Cirurgias bariátricas: quais são as principais e como funcionam

By Cristiano antonino On 18 de setembro de 2022

Cirurgias bariátricas: que são realizadas por via laparoscópica através de 4 pequenas incisões

As cirurgias bariátricas podem ser classificadas em

restritivas: gastroplastia vertical, banda gástrica, gastrectomia vertical, bariclip, baseiam-se na redução do volume gástrico;
misto: bypass gástrico, que reduz o volume da bolsa estomacal e a área de superfície intestinal para absorção;
disabsortivo: derivação biliopancreática e mini-bypass gástrico, visam reduzir o tamanho do estômago, modificando o processo digestivo.

Gastrectomia Sleeve e Gastrectomia Sleeve com fundoplicatura

A cirurgia de gastrectomia vertical consiste em uma ressecção vertical parcial do estômago (gastrectomia parcial vertical).

O estômago é dividido em 2 partes verticalmente usando suturas mecânicas especiais.

A parte esquerda do estômago, que corresponde a cerca de 80% de todo o estômago, é então removida.

O estômago que permanece no lugar assume a forma de uma 'manga'.

A parte restante do estômago terá as mesmas funções de antes da operação.

Isso, de fato, não altera o trânsito fisiológico do alimento ingerido, embora se observe um esvaziamento gástrico acelerado.

A operação é irreversível.

A variante Sleeve Gastrectomy com fundoplicatura, ou Manga Rossetti ou Manga Modificada, desenvolvida por nossa equipe, difere da Sleeve Gastrectomia pela presença de uma plástica anti-refluxo (fundoplicatura).

Nos anos seguintes à cirurgia de gastrectomia vertical, as seguintes complicações podem ocorrer

comer em excesso, que pode dilatar o estômago, causando um aumento contínuo da pressão dentro da bolsa gástrica: isso resulta na capacidade de introduzir progressivamente mais alimentos e, assim, cessar a perda ou recuperação de peso. A correção da dilatação requer cirurgia novamente;
sangramento pós-operatório, que pode exigir reoperação;
episódios de refluxo gastro-esofágico até doença de refluxo real com necessidade de conversão da gastrectomia vertical em bypass;
distúrbios funcionais como náuseas, vómitos, intolerância a alimentos sólidos, que tendem a se autolimitar com orientação nutricional adequada e terapêutica médica adequada;
fístula gástrica (precoce ou distante), ou seja, uma pequena abertura da sutura gástrica: a fístula pode ser tratada com abordagem endoscópica (prótese endogástrica ou pigtail) ou necessitar de reoperação.

Plicatura gástrica em cirurgia bariátrica

A plicatura representa uma evolução menos invasiva da Gastrectomia em Manga.

A restrição do estômago é conseguida dobrando-o sobre si mesmo e suturando uma parte dele.

Desta forma, consegue-se uma redução de 80% da capacidade inicial do estômago.

Assim como na gastrectomia vertical, as funções do estômago, do qual apenas o volume é reduzido, são preservadas e o trânsito fisiológico do alimento ingerido não é alterado.

Este tipo de operação é completamente reversível.

As principais complicações decorrentes da plicatura gástrica são:

sangramento pós-operatório, que pode exigir reoperação;
frouxidão da sutura gástrica, resultando na capacidade de introduzir progressivamente mais alimentos e, assim, interromper ou recuperar a perda de peso. A correção requer reoperação.

Bypass gástrico sobre uma alça de Roux

A operação clássica consiste em criar uma pequena bolsa gástrica que não se comunica com o resto do estômago, mas se conecta diretamente ao intestino delgado a uma distância variável do duodeno.

Desta forma, a maior parte do estômago e do duodeno são completamente excluídos do trânsito de alimentos.

O efeito do bypass gástrico resulta em

redução da quantidade de alimentos introduzidos, sendo necessário introduzir apenas uma pequena quantidade de alimentos para atingir a saciedade;
redução do apetite, devido à chegada do alimento recém-mastigado em um trato do intestino que não estava acostumado a recebê-lo dessa forma;
saciedade prematura de vários graus;
incapacidade de absorver grande parte do alimento que permanece não digerido.

