Insuficiência cardíaca: causas, sintomas e tratamento
A insuficiência cardíaca é a condição na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para todos os órgãos e partes do corpo. A condição também é chamada de insuficiência cardíaca, embora este termo seja mais adequado para indicar os estágios da insuficiência cardíaca caracterizados pelo acúmulo excessivo de líquidos e/ou comprometimento da função de outros órgãos causados pelo mau funcionamento do coração
Essa insuficiência é uma condição muito comum, afetando mais de 5% das pessoas com mais de 70 anos.
Na maioria dos casos, é uma condição crônica que deve ser acompanhada e tratada ao longo da vida.
Quais são as causas da insuficiência cardíaca?
A insuficiência cardíaca pode ser causada por várias causas, sendo as mais comuns:
- pressão arterial elevada (hipertensão), especialmente se não for tratada: aumenta o trabalho do coração, que ao longo do tempo pode tornar-se aumentado (ou seja, desenvolver hipertrofia) e fatigado;
- doença das artérias coronárias (doença das artérias que transportam sangue arterial para o músculo cardíaco), especialmente se resultou em um ou mais ataques cardíacos, que prejudicaram a capacidade de contração do coração;
- doenças do músculo cardíaco (miocardiopatias ou cardiomiopatias), na maioria das vezes de origem desconhecida, menos frequentemente podem ser consequência da ingestão de substâncias tóxicas para o coração (por exemplo, excesso de bebidas alcoólicas ou certos medicamentos usados na terapia do câncer) ou infecções virais (miocardite); existem também formas com características hereditárias (miocardiopatias familiares)
- doenças das válvulas cardíacas (valvulopatias) e malformações do coração presentes desde o nascimento (cardiopatias congênitas), que causam aumento do trabalho do coração e/ou alteração (excesso ou deficiência) do fluxo nos vasos pulmonares.
Quais são os distúrbios causados pela insuficiência cardíaca?
As principais queixas (sintomas) causadas pela insuficiência cardíaca são:
- cansaço (astenia), fadiga fácil, capacidade reduzida para realizar esforço físico e, em formas mais avançadas, até atividades mais leves (por exemplo, vestir-se);
- falta de ar e falta de ar (dispneia) durante o esforço (intensa, média ou leve, dependendo do grau da doença), ou mesmo em repouso; característica da insuficiência cardíaca é a dificuldade em respirar deitado, que melhora na posição sentada ou torna necessário o uso de 2 ou mais travesseiros para dormir;
- inchaço (edema) devido ao acúmulo de líquido nos tecidos moles das pernas; pode ser perceptível (os sapatos parecem apertados, as meias deixam uma marca), mas às vezes pode ser reconhecido apenas observando que pressionar com os dedos ao redor do tornozelo ou na frente da perna deixa uma marca; manifesta-se principalmente à noite
- a sensação de ingurgitamento abdominal (às vezes com dor na boca do estômago ou no lado direito, aparecendo durante a atividade física ou mesmo após refeições não abundantes) devido a dificuldades digestivas como resultado da redução do fornecimento de sangue ao sistema digestivo e acúmulo de líquido no fígado;
- a sensação de palpitações, batimentos cardíacos acelerados (taquicardia) ou batimentos cardíacos lentos (bradicardia) ou batimentos cardíacos irregulares (arritmia);
- tonturas ou vertigens, geralmente não preocupantes se de curta duração ou associadas à mudança de deitado ou sentado para em pé; deve ser comunicado prontamente ao médico se independente da mudança de posição e associado a aceleração, desaceleração ou irregularidade dos batimentos cardíacos.
Como a insuficiência cardíaca é tratada?
A insuficiência cardíaca é, na maioria dos casos, uma condição crônica; portanto, merece acompanhamento e tratamento ao longo da vida.
Apenas em alguns casos (por exemplo, cirurgia para uma doença valvular que ainda não resultou em dano irreversível ao músculo cardíaco) é possível a recuperação definitiva.
