ECMO em pacientes com COVID-19 grave: Harvard Medical School sobre oxigenação por membrana extracorpórea

Harvard Medical School sobre o papel da oxigenação por ECMO em pacientes com COVID-19 grave: um estudo científico altamente relevante

COVID-19 causou mais de 2 milhões de mortes em todo o mundo desde que a Organização Mundial da Saúde declarou que era uma pandemia em março de 2020.

Pacientes com COVID-19 grave freqüentemente apresentam dificuldade respiratória e requerem respiração assistida.

Harvard Medical School sobre o papel da oxigenação por ECMO em pacientes com a forma grave de COVID-19: um estudo científico altamente relevante

Para pacientes cujos pulmões estão tão lesionados que mesmo um ventilador é incapaz de fornecer oxigênio suficiente, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) - que faz o trabalho dos pulmões removendo dióxido de carbono e adicionando oxigênio ao sangue fora do corpo - pode melhorar as chances de sobrevivência para certos pacientes com COVID-19 grave.

Um estudo realizado por pesquisadores da Harvard Medical School no Beth Israel Deaconess Medical Center e Brigham and Women's Hospital fornece novas evidências de que pacientes gravemente enfermos com COVID-19 que foram tratados com ECMO tiveram melhores chances de sobrevivência do que aqueles que não foram tratados com ECMO.

Os resultados, publicados na Intensive Care Medicine, representam o único estudo publicado para investigar a eficácia da ECMO para o tratamento de pacientes criticamente enfermos com COVID-19.

“A ECMO dá aos pulmões dos pacientes tempo para se curar quando esgotamos todos os outros aspectos do tratamento para esses pacientes.

Pode ser uma ponte para a recuperação ”, disse o autor correspondente Shahzad Shaefi, professor assistente de anestesia do HMS e codiretor do programa de ECMO no Beth Israel Deaconess.

SHAEFI: “A eficácia da ECMO no contexto do COVID-19 permanece obscura”

“Este trabalho lança uma nova luz sobre essa questão da maneira mais robusta possível durante a pandemia COVID-19.”

A equipe analisou dados observacionais do STOP-COVID (Estudo do Tratamento e Resultados em Pacientes Críticos com COVID-19), um estudo multicêntrico de coorte de pacientes com COVID-19 internados em unidades de terapia intensiva em 68 hospitais nos Estados Unidos.

Liderado em março de 2020 pelo autor sênior David Leaf, professor assistente de medicina do HMS, o conjunto de dados STOP-COVID inclui mais de 5,000 pacientes adultos em estado crítico e dependia de uma força de trabalho voluntária dedicada para coletar mais de 800 elementos de dados individuais por paciente, todos por manual revisão de prontuários.

Leaf também é diretor de pesquisa clínica e translacional em lesão renal aguda na Divisão de Medicina Renal da Brigham and Women's.

“Este foi um notável esforço de base envolvendo mais de 400 assistentes de pesquisa, estudantes de medicina, residentes, bolsistas e participantes em todos os Estados Unidos coletando esses dados manualmente durante o auge da pandemia”, disse Leaf.

“As pessoas ficaram muito motivadas para montar esse banco de dados, pois ele representa os melhores dados que temos sobre pacientes gravemente enfermos com COVID-19 neste país.”

No geral, os cientistas descobriram que 190 dos 5,122 adultos gravemente enfermos (3 por cento) admitidos na UTI com COVID-19 entre 1º de março e 1º de julho de 2020, receberam tratamento com ECMO.

Entre esses 190 pacientes, quase 70 por cento sobreviveram à alta hospitalar ou pelo menos 60 dias após a admissão na UTI.

Utilidade da ECMO em Covid-19: emulação de ensaio alvo como método de análise

Shaefi, Leaf e colegas investigaram mais profundamente os dados usando uma técnica analítica chamada emulação de ensaio-alvo, que permite aos pesquisadores usar dados observacionais para inferir causalidade quando ensaios clínicos randomizados não estão disponíveis.

Por esse método, os pesquisadores examinaram pacientes selecionados com insuficiência respiratória grave, definida como aqueles com uma proporção muito baixa de conteúdo de oxigênio no sangue dividido pela quantidade de oxigênio inspirado fornecido pelo ventilador.

Eles descobriram que os pacientes tratados com ECMO nos primeiros sete dias de admissão na UTI tiveram uma redução considerável na mortalidade em comparação com aqueles que estavam igualmente doentes, mas que não foram tratados com ECMO.

Especificamente, entre os 1,297 pacientes elegíveis para a emulação do ensaio-alvo, pouco mais de um terço dos 130 que receberam ECMO morreram, em comparação com quase metade daqueles que não receberam ECMO.

“Essas descobertas não são apenas estatisticamente significativas, mas muito clinicamente significativas”, disse Leaf.

“Eles mostram uma magnitude considerável de benefício com a ECMO, uma redução de 45% na mortalidade, entre os pacientes mais doentes.

Essa é uma evidência muito convincente de que a ECMO salva vidas ”.

“A verdadeira questão com a ECMO é: estamos salvando vidas ou, francamente, estamos prolongando os resultados ruins e a morte”, disse Shaefi.

“O benefício da ECMO prevaleceu em todas as nossas análises. Na ausência de um ensaio clínico randomizado, que tradicionalmente tem sido muito difícil de fazer de forma limpa em ECMO, este trabalho representa talvez a melhor evidência atual que temos do papel da ECMO no tratamento de pacientes com COVID 19 em estado crítico. ”

ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) em pacientes com insuficiência respiratória grave de COVID-19:

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Fonte:

Site oficial da Harvard Medical School

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