos de AVC agudo para sLAVO é crucial e, embora várias escalas de predição já estejam em uso, faltam validação externa, comparação direta e dados de viabilidade.

Objetivo: realizar a validação externa e comparações diretas de 7 escalas de previsão sLAVO no ambiente do serviço médico de emergência (EMS) e avaliar a viabilidade da escala por paramédicos do EMS.

Este estudo de coorte prospectivo foi realizado entre julho de 2018 e outubro de 2019 em um grande centro urbano na Holanda com uma população de aproximadamente 2 milhões de pessoas e incluiu 2 EMSs, 3 centros abrangentes de AVC e 4 centros primários de AVC.

Os participantes eram pacientes consecutivos com 18 anos ou mais para os quais um código de AVC agudo iniciado por EMS foi ativado.

Dos 2812 códigos de AVC agudo, 805 (28.6%) foram excluídos, porque nenhum aplicativo foi usado ou nenhum dado clínico estava disponível, deixando 2007 pacientes incluídos nas análises.

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As escalas de predição pré-hospitalares analisadas

Aplicativos com observações clínicas preenchidas por paramédicos EMS para cada código de AVC agudo, permitindo a reconstrução das seguintes 7 escalas de predição: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Avaliação da Oclusão Arterial Rápida (RACE); Ferramenta de avaliação de triagem de acidente vascular cerebral de Cincinnati; Gravidade Pré-hospitalar de AVC agudo (APROVADO); olhar-rosto-braço-fala-tempo; Triagem de AVC de avaliação de campo para destino de emergência; e olhar, assimetria facial, nível de consciência, extinção / desatenção.

Os desfechos primários e secundários planejados foram sLAVO e taxas de viabilidade (ou seja, a proporção de códigos de AVC agudo para os quais a escala pré-hospitalar pôde ser reconstruída).

As medidas de desempenho preditivo incluíram precisão, sensibilidade, especificidade, o índice de Youden e valores preditivos.

Dos 2007 pacientes que receberam códigos de AVC agudo (idade média [SD], 71.1 [14.9] anos; 1021 [50.9%] do sexo masculino), 158 (7.9%) tinham sLAVO.

A precisão das escalas variou de 0.79 a 0.89, com as escalas LAMS e RACE apresentando as pontuações mais altas.

A sensibilidade das escalas variou de 38% a 62% e a especificidade de 80% a 93%.

As taxas de viabilidade da escala variaram de 78% a 88%, com a maior taxa para a escala PASS.

Este estudo descobriu que todas as 7 escalas de predição tinham boa precisão, alta especificidade e baixa sensibilidade, com LAMS e RACE sendo as escalas de pontuação mais altas.

As taxas de viabilidade variaram entre 78% e 88% e devem ser levadas em consideração antes da implementação de uma escala.

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Fonte:

JAMA

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