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O objetivo do tratamento é prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida do paciente com insuficiência cardíaca.
O tratamento da insuficiência cardíaca é baseado em medicamentos e alguns tratamentos não farmacológicos, sendo os mais importantes algumas cirurgias cardíacas e, recentemente, a aplicação de aparelhos elétricos como desfibriladores e marca-passos.
Parte integrante do programa terapêutico é a adoção de um estilo de vida adequado, tanto no que diz respeito às medidas gerais de prevenção cardiovascular, como no que diz respeito a certas regras específicas (redução da ingestão de sal, limitação da ingestão de água e líquidos em geral), que no sujeito com insuficiência cardíaca assumem um valor particular.
Medicamentos para insuficiência cardíaca
As terapias farmacológicas hoje disponíveis permitiram uma melhora substancial na história natural dos pacientes com insuficiência cardíaca.
Existem medicamentos que podem tratar alguns dos sintomas mais incapacitantes da insuficiência cardíaca (este é o caso dos diuréticos em relação à retenção de líquidos) e outros que podem neutralizar, retardar ou mesmo reverter os mecanismos subjacentes da insuficiência cardíaca.
A maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca toma vários medicamentos; embora possa ser difícil e inconveniente tomar tantos medicamentos diferentes, o objetivo é manter a condição compensatória (e, portanto, o bem-estar do paciente) pelo maior tempo possível e usar o maior número possível de medicamentos capazes de 'curar ' insuficiência cardíaca, preservando o coração de piorar ou mesmo melhorando seu desempenho.
As classes de medicamentos mais comumente usadas no tratamento da insuficiência cardíaca estão listadas abaixo.
Obviamente, nem todos os pacientes precisam tomar todos os medicamentos listados aqui
Diuréticos: eles eliminam a sobrecarga de fluidos que ocorre como resultado da insuficiência cardíaca. A dose do diurético pode variar de acordo com as necessidades do paciente, que deve, em determinadas circunstâncias, ser capaz de “autocontrolar” este medicamento (por exemplo, aumento da dose em caso de ganho de peso superior a 1.5-2 kg de um dia para o outro, sinal de aumento da retenção de água). Os efeitos colaterais mais comuns são pressão arterial mais baixa, cãibras e níveis reduzidos de potássio no sangue.
Digital: aumenta a capacidade de contração do coração e reduz a frequência dos batimentos. É útil para melhorar os sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca mais avançada. Os níveis de digitálicos no sangue devem ser verificados periodicamente para evitar sobredosagem, que pode causar lentidão excessiva da frequência cardíaca, distúrbios do ritmo e náuseas.
Inibidores da ECA: atuam como vasodilatadores, diminuindo a pressão arterial e reduzindo assim o trabalho do coração; eles também neutralizam alguns dos mecanismos de progressão da insuficiência cardíaca, exercendo assim um efeito 'curativo'. Além de atuar em alguns dos sintomas da insuficiência cardíaca, esses medicamentos são capazes de prolongar a vida dos pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca e/ou insuficiência cardíaca, melhorando assim seu prognóstico. Eles também são usados no tratamento da pressão alta e após o infarto do miocárdio. Os efeitos colaterais mais frequentes são tosse, diminuição excessiva dos valores da pressão arterial e, muito mais raramente, aumento dos níveis de potássio no sangue e piora dos índices de função renal. Para evitar esses problemas, geralmente começa-se com doses baixas, depois aumenta-se gradualmente e verifica-se periodicamente os exames laboratoriais.
Inibidores do receptor da angiotensina II: atuam com mecanismo semelhante ao dos inibidores da ECA, embora a tosse seja menos frequente entre os efeitos colaterais.
