Anticoagulantes: o que são e quando são essenciais
Os anticoagulantes são uma família de medicamentos que impedem a coagulação do sangue com muita facilidade. Eles podem quebrar os coágulos existentes ou impedir a formação de coágulos em primeiro lugar
Esses medicamentos podem ajudar a interromper condições com risco de vida, como derrames, ataques cardíacos e embolias pulmonares, que podem ocorrer devido a coágulos sanguíneos.
O que são anticoagulantes?
Os anticoagulantes são um grupo de medicamentos que diminuem a capacidade de coagulação do sangue.
Eles fazem isso deixando seu corpo quebrar os coágulos existentes ou impedindo a formação de novos coágulos.
Os anticoagulantes vêm em muitas formas diferentes, incluindo injeções, drogas intravenosas (IV) e medicamentos que você toma por via oral.
Eles geralmente tratam e previnem condições com risco de vida que podem ocorrer devido a coágulos sanguíneos, como derrames, ataques cardíacos e embolias pulmonares.
Por que eu precisaria tomar esses medicamentos?
Quando os coágulos sanguíneos funcionam como deveriam, eles se formam no local de uma lesão que precisa ser reparada e permanecem no lugar.
No entanto, quando os coágulos não ficam em um lugar ou se formam na corrente sanguínea, eles podem ser extremamente perigosos.
Se um coágulo for muito grande, ele pode ficar preso em um vaso sanguíneo menor.
Se esse vaso sanguíneo menor estiver em um local crítico, ele pode bloquear o fluxo sanguíneo de que um de seus órgãos precisa para sobreviver.
Bloqueios de coágulos sanguíneos podem causar os seguintes eventos mortais:
golpe. Os coágulos sanguíneos são particularmente perigosos se viajarem até o cérebro, onde podem facilmente ficar presos nos vasos sanguíneos menores.
Embolia pulmonar (PE). Isso ocorre quando um coágulo de sangue fica preso e bloqueia uma artéria nos pulmões. Se o bloqueio for grave o suficiente, uma embolia pulmonar pode ser mortal.
Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). Estes ocorrem quando as artérias que fornecem sangue ao seu coração ficam bloqueadas. Estes também podem ser mortais.
Os anticoagulantes podem proteger os indivíduos que têm uma condição ou doença que pode causar qualquer um dos eventos relacionados a coágulos acima
Algumas dessas condições incluem:
Fibrilação atrial. Este é um ritmo cardíaco irregular nas câmaras superiores do coração. A fibrilação significa que o sangue pode se acumular porque as câmaras superiores do coração estão batendo rápido demais para bombear com eficácia. O acúmulo de sangue pode coagular e os coágulos podem viajar facilmente do coração para o cérebro, causando um derrame.
Cirurgia ou substituição de válvula cardíaca. Certas substituições de válvulas cardíacas têm um risco aumentado de causar a formação de coágulos no local da nova válvula. Os anticoagulantes impedem que os coágulos o façam.
Substituição de quadril ou joelho. As substituições articulares podem aumentar o risco de formação de coágulos nas veias da perna. Esta condição, trombose venosa profunda, é uma das principais causas de embolia pulmonar.
Distúrbios de coagulação do sangue. Isso inclui condições e doenças que afetam a forma como o sangue coagula. Alguns desses distúrbios são genéticos, o que significa que você pode herdá-los de seus pais ou passá-los para seus filhos.
Com que frequência os anticoagulantes são prescritos?
Os anticoagulantes são medicamentos comumente prescritos.
Isso é especialmente verdadeiro graças à aprovação de vários medicamentos mais novos, que você toma por via oral, nos últimos 10 anos.
Como eles funcionam?
Seu corpo está constantemente equilibrando os processos de coagulação e anticoagulante.
Se o seu sangue não coagular o suficiente, uma lesão pode causar perda de sangue grave ou até mesmo a morte.
Se coagular demais, pode causar os eventos médicos perigosos mencionados acima.
Certos componentes sanguíneos mantêm seus processos de coagulação em um estado inativo.
Dessa forma, seu corpo pode ativá-los rapidamente quando você tiver uma lesão que precise de reparo.
Graças a esse ato de equilíbrio, a coagulação geralmente é um processo útil.
