Colite ulcerativa: causas, sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On 24 Novembro, 2022

A colite ulcerosa é uma doença do sistema gastrointestinal e, juntamente com a doença de Crohn, é uma das 'doenças intestinais inflamatórias crónicas'

O que é colite ulcerosa?

Na colite ulcerativa há uma inflamação importante do intestino grosso, o cólon, que afeta principalmente a mucosa do reto e pode se estender para parte ou todo o cólon continuamente desde o ânus até o ceco.

Pode ser classificado de acordo com sua extensão:

Proctite, quando a inflamação está localizada apenas no reto-sigma;
Colite esquerda, quando a inflamação atinge todo o cólon descendente (esquerdo, na verdade);
Pancolite, quando todo o cólon está envolvido.

Uma classificação adicional é feita de acordo com a gravidade das lesões:

colite leve
colite moderada
Colite severa.

Procurou-se calcular quantas pessoas poderiam ser afetadas a cada ano, e assumiu-se uma incidência entre 6 e 8 novos casos por 100,000 habitantes, considerando a população adulta, distribuída quase uniformemente em ambos os sexos.

Sinais e sintomas de colite ulcerosa

O sintoma principal é a mudança radical do alvus, isto é, descargas diarreicas com fezes misturadas com sangue e muco, que são tanto mais frequentes quanto mais grave é a doença.

Na verdade, a colite ulcerativa pode começar de forma mais branda, mas também com um ataque agudo particularmente grave.

Tem um curso crônico recorrente com fases alternadas de remissão, caracterizadas por certo bem-estar, e fases de recrudescimento com reaparecimento dos sintomas.

Os processos inflamatórios da membrana mucosa podem, em alguns casos, incluir ulcerações reais, que causam sangramento e efusão de muco no lúmen intestinal.

Nas formas mais graves, estão presentes distúrbios gerais: febre, aumento da frequência cardíaca (taquicardia), anemia, perda de força e apetite, diminuição das proteínas circulantes e desequilíbrio de substâncias importantes como potássio, sódio e cloro.

Em suma, todo o organismo sofre com a combinação de inflamação, má absorção e perda de sangue.

Manifestações extraintestinais, que podem envolver quase todo o organismo, não são incomuns:

osteoarticular
dermatológico
ocular
hepatobiliar, etc.

Diagnóstico de colite ulcerativa

O diagnóstico da colite ulcerosa envolve uma abordagem multidisciplinar (clínica, endoscópica e anatomopatológica), na verdade, é feito quando certas condições são reconhecidas

inflamação retal documentada
exclusão de outras causas para a inflamação, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), infecção ou algum outro agente físico ou químico;
presença de inflamação persistente e prolongada.

O primeiro ponto é a endoscopia, em particular a colonoscopia: com este exame, o especialista vê imediatamente macroscopicamente se a mucosa está inflamada e a natureza das lesões.

Ele também pode fazer biópsias da mucosa, ou seja, retirar partes dela para análise.

O exame histológico das biópsias confirmará a presença e as características da inflamação.

Muitas vezes, principalmente para o diagnóstico inicial nos primeiros exames, durante os quais o paciente não está adequadamente preparado para a colonoscopia, podem ser realizadas endoscopias mais limitadas, que, no entanto, visualizam apenas a última parte do intestino (retal-sigmoidoscopia), mas para Para fins de certeza diagnóstica correta e avaliação de possíveis complicações causadas pela doença, é fundamental a realização da colonoscopia o quanto antes.

Este último exame também é importante para estabelecer claramente outras localizações, definindo assim também toda a extensão da inflamação.

Em alguns casos, o exame radiológico direto do abdome, a ultrassonografia e a tomografia axial computadorizada podem ser usados para investigar condições especiais ou descartar complicações.

Para o segundo ponto os exames chave são a busca de parasitas ou outros agentes infecciosos nas fezes, ou coleta de sangue para excluir a presença de infecções recentes.

Para o terceiro ponto, uma biópsia ajuda a identificar a natureza da inflamação: no caso da retocolite ulcerativa, há uma subversão da arquitetura normal da mucosa, aumento de células inflamatórias, que variam de acordo com a atividade da doença .

Terapias para colite ulcerosa

No tratamento da colite ulcerosa, uma abordagem personalizada está sendo cada vez mais refinada, levando em consideração a condição específica do paciente e sua resposta a diferentes opções de tratamento.