Nos meses e anos seguintes à operação, as complicações que podem ocorrer são:

anemia por deficiência de ferro e/ou vitamina B12 e/ou ácido fólico: está principalmente ligada à exclusão da maior parte do estômago e de todo o duodeno do trânsito alimentar. Esta complicação pode ser prevenida ou corrigida pela administração oral, intramuscular ou intravenosa das substâncias deficientes;
osteoporose por deficiência de cálcio, também pelo fato de os alimentos não passarem mais pelo duodeno, principal local de sua absorção. Suplementação oral pode ser necessária;
úlcera no ponto em que o estômago se junta ao intestino (úlcera anastomótica): esta complicação rara, mais frequente em fumantes e etilistas, geralmente é prevenida ou corrigida com terapia medicamentosa, mas pode exigir cirurgia novamente;
intolerância à ingestão de certos alimentos, principalmente líquidos com alta concentração de açúcares, que se manifesta com sudorese, sensação de exaustão, palpitações e possível desmaio (síndrome de dumping). Essa sintomatologia é transitória e subjetiva: resolve-se seguindo as regras dietéticas-comportamentais indicadas pela equipe;
hérnia interna que leva ao bloqueio intestinal e muitas vezes requer cirurgia.

Cirurgia Bariátrica: o Mini Bypass Gástrico

A operação consiste na criação de uma pequena bolsa gástrica vertical, destinada a receber alimentos e não mais comunicando com o resto do estômago, que no entanto é deixado no local.

Semelhante ao bypass gástrico, no mini bypass gástrico o estômago e o duodeno são completamente excluídos do trânsito de alimentos.

Gastroplastia com Clip (BariClip)

A gastroplastia com clipe (BariClip) é uma técnica cirúrgica reversível muito recente com abordagem laparoscópica que consiste na colocação de um clipe de titânio revestido com silicone no estômago.

O clipe divide o estômago em 2 porções verticais e, uma vez fechado, atua criando uma bolsa gástrica, por onde os alimentos podem passar, e 'excluindo' o restante do estômago.

Não há, portanto, como na gastrectomia vertical, a retirada de parte do estômago: o clipe é colocado com pressão suficiente nas paredes gástricas para manter fechada a bolsa gástrica formada, sem causar isquemia, ulceração ou lesão na região tratada.

O objetivo, assim como a manga, é promover uma sensação precoce de saciedade, diminuindo assim o desejo por comida e limitando o volume de alimentos consumidos.

Os dados dos estudos realizados até agora a médio prazo são animadores: em mais de 3 anos, mais de 92% dos pacientes melhoraram sua qualidade de vida como resultado da perda de peso após a intervenção.

Alguns dados também parecem indicar um menor risco de desenvolver problemas de refluxo gástrico após a cirurgia. Por fim, as complicações no pós-operatório imediato, como a fístula, são reduzidas a zero.

Justamente pelo caráter experimental do procedimento, existem indicações particulares para esse tipo de tratamento.

Em particular, os seguintes são elegíveis para este procedimento

pacientes com maior risco de fístulas, como diabéticos, pacientes em diálise;
aqueles que estão em terapia com corticosteróides há muito tempo;
aqueles que têm um IMC entre 30 e 40 e que não precisam de uma grande perda de peso;
aqueles que não querem se submeter a um procedimento irreversível.

Acompanhamento da cirurgia bariátrica

O seguimento, ou seja, o período após a cirurgia em que os pacientes realizam check-ups regulares, é tão importante quanto a própria cirurgia para o alcance dos objetivos da cirurgia bariátrica.

A visita de acompanhamento consiste em uma entrevista com o cirurgião, o nutricionista e possivelmente o psicólogo.

As consultas são agendadas 1 mês após a cirurgia, 3 meses, 6 meses, 1 ano e a partir do primeiro ano, todos os anos.

Por meio de entrevistas e avaliação de exames de sangue é possível

acompanhar o progresso da perda de peso
fazer correções nos hábitos alimentares
corrigir qualquer tratamento;
prevenir, identificar e tratar a ocorrência de quaisquer complicações a longo prazo da cirurgia.

Um paciente que não adere escrupulosamente aos check-ups se expõe ao risco de desenvolver complicações mesmo graves que poderiam ter sido evitadas com as instruções do cirurgião ou nutricionista.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante