A dispareunia é a dor genital que é sentida durante a relação sexual. É um problema ginecológico incapacitante que afeta aproximadamente 10-20% das mulheres, com picos de até 40% após a menopausa e profundo impacto na vida sexual das acometidas.

O que é dispareunia e como é classificada

O termo dispareunia indica uma condição de dor na região vaginal feminina durante a relação sexual e, especificamente, durante a penetração.

O distúrbio pode ser classificado de várias maneiras, incluindo:

• dispareunia superficial: a dor durante a penetração é localizada, como a palavra indica, na área superficial, ao nível do orifício vaginal (introito vulvar) ou na primeira parte da vagina;
• dispareunia profunda: a dor após a penetração vaginal completa é evidenciada na área vaginal profunda e na cavidade pélvica, ou seja, na parte inferior da cavidade abdominopélvica
• dispareunia mista: inclui ambos os tipos anteriores.

Outra distinção que pode ser feita é entre:

• dispareunia primária: a dor ocorre desde o início da vida sexual de uma pessoa;
• dispareunia secundária: a dor ocorre mais tarde (a vida sexual da pessoa era anteriormente normal).

Por fim, também se pode distinguir entre

• dispareunia generalizada: presente contínua e constantemente;
• dispareunia situacional: presente apenas em determinadas situações e com determinados parceiros.

Determinar o tipo de dispareunia é essencial para formular uma hipótese das causas subjacentes do problema.

Com que idade ocorre a dispareunia?

A dispareunia pode ocorrer em qualquer idade, mas tem uma incidência maior, principalmente após a menopausa (até 40% das mulheres na menopausa), devido à redução dos níveis de estrogênio, levando à perda da elasticidade dos tecidos e ao aumento da secura vaginal.

Os sintomas

Além da dor durante a penetração e a relação sexual, os sintomas que os pacientes com dispareunia podem apresentar e que muitas vezes estão relacionados às causas do distúrbio são:

• secura vaginal e má lubrificação;
• vermelhidão, coceira e/ou inchaço na área vulvo-vaginal;
• sangramento fora do ciclo menstrual;
• irregularidade do ciclo menstrual;
• lesões vaginais;
• corrimento vaginal com odor fétido;
• dor ao urinar (disúria).

Causas físicas da dispareunia

As causas da dispareunia podem ser muito variadas e pertencem à esfera psicológica ou física.

No primeiro caso, falamos, por exemplo, de traumas encontrados na esfera sexual (abuso, violência, educação muito restritiva, etc.) ou ansiedade/estresse que pode levar a uma tensão geral também no nível muscular.

A esfera física, por outro lado, inclui uma série de problemas e patologias anatomofuncionais que também diferem de acordo com as diversas formas do distúrbio. Vamos examiná-los em detalhes.

As causas da dispareunia superficial

A forma de dispareunia localizada na área superficial e no início do canal vaginal pode, por exemplo, ser causada por

• vaginismo, ou seja, uma contração involuntária, que cria um obstáculo físico à penetração, pelo músculo elevador do ânus, ou seja, a estrutura de sustentação do assoalho pélvico que sustenta os órgãos da cavidade e garante a continência urinária e fecal;
• vulvodinia, ou seja, dor crônica, em alguns casos referida como queimação, na região vulvar que persiste por mais de 6 meses;
• doenças dermatológicas, incluindo, por exemplo, o líquen, uma doença irritativa, caracterizada por secura da pele e frequentemente também por áreas hiperqueratóticas esbranquiçadas na zona vulvar.

Causas de dispareunia profunda

Entre as causas mais comuns de dispareunia profunda estão

• endometriose: presença extrauterina do endométrio, tecido que geralmente reveste apenas a cavidade uterina;
• infecções genito-pélvicas, por exemplo, endometrite, ou seja, infecção/inflamação do endométrio, cistite, doença inflamatória pélvica (DIP), que é uma infecção bacteriana do aparelho genital feminino;
• cistite intersticial: inflamação crônica da bexiga por causas ainda desconhecidas;
• síndrome de adesão pélvica, ou seja, dor na região pélvica na maioria das vezes devido aos efeitos posteriores da cirurgia ou radioterapia;
• útero retrovertido: o útero, ao invés de se apresentar na posição normal, assume uma posição voltada para trás;
• miomas uterinos: também chamados de miomas uterinos ou leiomiomas, são tumores benignos constituídos por tecido muscular e fibroso que se formam no útero;
• radiculopatias: patologias que afetam um ou mais Espinhal raízes, neste caso responsáveis ​​pela inervação profunda da vagina, na maioria das vezes devido à sua compressão.

As causas da forma mista

Finalmente, falando de uma possível etiologia da forma mista, deve-se mencionar a atrofia (ou distrofia) vaginal, que indica um afinamento dos tecidos e mucosas da vagina, o que pode levar ao ressecamento crônico nessa área.

É um problema que afeta cerca de 40% das mulheres na menopausa devido à redução dos níveis de estrogênio, mas também pode ocorrer devido a distúrbios, por exemplo, doenças hormonais, vasculares, neurológicas, autoimunes e certos tipos de terapias.

Diagnóstico

O diagnóstico da dispareunia é feito primeiramente através de uma minuciosa anamnese ginecológica e geral, seguida de um exame bimanual e uma ultrassonografia transvaginal que também pode detectar a presença de qualquer causa física.

Tratamento e remédios para dispareunia

Os pacientes que sofrem de dispareunia devem ser avaliados individualmente, portanto, para cada um é necessário deixá-lo confortável e estabelecer uma terapia personalizada, que em muitos casos também pode ser multidisciplinar.

Se necessário, o médico também pode prescrever o uso de determinados medicamentos, como, por exemplo,

• antibióticos locais e sistêmicos para tratar uma infecção de origem bacteriana;
• antimicóticos na presença de infecções fúngicas;
• estrogênios em casos de atrofia vaginal;
• sedativos e relaxantes musculares para atuar nas contrações musculares;
• anti-inflamatórios, também no caso de alergias, quando, mesmo que a substância que causou a reação seja interrompida, os sintomas associados a ela persistem.

Além disso, algumas dicas práticas para gerenciar a dispareunia podem ser:

• tente várias posições durante a relação sexual para encontrar a menos dolorosa;
• use lubrificantes à base de água ou ácido hialurônico;
• aplique compressas de água fria na área vulvar.

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Fonte:

GSD