Escoliose e Hipercifose, a importância do diagnóstico precoce desde cedo para evitar a cirurgia

A escoliose é uma deformidade da coluna

É causada pela rotação e desvio das vértebras nos planos frontal e sagital e horizontal.

A hiperclifose, por outro lado, é um aumento na curva sagital normal da coluna vertebral em sua seção torácica, muitas vezes resultando em um desequilíbrio anterior do paciente.

Geralmente estão associadas a alterações do desenvolvimento musculoesquelético na infância/adolescência, mas também existe uma forma que se origina na idade adulta como consequência de processos degenerativos-artríticos, a chamada 'escoliose de novo'.

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Escoliose e hiperquiose em uma idade jovem afetam cerca de 7-8% da população

Na maioria dos casos não têm causa conhecida (forma idiopática), mas provavelmente existe uma predisposição hereditária.

Mais raramente, podem estar associados a formação vertebral alterada (congênita), distúrbios neuromusculares ou síndromes genéticas.

A forma mais comum de escoliose idiopática é a escoliose do adolescente, ou seja, desenvolve-se por volta dos 10 anos de idade e pode progredir até o final da maturidade esquelética, que ocorre entre os 17 e 19 anos.

Portanto, é crucial avaliar pacientes nessa faixa etária.

Na população adulta, por outro lado, Espinhal a deformidade pode ser a evolução de uma forma juvenil ou ser consequência de alterações artríticas comuns que se desenvolvem com a idade.

De facto, estima-se que cerca de 60 por cento dos adultos tenham coluna espinal problemas que vão desde discos protuberantes ou hérnias 'simples' até estreitamento do canal vertebral, instabilidades vertebrais e formas mais ou menos graves de hiperclifose e escoliose.

A escoliose e a hiperclifose no jovem/adolescente são frequentemente assintomáticas

Ou seja, o paciente não sente nenhuma dor nas costas ou desconforto particular durante suas atividades diárias, exceto quando a situação atinge um nível moderado a grave.

Existem, no entanto, alguns sinais que podem levar a suspeitar da presença de uma deformidade da coluna vertebral: assimetria dos ombros, escápulas e pelve, diferença no comprimento dos membros, proeminência das costelas e caixa torácica, assimetria dos músculos das costas, presença de uma curvatura excessiva das costas.

A avaliação destas anomalias deve ser feita periodicamente pelo pediatra/médico que, se assim o entender, deverá encaminhar o jovem para o especialista em ortopedia para investigação mais aprofundada.

Nos adultos, por outro lado, o sintoma mais comum é a dor nas costas na região lombar e/ou dorsal, mas muitas vezes podem estar associadas outras queixas como dor nas pernas, ciática e cruralgia, ou dificuldade progressiva para andar e manter o bom equilíbrio.

É muito importante chegar ao diagnóstico o mais cedo possível, de forma a implementar todas as ferramentas úteis para abrandar ou travar a sua evolução.

Isso certamente pode ser feito contando com a consulta de um médico especialista em ortopedia.

Investigações diagnósticas para escoliose e hipercifose

O exame de primeiro nível para fazer um diagnóstico de 'observação do grau de ossificação da crista ilíaca.

Isso afeta a duração do monitoramento do paciente ou o uso de qualquer aparelho corretivo.

Os exames de segundo nível que o especialista pode solicitar são: tomografia computadorizada, útil para avaliar qualquer anormalidade na estrutura das vértebras e na conformação dos elementos vertebrais; Ressonância Magnética, que pode avaliar as características da medula espinhal e é útil para investigar a presença de outros problemas da coluna vertebral por vezes associados, como hérnias ou degeneração dos discos intervertebrais, estreitamento do canal vertebral, colapso vertebral e instabilidade , tumores da coluna vertebral ou tecidos próximos.

Tratamento conservador

Nas formas juvenis, para curvas escolióticas leves (15-20°), não há tratamento específico a ser realizado.

O paciente é estimulado a realizar atividade física para fortalecimento simétrico dos músculos que sustentam a coluna, com avaliação clínica a cada 4-6 meses e possíveis radiografias de controle a critério do especialista.

Para curvas moderadas, entre 20° e 35-40°, o tratamento envolve o uso de órteses/órteses sob medida, cujo tipo depende principalmente da localização da curva.

A combinação de ginástica corretiva é indicada para melhorar a eficácia do corset e a elasticidade da coluna.

Se a curva escoliótica for maior que 35-40° ou houver hipercose maior que 70°, por atraso no diagnóstico ou falha do tratamento conservador, muitas vezes é necessário tratamento cirúrgico.

Mesmo que o paciente jovem seja assintomático, há uma probabilidade muito alta de agravamento na idade adulta, resultando em sintomas incapacitantes.

Em adultos, o tratamento com espartilho não é útil, pois a maturidade esquelética alcançada não permitiria nenhum tipo de melhora na deformidade.

Em vez disso, recomenda-se o reforço dos músculos posturais e são frequentemente utilizadas terapias médicas (anti-inflamatórios, analgésicos ou infiltrações) ou fisioterapia com o uso de correntes antálgicas, magnetoterapia ou tecarterapia.

Tratamento cirúrgico

O objetivo principal da cirurgia é interromper a progressão da deformidade e, secundariamente, corrigi-la.

De fato, a cirurgia de 'artrodese' visa permitir a fusão óssea do trato espinhal deformado após manobras de desvio e correção.

Nas formas adultas, a cirurgia também é realizada para aliviar os sintomas frequentemente associados à presença de instabilidade vertebral, estenose do canal e hérnia de disco, se os tratamentos conservadores falharam. O objetivo neste caso é melhorar a qualidade de vida do paciente.

São procedimentos cirúrgicos complexos, sob anestesia geral, que requerem trabalho em equipa multidisciplinar, a realizar em centros especializados em cirurgia da coluna.

Os grandes progressos em termos de técnicas cirúrgicas menos invasivas, instrumentos mais fiáveis ​​e procedimentos de monitorização anestesiológica e neurológica cada vez mais apurados têm permitido minimizar as complicações associadas a este tipo de cirurgia e acelerar a recuperação pós-operatória.

Como mencionado, no entanto, a cirurgia deve ser proposta naqueles pacientes em que os tratamentos conservadores falharam ou há uma redução significativa na qualidade de vida.

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fonte

brugnoni