Ele para o sangramento, cria uma cobertura protetora para manter os germes e detritos fora de uma ferida e, em seguida, reconstrói a pele para que fique como nova (ou quase, se a ferida deixar uma cicatriz).
Os anticoagulantes atuam interferindo nos processos normais de coagulação
Assim como o nome sugere, eles impedem ou desfazem a coagulação, o processo em que o sangue se solidifica para formar um coágulo.
Dependendo do tipo de anticoagulante, a interrupção do processo de coagulação ocorre de diferentes maneiras.
Medicamentos IV e injetáveis
Heparina e seus derivados
A heparina é um medicamento que inibe a coagulação ativando os processos anticoagulantes do seu corpo.
Um dos processos anticoagulantes usa um tipo de proteína sanguínea chamada antitrombina.
A heparina funciona ativando a antitrombina e, em seguida, a antitrombina impede que outras partes do processo de coagulação funcionem normalmente.
A heparina vem em dois tipos diferentes, e há um terceiro medicamento intimamente relacionado:
- Heparina não fracionada (HNF). A heparina não fracionada é mais forte e de ação rápida. Isso ocorre porque a UFH tem uma molécula mais longa, o que significa que é longa o suficiente para ajudar a envolver a antitrombina e a trombina, uma proteína que promove a coagulação, mantendo-as unidas. Isso neutraliza ambas as proteínas, evitando ainda mais a coagulação. A HNF também precisa de acompanhamento constante com exames laboratoriais. Isso porque sua eficácia depende de sua dosagem, e a dosagem necessária pode ser muito diferente de pessoa para pessoa. Muito pouco não fará o suficiente para evitar a coagulação e muito criará um risco de sangramento.
- Heparina de baixo peso molecular (HBPM). A heparina de baixo peso molecular tem moléculas mais curtas, o que significa que só pode se ligar à antitrombina. Isso também significa que os efeitos são mais duradouros, mais previsíveis e a LMWH não precisa do monitoramento rigoroso exigido pela HNF.
Fondaparinux. Fondaparinux é um medicamento sintético que funciona de forma semelhante à heparina.
Assim como a heparina, o fondaparinux ativa a antitrombina, mas age por um período muito mais longo.
No entanto, não é tão forte quanto HNF ou HBPM, por isso é usado com mais frequência para prevenir coágulos, em vez de tratar problemas de coagulação que já estão acontecendo (a menos que seja administrado junto com outros medicamentos).
Inibidores diretos da trombina
Os inibidores de trombina funcionam ligando-se à trombina, impedindo-a de auxiliar nos processos de coagulação.
Eles são frequentemente usados como alternativas à heparina e suas variantes, especialmente para prevenir a formação de coágulos após certos procedimentos médicos.
Estes incluem argatroban, desirudin e bivalirudin.
Medicamentos orais
Varfarina (antagonista da vitamina K)
A varfarina é um antagonista da vitamina K, o que significa que bloqueia o uso da vitamina K – um ingrediente chave no processo de coagulação.
No entanto, uma grande desvantagem da varfarina é que ela precisa de dosagem cuidadosa e testes laboratoriais regulares para evitar complicações.
Quando a dosagem não é precisa o suficiente, pode levar a sangramento grave.
Em alguns casos, certas condições significam que a varfarina é o único anticoagulante que você pode tomar.
Esses incluem:
- Doenças que afetam a válvula mitral do seu coração.
- Ter uma válvula cardíaca mecânica.
- Doença renal terminal.
Anticoagulantes orais diretos
Esses medicamentos podem ser tomados regularmente sem testes laboratoriais regulares e são frequentemente usados quando a varfarina não é uma opção.
Um medicamento, a dabigatrana, é um inibidor da trombina semelhante aos inibidores da trombina IV listados anteriormente.
Outros medicamentos, apixabana, edoxabana e betrixaban, são todos inibidores do fator Xa (10-A), um componente chave da coagulação.
Quais são as vantagens dos anticoagulantes?
Os anticoagulantes são extremamente eficazes na prevenção de doenças potencialmente fatais, como acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e ataque cardíaco.
Existem também várias maneiras diferentes de esses medicamentos funcionarem.
Isso significa que as pessoas que não podem tomar um medicamento ainda podem tomar um medicamento semelhante.
Quais são os efeitos colaterais ou complicações desses medicamentos?
O risco de efeito colateral mais comum com qualquer anticoagulante é o sangramento.
Dependendo da medicação utilizada, existem outros riscos potenciais.
Varfarina
A varfarina tem um risco muito maior de causar sangramento porque a dosagem deve ser precisa.
Outros riscos e efeitos colaterais incluem:
Necrose da pele. Esta é uma complicação rara em que a varfarina causa a formação de coágulos nos vasos sanguíneos dos braços e pernas ou no tecido adiposo superficial, como seios, nádegas ou coxas. Esses coágulos bloqueiam o fluxo sanguíneo, causando a morte das áreas afetadas da pele. Isso é visto com mais frequência em pessoas que têm deficiências em certas proteínas do sangue (essas deficiências geralmente são herdadas). Geralmente é visto dentro de cinco dias após o início da varfarina, mas é possível até 10 dias após o início da varfarina.
Dedo do pé azul ou roxo. Esta é uma mudança de cor nos dedos dos pés e pés, especialmente nas solas dos pés ou nas laterais dos dedos. A condição às vezes é dolorosa e geralmente ocorre de algumas semanas a dois meses depois de começar a tomar varfarina.
Deficiências congênitas ou abortos espontâneos. A varfarina pode danificar um embrião ou feto, por isso não deve ser tomada durante a gravidez. No entanto, a varfarina é segura durante a amamentação porque não pode ser passada pelo leite materno.
Complicações em pacientes com lúpus. A dosagem de varfarina geralmente é maior em pessoas com lúpus ou condições semelhantes. As pessoas que têm lúpus geralmente precisam parar de tomá-lo antes de um procedimento médico e mudar para outros medicamentos para evitar problemas de sangramento.
Heparina e seus derivados
A heparina pode afetar outros componentes do sangue e dos ossos, com efeitos colaterais que variam de leves a graves.
Trombocitopenia induzida por heparina
A trombocitopenia induzida por heparina (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), muitas vezes abreviada como HIT, tem duas formas:
- Tipo I: Este tipo de HIT causa uma ligeira diminuição nas plaquetas, um tipo de célula sanguínea que é fundamental para a capacidade de coagulação do sangue. Este tipo de HIT é mais comum e ocorre em cerca de 10% das pessoas em uso de heparina ou suas variantes. Não é considerado perigoso e geralmente desaparece dentro de uma semana depois que você não está mais recebendo heparina.
- Tipo II: Este tipo de HIT ocorre quando a heparina desencadeia uma resposta em seu sistema imunológico que faz com que as plaquetas - células sanguíneas que formam coágulos - sejam ativadas, desencadeando uma reação em cadeia de coagulação. Este tipo de HIT é extremamente perigoso porque pode causar coagulação generalizada em seu corpo. Também é muito raro, ocorrendo em 1% das pessoas que recebem heparina (é mais comum com heparina não fracionada do que com heparina de baixo peso molecular).
HIT tem uma taxa muito alta de causar complicações graves ou permanentes.
Por isso, o monitoramento do nível de plaquetas é muito importante para quem está recebendo heparina não fracionada ou de baixo peso molecular.
Se um profissional de saúde suspeitar de HIT, ele interromperá imediatamente a administração de heparina (em qualquer uma dessas duas formas) e mudará para outro medicamento.
osteoporose
Essa complicação geralmente só é observada com o uso prolongado de heparina (mais de um mês).
Isso acontece porque a heparina diminui a formação de novas células ósseas e aumenta a taxa na qual as células ósseas antigas são naturalmente decompostas pelo seu corpo.
É menos provável que aconteça com a heparina LMWH.
Anticoagulantes orais diretos
Os anticoagulantes orais diretos às vezes podem causar indigestão ou sangramento no trato gastrointestinal.
Existem condições que devem me impedir de tomar um anticoagulante?
Em geral, seu médico é a pessoa que melhor pode explicar quaisquer possíveis razões pelas quais você não deve tomar medicamentos anticoagulantes.
Você deve perguntar ao seu médico se não deve tomar anticoagulantes por causa de qualquer outro medicamento que esteja tomando ou condições que tenha.
