Narcolepsia: causas, sintomas, tratamento e terapia medicamentosa

By Cristiano antonino On Julho 20, 2022

A narcolepsia (narcolepsia) é um distúrbio neurológico crônico que se manifesta por hipersonia, ou seja, sonolência diurna excessiva

O paciente hipersônico é incapaz de permanecer alerta ao longo do dia, pode experimentar situações de sono súbitas das quais não consegue escapar (por exemplo, pode adormecer durante uma conversa, durante uma refeição ou mesmo enquanto dirige) e pode ter grande dificuldade em acordar no manhã.

Pode ser difícil para um doente ficar acordado durante o horário escolar ou de trabalho, o que torna difícil – se não impossível para o narcoléptico – realizar certas profissões em que é necessário manter a concentração por longos períodos.

O que causa a narcolepsia?

A narcolepsia é um distúrbio cuja causa subjacente ainda não é conhecida.

Pesquisas recentes mostraram que vários neurotransmissores estão envolvidos.

O mais importante deles é a hipocretina (também conhecida como orexina), que em narcolépticos demonstrou ser reduzida no LCR, até desaparecer completamente em 90% dos pacientes com narcolepsia com cataplexia.

Uma redução nos neurônios hipotalâmicos que secretam este composto também foi demonstrada em achados de autópsia de indivíduos afetados.

Apenas 1% dos casos de narcolepsia têm história familiar. O risco de encontrar narcolepsia em parentes de primeiro grau é de 1% a 2%, ou seja, 30 a 40 vezes maior do que na população geral.

Isso significa que os fatores genéticos desempenham um papel importante neste distúrbio.

Características dos ataques de sono

podem durar aproximadamente 15 a 60 minutos cada;
podem ocorrer várias vezes ao longo de um dia;
geralmente ocorrem após as refeições, mas podem ocorrer a qualquer momento, como ao dirigir, conversar com alguém ou em outras situações em que há pouco movimento;
em alguns indivíduos, a intensidade do ataque é caracterizada por uma discreta progressividade temporal que lhes permite interromper conscientemente suas ações e retirar-se para um local adequado antes de cair no sono.

Às vezes, a pessoa pode ter alucinações em sonhos antes de dormir ou durante um ataque.

Quando se acorda, sente-se descansado mesmo depois de um breve ataque.

A narcolepsia também pode estar associada a uma fraqueza muscular temporária e repentina chamada cataplexia, que geralmente é causada por emoções fortes

Isso pode estar associado a reações emocionais como raiva ou riso e ser semelhante a crises epilépticas e pode envolver

perda súbita de tônus muscular;
incapacidade temporária de usar os músculos (paralisia do sono): esta condição ocorre imediatamente após acordar ou com o início da sonolência.

Sintomas da narcolepsia

ataques repentinos de sono, uma ou mais vezes ao dia
sonolência diurna excessiva (o narcoléptico experimenta um forte desejo de adormecer a cada 2 horas);
cataplexia (perda de força causada por emoções fortes como riso, constrangimento, raiva até cair no chão);
paralisia do sono (o narcoléptico encontra-se completamente paralisado antes de adormecer ou imediatamente após acordar, permanecendo totalmente consciente)
alucinações hipnagógicas (os devaneios narcolépticos muitas vezes interagindo com a realidade).

Se você tiver alguma dúvida de que seu distúrbio neurológico é narcolepsia, o primeiro sintoma que aparece é a sonolência diurna excessiva; a cataplexia pode ocorrer dentro de 1-4 anos após o início da sonolência, mas pode ocorrer até 40-60 anos.

Há um início rápido e atípico do sono REM dentro de 15-20 minutos após adormecer, você pode ter períodos diurnos de sono a cada 90-120 minutos, com cochilos de 5-15 minutos durante os quais você se lembra de sonhar e também se sente suficientemente descansado , no geral, você ainda tem uma boa resistência para dormir entre um episódio de descanso e o seguinte.

Como é diagnosticada a narcolepsia?

Para um diagnóstico correto da narcolepsia, não basta avaliar apenas os sintomas clínicos, é essencial encaminhar a um centro de sono para um diagnóstico instrumental preciso.

Para fazer o diagnóstico de narcolepsia, o sujeito deve ter queixa de hipersonia diurna quase diária há pelo menos três meses, que pode estar associada, quando presente, a história de cataplexia.