Bloqueadores beta: eles agem reduzindo a frequência cardíaca, a pressão sanguínea e, finalmente, o trabalho do coração, permitindo assim que o músculo cardíaco reabasteça gradualmente suas reservas de energia. Os betabloqueadores podem reverter a tendência do coração com insuficiência de dilatar e contrair cada vez menos. Além de melhorar a função de bombeamento do coração, esses medicamentos também podem prolongar a vida. Eles também são usados para pressão alta, angina (dor no peito devido à redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco) e ataque cardíaco. Em pacientes com insuficiência cardíaca, seu uso requer muita cautela no início do tratamento: para iniciar e levar esta terapia até as doses adequadas, deve-se iniciar com doses muito baixas que são aumentadas gradualmente. De fato, no início, justamente porque os betabloqueadores reduzem o trabalho do coração, os pacientes podem se sentir mais cansados e, em alguns casos, a descompensação pode piorar. Os efeitos colaterais mais frequentes estão ligados justamente a esses efeitos no coração e sua capacidade de piorar a asma em indivíduos predispostos.
Antialdosterônicos: esses medicamentos são diuréticos pouco eficazes como tal, mas em comparação com os outros têm a particularidade de dificultar a perda de potássio, um dos efeitos colaterais mais temidos dos diuréticos usados para combater a retenção hídrica. Recentemente, a espironolactona, a progenitora dessa classe farmacológica, demonstrou prolongar a vida de pacientes com insuficiência cardíaca avançada.
ARNI – Sacubitril/valsartana: ARNI (antagonistas dos receptores de neprilisina e angiotensina) são a nova classe de medicamentos utilizados no tratamento terapêutico inovador da insuficiência cardíaca. A combinação dos dois ingredientes ativos Sacubitril e valsartan ativa um mecanismo hormonal que permite, pela primeira vez, potencializar os efeitos do sistema peptídico natriurético (aumentando a eliminação de sódio pela urina) e simultaneamente manter a inibição da renina -sistema angiotensina (regulação da pressão arterial).
A terapia inovadora com Sacubitril/valsartana demonstrou reduzir a mortalidade por causas cardiovasculares em 20 por cento em comparação com a terapia de referência, levando em pacientes mais jovens com insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida, a um prolongamento da sobrevida em um ano e meio, com picos de até 2 anos.
Inibidores de SGLT2: trata-se de uma nova classe de hipoglicemiantes capazes de reduzir os sintomas mais incapacitantes das doenças cardiovasculares. Atuam na redução da glicemia ao provocar um aumento da excreção urinária de glicose de tal forma que influenciaria também na redução da pressão arterial (em média 4 mmHg), secundária à redução do sódio e do volume circulante, proporcionando benefícios cardiovasculares significativos.
Estudos clínicos mostraram que os inibidores de SGLT2 que foram aprovados para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e mostraram resultados significativos na redução do risco cardiovascular foram Empagliflozina, Canagliflozina e Dapagliflozina.
Muitos outros medicamentos podem ser utilizados por pacientes com insuficiência cardíaca, dependendo também da presença de outras doenças ou indicações específicas.
É o caso de alguns antiarrítmicos, anticoagulantes (especialmente no caso de fibrilação atrial coexistente), antiplaquetários, estatinas (medicamentos que podem reduzir os níveis plasmáticos de colesterol), nitroderivados e bloqueadores dos canais de cálcio, vitaminas, ferro e recentemente eritropoietina, que são usados para combater a anemia, que pode agravar os sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca pode ser tratada apenas com medicamentos?
A maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca pode ser tratada apenas com medicação.
Nos últimos dois ou três anos, porém, em determinadas condições específicas a serem identificadas e discutidas com o médico de família, cardiologista e cirurgião cardíaco, a utilidade de procedimentos intervencionistas (implante de marcapasso biventricular ou Desfibrilador) ou cirurgia cardíaca (correção de insuficiência mitral, cirurgia plástica ou remodelação ventricular), que não substituem, mas complementam a terapia médica.
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