Existem várias condições que significam que você não deve tomar nenhum tipo de anticoagulante (essas condições são chamadas de contra-indicações absolutas).
Algumas delas incluem:
- Trauma ou sangramento atual ou recente.
- Grande cirurgia recente.
- História de sangramento no cérebro, incluindo acidente vascular cerebral ou aneurisma.
- Doença hepática terminal.
- Certas condições que afetam a coagulação do sangue.
Contra-indicações relativas são condições em que o uso de anticoagulantes deve ser considerado caso a caso.
Esses incluem:
- Úlceras ou outros tipos de sangramento no trato gastrointestinal.
- Cirurgia recente com baixo risco de sangramento.
- Pressão alta que a medicação não está controlando.
- Condições em que a aorta (a maior artéria do corpo) é propensa a rasgar ou romper.
- Tomar outros medicamentos que afetam a capacidade de coagulação do sangue.
Várias condições podem impedi-lo de tomar certos anticoagulantes.
Essas condições, listadas por medicamentos, incluem:
- Heparina
- História de trombocitopenia induzida por heparina.
- Níveis baixos de plaquetas.
- Problemas renais (apenas LWMH e fondaparinux).
- Inibidores diretos da trombina
- Argatroban: Problemas hepáticos graves.
- Desirudina: Problemas renais moderados a graves.
- Bivalirudina: Problemas renais graves.
- Varfarina
- Gravidez.
Condições envolvendo outros fatores de coagulação, especialmente deficiências de Proteína C e Proteína S.
Certas mutações genéticas que afetam como seu corpo usa a varfarina.
Anticoagulantes orais diretos
- Apixabana: Gravidez.
- Betrixaban: Gravidez.
- Dabigatrana: Problemas renais ou hepáticos graves.
- Edoxabana: Problemas renais graves.
- Rivaroxabana: Problemas renais graves.
Quanto tempo posso ficar com esses medicamentos?
Quanto tempo você pode tomar um anticoagulante depende de qual medicamento você toma e como você o toma. A maioria dos anticoagulantes IV e injetáveis não se destina ao uso a longo prazo.
No entanto, você pode tomar muitos anticoagulantes orais por períodos mais longos. Dependendo de qual for prescrito pelo seu médico, você poderá tomá-lo indefinidamente.
Quando devo consultar meu médico?
Você deve ligar para o seu médico se tiver algum sintoma de sangramento moderado a grave.
Esses incluem:
- Sangramento que não para, como nas gengivas, nariz ou cortes e arranhões.
- Ficar com hematomas com mais facilidade ou de repente encontrar hematomas e você não conseguir se lembrar como eles aconteceram.
- Sentir-se anormalmente tonto, fraco ou cansado.
As pessoas que tomam anticoagulantes também correm o risco de sangramento grave - especialmente sangramento interno - quando estão feridas.
Você deve obter cuidados médicos imediatos se tiver algum dos seguintes sintomas:
- Qualquer tipo de queda em que você bata no chão ou em um objeto, mesmo que não tenha um corte ou ferida que esteja sangrando. Isso é especialmente verdadeiro se você bater com a cabeça. As pessoas que tomam anticoagulantes têm um alto risco de hemorragia interna, especialmente no cérebro, devido a quedas e lesões. Isso também inclui se algo o atingir na cabeça, mesmo que não o faça cair.
- Estar em um acidente de carro ou ser atingido por qualquer tipo de objeto que o deixe com uma contusão grave.
- Dor de cabeça ou dor de estômago, especialmente quando repentina, intensa ou ambas.
- vómitos ou tossir sangue (especialmente vômito que parece conter pó de café).
- Sangue na urina (xixi laranja, vermelho ou marrom) ou fezes (cocô vermelho ou parecido com alcatrão).
Os anticoagulantes são um grupo de medicamentos que têm uso generalizado por uma variedade de razões
Eles ajudam a prevenir e tratar condições de saúde baseadas em coágulos, como derrame e embolia pulmonar.
Esses medicamentos têm potencial para salvar vidas.
Embora sejam extremamente úteis, também aumentam o risco de sangramento, por isso é importante conversar com seu médico sobre como evitar sangramento grave se você estiver ferido.
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