Para tanto, existem e são utilizadas quatro classes principais de medicamentos:

Aminossalicilatos: destes o mais utilizado é o 5-ASA (ácido 5-aminossalicílico ou mais comumente Mesalazina), que age localmente na mucosa do cólon, administrado por via oral ou retal (supositórios ou enemas). A grande vantagem dessas drogas é que são as únicas drogas capazes de reduzir a incidência de câncer colorretal em pacientes com retocolite ulcerativa.
Corticosteróides: particularmente utilizados no tratamento de surtos, não são úteis no tratamento de manutenção, pois não previnem recaídas nem alteram a história natural da doença, e apresentam vários efeitos secundários, sobretudo quando tomados de forma sistémica e prolongada. Ainda nesta classe, encontram-se diversos princípios ativos com alta potência de ação sistêmica ou tópica (oral ou retal).
Imunomoduladores: como o próprio nome indica, têm uma ação moduladora sobre a ação do sistema imunológico, que desempenha um papel muito importante nesta patologia; são utilizados principalmente em terapias de manutenção de longo prazo e permitem reduzir as dosagens de corticosteróides ou em pacientes que não respondem às terapias mencionadas anteriormente. Eles devem ser tomados sob estrita supervisão médica e com check-ups regulares para tentar prevenir quaisquer efeitos colaterais.
Medicamentos biológicos: são fármacos dirigidos contra alvos específicos (principalmente TNF-alfa, mas também outros) implicados na inflamação que caracteriza esta doença; são indicados na colite ulcerativa moderada a grave, em pacientes que não respondem ou não toleram outros tratamentos.

Existem também vários outros medicamentos usados para controlar sintomas e condições específicas (por exemplo, antibióticos, analgésicos, etc.).

No caso de a doença começar com um ataque grave, ou seja, com mais de seis descargas diárias, fezes muco-sangue e queixas gerais, a hospitalização pode ser necessária.

Aqui, os especialistas submetem o paciente a um tratamento intensivo, com doses mais altas de corticosteroides, com duração de cerca de sete a dez dias.

Nos casos de desidratação e má absorção mais graves, também são administrados líquidos, plasma e eletrólitos, bem como substâncias altamente calóricas.

Quando a cirurgia é necessária?

A cirurgia nos casos de colite ulcerosa pode ser realizada quer como terapêutica alternativa em caso de insucesso da terapêutica médica, nas formas graves ou com complicações específicas, quer como opção terapêutica em caso de degradação da qualidade de vida.

Não deve mais ser vivida, porém, como um evento dramático, pois, graças ao aperfeiçoamento da técnica cirúrgica, deve ser considerada como uma ferramenta terapêutica válida capaz de eliminar a doença; é de fato considerado o único tratamento verdadeiramente curativo.

A cirurgia pode ser realizada de acordo com uma técnica tradicional, ou seja, anastomose íleo-retal, que, como a palavra indica, envolve a remoção do cólon doente e o acoplamento do íleo com um pequeno trato residual do reto.

Como o reto é a porção do intestino quase sempre afetada, é óbvio que se deve continuar por longos períodos com terapias locais e controle da mucosa retal.

É por isso que agora é reservado para cirurgia de emergência.

A outra cirurgia consiste na reconstrução de uma nova bolsa retal com a mucosa do intestino delgado, por meio de seu acoplamento com a margem anal (anastomose íleo-anal).

Esta última operação tem a vantagem de favorecer a eliminação de qualquer área doente, ainda que uma porcentagem – felizmente pequena – de pacientes possa desenvolver um novo quadro inflamatório da nova ampola (bolsa).

Esse quadro, entretanto, é bem controlado com diversas terapias medicamentosas.

Colite ulcerativa e risco de câncer – qual é a correlação?

Embora apenas 1% dos carcinomas colorretais sejam decorrentes de doença inflamatória intestinal crônica, o risco é de 1 a 5 vezes maior do que na população em geral após 30 anos de doença.

Por esta razão, exames regulares e triagem cuidadosa são essenciais para a prevenção desta temida complicação: em particular após 8 anos do diagnóstico, é necessário um check-up de colonoscopia a cada 1-2 anos (com alguma variabilidade dependendo do paciente individual ).

A incidência de câncer provavelmente diminuiu consideravelmente à medida que os pacientes estão sendo tratados mais e melhor e são eles próprios mais diligentes em seus acompanhamentos.

Além disso, o tratamento médico reduz o número de ataques e sua gravidade e, provavelmente, o estímulo induzido pela inflamação é reduzido.

A cirurgia elimina então aquelas situações consideradas de risco, como o aparecimento em idade jovem, formas extensas e muitas vezes recidivantes muito activas e casos em que já existe displasia da mucosa intestinal (isto é, uma alteração que se de elevado grau pode preceder o desenvolvimento de uma neoformação maligna).

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante