Il drenaggio toracico in emergenza sanitaria | Emergency Live

Traumi del torace: aspectos clínicos, terapia, assistência à vida aérea e ventilação

da Cristiano antonino il Down 10, 2022

Traumi rappresentano attualmente um dei più gravi problemi di salute pubblica in tutto il mondo: nei paesi industrializzati rappresentano la principale causa di morte nella fascia di età inferiore ai 40 anni e la terza causa di morte in assoluto, dopo le cardiopatie ed il cancro

Em cerca de um quarto dei casi, traumi determinano una invalidità che richiede l'allettamento del paziente, che deve essere sottoposto a complesse cure ed un periodo di riabilitazione.

Data la giovane età della maggior parte di questi pazienti, i traumi sono responsabili - dal punto di view economico - di uma deficiência e uma perdita di produttività complessivamente mais gravi anche rispetto alle cardiopatie ed al cancro considerati assieme.

Aspetos clínicos do trauma al torace

Una accurata raccolta anamnestica sulle modalità e le circostanze del trauma é vital para a avaliação da entidade do danno transportado.

É importante, por exemplo, assumir informações sobre a moda do incidente automobilístico (le cinture di sicurezza erano allacciate?, la vittima è stata sbalzata fuori dall'abitacolo?, quali erano le dimensioni del
veicolo?, e così via), sul calibro e sul tipo di arma utilizzato, sul tempo trascorso prima dell'arrivo dei soccorsi, sulla eventuale presenza di shock in quella phase.

Anche malattie cardiache, polmonari, vascolari ou renali preesistenti, ou un abuso de sostanze farmacologiche ou de alcolici, possono influenzare la razione dell'organismo ad un trauma.

Va condotto un rapido ma attento esame obiettivo, per valutare la pervietà delle vie aeree, le modalità della respirazione, la pressione arteriosa, la presenza di segni di torace “flail” o di enfisema sottocutaneo, la simmetria e le altre caratteristiche del repertório auscultatorio polmonare .

Um aplicativo rápido e sistemático para a avaliação inicial do sistema nervoso, circolatório e respiratório é apresentado por um semplice sistema de classificação para punti della gravita delle condizioni cliniche del paziente traumatizzato.

Questo trauma score prende em considerazione la escala de coma de Glasgow, pressione arteriosa massima e la frequenza del respiro: ai tre parametri viene assegnato un punteggio da zero a quattro, dove quattro indica le condizioni migliori e zero quelle peggiori.

Infine si fa la somma tra i tre valori.

Facciamo un exemplo di paziente com:

Escala de coma de Glasgow: 14;
pressão arterial: 80 mmHg;
frequência respiratória = 35 respirações al minuto.

Escore de trauma = 10

Ricordiamo al lettore che la Glasgow coma scale é um sistema de avaliação neurológica, que atribui um punteggio em base alle migliori risposte oculari, verbali e motorie a vari stimoli.

Em uno studio su 2166 pazienti, un “trauma score” modifica-se em grau de discriminação em pazenti che sarebberovvissuti da quelli feriti em modo letal (por exemplo, punteggi di 12 e 6 si associavano, rispettivamente, ad una sopravvivenza del 99.5 % e del 63%), consentendo un più razionale smistamento ai vari centri traumatologici.

Sulla base di queste iniziali valutazioni, viene deciso il sucessivo protocollo diagnostico and terapeutico.

Numerosos esami strumentali e diworkatorio vengono frequentemente utilizados para uma melhor definição de della natura e dell'entità delle lesioni toraciche riportate. Una radiografia em proiezione anteroposteriore (AP) é virtualmente sempre necessária para uma avaliação posterior do paziente e vem guiada al trattamento d'emergência.

Emocromo completo (CBC), dosaggio degli elettroliti, emogasanalisi arteriosa (ABG) e eletrocardiograma (ECG) vengono effettuati al momento del ricovero e, quindi, serialmente.

Indagini mais sofisticado, como TC, risonanza magnetica (RM) e angiografia contribuem para definir com maior precisão a extensão e a gravidade das lesões.

Tratamento do trauma al torace

Cerca de 80% de todos os decessos conseguem um trauma se verificano nelle prime ore sucessivamente em todos os eventos.

A sopravvivenza é condicionada pela rapidez de ativação do procedimento de sostegno todas as funções vitais e do transporte em um centro de traumatizzati.

Il tratamento imediato delle vittime di un trauma toracico prevede il manutenção della pervietà delle vie aeree, una ossigenoterapia com una FiO, di 1,0 (por exemplo, con maschera “non-rebreathing”, ventilatore “a palloncino” ou apparecchiature per l' erogazione di ossigeno ad alto flusso), uma ventilação mecânica, o posicionamento da linha endovenose (EV) periferiche e centrali per the somministrazione di liquidi and sangue, l'application di un toracico ed eventualmente drenar a transferência imediata na sala de operação (OR) por uma toracotomia de urgência.

L'introduzione di un catetere in artéria polmonare resulta útil para o tratamento de pazienti emodinamicamente instável e/o che richiedano cospicue infusioni di liquidi per il manutenção dell'equilibrio elettrolitico.

É importante também o tratamento da dolore.

Impiego di erogatori di analgesici controllati dal paziente stesso (PCA) (por exemplo infusione per via sistemica ou epidural toracica) migliora la tolleranza al dolore, la cooperazione alla respirazione profonda, la funzione polmonare e rende meno frequent la necessità di far ricorso ad un'assistenza ventilatoria.

Assistência à vida aérea

L'ostruzione delle vie aeree é geralmente considerada a mais importante causa corregível de morte nei pazienti traumatizzati.

Esta condição é, o mais importante da volta, determina o desenvolvimento de todos os indietros da língua nella orofaringe.

