Legionella e Legionellosis: sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 26 de Outubro, 2022

O que é Legionela? Legionella pneumophila é um gênero de bactérias gram-negativas aeróbicas responsáveis por doenças infecciosas do sistema respiratório (Legionelose)

O nome deriva de uma epidemia que se espalhou entre os participantes da reunião da Legião Americana no Bellevue Stratford Hotel, na Filadélfia, que em 1976 matou 34 de 221 pessoas infectadas com uma forma até então desconhecida de pneumonia.

Na ocasião, foi identificada a fonte de contaminação bacteriana no sistema de ar condicionado do hotel.

O agente bacteriano Legionella, do qual foram identificadas quase 50 espécies diferentes e mais de 70 estirpes, coloniza ambientes húmidos e quentes, tanto naturais como artificiais

Embora esteja presente na natureza em concentrações que não representam perigo, a Legionella vive em ambientes aquáticos como lagoas, lagos e rios e é capaz de se proliferar em sistemas alimentados por água (reservatórios e tanques, sistemas de ar condicionado).

Sinais e sintomas de infecção por Legionelose

Dependendo de seus sintomas e evolução, a infecção por Legionella pode se manifestar de diferentes formas e dar origem a dois quadros clínicos: Febre de Pontiac e Doença dos Legionários.

Pontiac Fever é uma forma semelhante à gripe que tem um período de incubação de 24 a 48 horas. Os sintomas, que não são muito graves, são febre, mal-estar geral, mialgia, dor de cabeça e às vezes tosse, e geralmente desaparecem em 2-5 dias.

A doença dos legionários é a forma mais grave da infecção.

Após um período de incubação que varia de 2 a 10 dias (em média 5-6 dias), manifesta-se com pneumonia e febre alta, resfriados, tosse seca, astenia, dor de cabeça, perda de apetite e ocasionalmente queixas gastrointestinais e distúrbios renais.

As complicações da legionelose podem incluir abscesso pulmonar, insuficiência respiratória, empiema, púrpura trombocitopênica e insuficiência renal.

Como a Legionelose é contraída

A legionelose, a forma de pneumonia causada pela Legionella, é uma doença infecciosa não contagiosa.

Não é transmitido de pessoa para pessoa, mas por inalação de aerossol, ou seja, inalação de gotículas de água no ar contendo a bactéria Legionella.

Os principais sistemas geradores de aerossóis que podem facilitar a propagação da doença incluem sistemas de água, sistemas de ar condicionado (sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado e seus componentes), terapia de respiração assistida equipamento e redemoinhos.

Conclui-se que os equipamentos potencialmente mais expostos ao risco são os equipamentos sociosanitários, os equipamentos residenciais socioassistenciais e os equipamentos de alojamento turístico (hotéis, piscinas, ginásios, locais de trabalho e locais de reunião coletiva).

Quem está em risco de Legionelose

A infecção por Legionella prevalece e é mais grave nos seguintes casos

crianças
idosos
pacientes imunocomprometidos com doenças crônicas, como diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Fumantes de cigarro
pacientes imunocomprometidos (tipicamente com imunidade mediada por células reduzida).

Os pulmões são o local mais afetado pela infecção; pneumonias nosocomiais e extra-hospitalares podem ocorrer.

A legionelose extrapulmonar é rara; as manifestações incluem sinusite, infecção da ferida do quadril, miocardite, pericardite e endocardite de prótese valvar, muitas vezes na ausência de pneumonia.

Como é feito o diagnóstico

Quando há suspeita de infecção por legionella, o teste mais simples é um teste de urina:

teste rápido do agente urinário: é útil apenas para o grupo sérico 1, tem sensibilidade de 60-95% e especificidade de 99% quando realizado três dias após o início dos sintomas. É específico para Legionella Pneumophila e não para outras legionellae.
Em casos duvidosos, um teste sérico de anticorpos anti-Legionella pode ser usado: um aumento de 4 vezes ou um título agudo > 1:128 é considerado diagnóstico.
Na doença do legionário, a cultura do escarro do lavado broncoalveolar é útil.
As hemoculturas não são confiáveis. Manchas de fluorescência direta no escarro ou no fluido de lavagem são usadas ocasionalmente, mas requerem experiência. Além disso, testes de reação em cadeia da polimerase com sondas de DNA estão disponíveis e podem auxiliar na identificação de vias de transmissão, úteis para o estudo epidemiológico da doença.
As anormalidades laboratoriais geralmente incluem hiposoducemia, hipofosfatemia e níveis elevados de aminotransferases.

Terapia: como tratar a Legionelose

A Legionella não responde a todos os antibióticos, portanto, ao considerar esta infecção, as drogas de escolha incluem fluoroquinolonas e macrolídeos.

As fluoroquinolonas devem ser usadas por 7-14 dias, dentre os macrolídeos a azitromicina pode ser preferida por 5-10 dias. A eritromicina não é recomendada.

Drogas potencialmente úteis também são a doxiciclina (nas formas não complicadas do paciente imunocompetente) e a rifampicina, sobre as quais nem todos concordam.

Como prevenir a infecção por Legionella

As estratégias para combater a proliferação da Doença do Legionário partem, em primeiro lugar, da prevenção com procedimentos que ajudam a reduzir a possibilidade de poluição bacteriana a serem implementadas durante o projeto, instalação, operação e manutenção periódica dos sistemas vegetais (tratamentos de desinfecção, tratamentos químicos).

Fonte:

Páginas médicas

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