Os achados anamnésicos devem ser confirmados pela realização do Teste de Latência Múltipla do Sono (MSLT).

O MSLT é um teste diurno em que 4-5 vezes durante o dia o paciente é solicitado a tentar adormecer.

Cada sessão pode durar até 35 minutos e é intercalada com um intervalo de 2 horas.

Considera-se indicativo de patologia o achado durante o TLMS de uma latência média para adormecer inferior a 8 minutos e o início do sono REM em pelo menos duas das sessões.

Uma polissonografia noturna, geralmente realizada na noite anterior à sessão de MSLT, pode mostrar um início precoce do sono REM após adormecer.

Alternativamente, os dados anamnésicos podem ser confirmados com um ensaio de hipocretina-1 no LCR, que deve ser ≤110 ng/l.

Quantas pessoas sofrem de narcolepsia?

A narcolepsia parece não ter história familiar, na verdade, apenas 1% dos casos têm predisposição familiar e aparecem entre os 15 e os 25 anos.

O distúrbio da narcolepsia provavelmente é subdiagnosticado em todo o mundo; ocorre em 0.2-2 casos por 1000 habitantes e apenas 10-15% dos narcolépticos apresentam todos os sintomas, além disso, 85-100% dos pacientes narcolépticos têm os mesmos antígenos de histocompatibilidade (ou seja, eles têm uma composição genética predisponente semelhante).

O uso de medicamentos para narcolepsia é recomendado?

Apenas medicamentos sintomáticos são recomendados para narcolepsia com cataplexia, porém, são substâncias que aliviam/resolvem um ou mais sintomas do transtorno, mas não curam o que desencadeia esse transtorno neurológico.

Terapias para narcolepsia

A terapia medicamentosa envolve tomar um dos seguintes medicamentos, conforme apropriado:

modafinila;
Oxibato de sódio.

O modafinil ativa a vigília; em adultos é tomado em comprimidos espalhados pela manhã para controlar a sonolência diurna.

Tomar Modafinil no início da tarde é fortemente desencorajado, pois pode perturbar o sono na noite seguinte.

Não há muitos dados sobre o estudo do Modafinil em crianças, alguns mostram efeitos tomando a mesma dose que os adultos, enquanto outros precisam apenas da metade da dose.

Geralmente, os efeitos colaterais são leves e podem incluir dores de cabeça, ansiedade, nervosismo e rinite.

O oxibato de sódio tem propriedades sedativas e anestésicas, basicamente induzindo ao sono profundo, é tomado em xarope antes de dormir e uma segunda dose deve ser tomada após cerca de 3 horas.

A maneira mais eficaz de combater a sonolência diurna é combinar oxibato de sódio à noite com modafinil durante o dia.

Os efeitos colaterais do oxibato de sódio são:

náusea;
sonambulismo;
perda de peso;
confusão ao acordar;
enurese;
pressão alta;
tontura;
dor de cabeça.

Os medicamentos mencionados acima não são uma cura definitiva: tratam apenas os sintomas, mas não o distúrbio subjacente.

No entanto, alguns comportamentos recomendados parecem reduzir o aparecimento de ataques de sono:

comer frutas e verduras durante o dia e evitar refeições pesadas antes de atividades importantes;
planejar um cochilo curto (10 a 15 minutos) após as refeições, se possível;
planejar uma soneca para controlar o sono diurno e reduzir o número de ataques inesperados e repentinos de sono.

Professores e supervisores devem ser informados sobre a condição dos portadores de narcolepsia para que não sejam punidos por serem 'preguiçosos' na escola ou no trabalho.

Possíveis complicações

A narcolepsia é uma doença crônica que dura a vida toda.

Não é uma ameaça à vida nem perigosa em si, mas pode tornar-se assim se ocorrerem episódios durante a condução, operação de máquinas ou atividades semelhantes.

Nesse sentido, é importante que a narcolepsia seja controlada com terapia do sono para limitar o risco de possíveis complicações, que são:

lesões e acidentes: se ocorrerem ataques durante as atividades descritas acima;
confiabilidade reduzida no local de trabalho; e
redução das atividades sociais;
efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratar a doença.

Fonte:

Medicina on-line

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