L'aspirazione di vômito, sangue, saliva, protesi dentarie, e l'edema conseguente ad una lesione oro-laringea rappresentano cause alternative di ostruzione delle vie aeree.

Colocando o capo do paziente em uma posição adatta e inserindo uma cânula orofaringea que contribui para a manutenção de sua permissão de vie aeree e você consente em erogare ossigeno al 100%, com maschera a palloncino.

Nella maggior parte dei casi di emergenza, la via aerea artificiale di scelta consiste em uma cânula endotracheale di calibro adeguato, com manicotto, que consente uma ventilação para pressionar positiva, facilitar a aspiração endotracheale e contribuir para proteger a poluição da aspiração de conteúdo gástrico.

Nel Sospetto di una fratura cervicale si raccomanda l'inserimento, sotto controllo broncoscopico, di una cannula nasotracheale, perché questa procedura richiede una minore estensione del capo.

Le manovre per il posicionamento della cannula endotracheale posso no scatenare un arresto cardiaco, mediato da una inadeguata preossigenazione, dall'intubazione di un bronco principale o dell'esofago, da un'alcalosi respiratoria secondaria ad una ventilazione troppo intensa, e/o da un riflesso vasovagal.

É necessário ter um controle escrupuloso do posicionamento correto da cânula, para garantir que eles entrem no polmoni siano ventilati.

Infatti, em cerca de 30% dei pazienti sottoposti a manovre di rianimazione, si verifica l'intubazione del bronco principale destro.

Um exame de torace é uma fibrobroncoscopia consentida de indivíduos acumulados ematici, que é necessário aspirar.

Una broncoscopia a fiber ottiche, diagnostica o terapeutica, si dimostra spesso molto utile in pazienti con atelettasie persisti or ricorrenti.

Nei soggetti con gravi contusioni polmonari assimmetriche ou con rottura tracheobronchiale, che richiedono una ventilação polmonare independiente, si può rendere necessario l'impiego di una cânula tracheale a doppio lume.

Se l'intubação endotraqueal ou o posicionamento de uma cânula por via traqueostômica risultano difficiltose ou não praticável se può eseguire uma cricotirotomia, até quando não for possível proceder a toda traqueostomia.

Assistência ventilatória

I pazienti che giungono all'osservazione in apnea, in stato di insufficienza respiratoria imminente (frequenza respiratoria superiore a 35/minuto), o insufficienza respiratoria conclamata (paO2 inferior a 60 mmHg, PaCO2 superior a 50 mmHg, e pH inferior a 7.20) richiedono un'assistenza respiratoria.

I parametri dell'assistenza ventilatoria per un paziente com lesão toraciche di gravità non note vanno definiti in mode offrire un supporto totale, mediante uma ventilação do tipo assistenza-controllo volume dependente, com um volume corrente de 10 ml/kg, uma frequência di 15 cicli/minuto, un flusso aereo tale da garantire un rapporto inspirazione/espirazione (I:E) di 1:3, ed una FiO2 di 1,0.

Estes parâmetros podem ser modificados dopo um mais aprovado e mesmo clínico e uma volta che siano disponível nos resultados dell'ABG.

Frequentemente, resulta necessário uma PEEP de 5-15 cm Hp, para melhorar o volume e a quantidade de polmonas.

Comunque, l'impiego della ventilazione a pressione positiva e della PEEP nei soggetti con traumi toracici richiede estrema cautela, in relazione al rischio di indurre ipotensione e barotraumi.

Una volta che il paziente sia tornato in grado di respirare espontaneamente no modo mais eficiente, una ventilazione obbligata intermitente e sincronizzata (IMSV), associa ad un sostegno pressorio (PS), facilita o svezzamento dal ventilatore.

O último passo, prima dell'estubazione, consiste em verificar a capacidade de respiração espontânea do paziente com uma pressão positiva contínua (CPAP) a 5 cm H2O, para manter uma ossigenazione adequada e melhorar a poluição mecânica.

Nei casi complicati si può far ricorso a numerosi, e mais complessi, sistemi alternativi di ventilazione e di sostegno agli scambi gassosi.

Nelle forme gravi diARDS l'impiego di una ventilazione a rapporto invertito, press dipendente, può migliorare la ventilazione e l'ossigenazione e contribuire a ridurre la pressione di picco a livello delle vie aeree.

I pazienti con gravi lesioni polmonari assimmetriche che vanno incontro ad una ipo-ossigenazione durante la ventilazione meccanica convenzionale, malgrado la PEEP e l'erogazione di ossigeno al 100%, possono giovarsi di una ventilazione polmonare indipendente cannula tracheale a doppio lume.

Uma ventilação polmona é independente ou uma ventilação a “jet” ad alta frequência posso não estar à frente de todas as necessidades de paziência com fistola broncopleurica.

Negli adulti l'ossigenazione extracorporea su membrana (ECMO) não é, aparentemente, mais eficaz da ventilação mecânica convencional.

La ECMO sembra, invece, preferibile nella popolazione pediatra.

Una volta corretta l'insufficienza d'organo multipla secondaria al trauma, la ECMO può risultare più efficace anche negli adulti.

Outras técnicas de assistência respiratória

Il paziente con trauma toracico richiede spesso forme agguntive di trattamento.

L'umidificazione delle vie aeree, com vapori riscaldati ou meno, viene frequentemente praticada para controlar as secreções.

Anche l'igiene delle vie aeree é fundamente nei soggetti intubati ou che presentino ritenzione di muchi.

A fisioterapia respiratória resulta espertamente útil para a mobilização de segredos ritmados ao vivo delle vie aeree e può contribuir e alla riespansione di aree atlettasiche.

Frequentemente, si fa ricorso alla somministrazione di broncodilatatori sotto forma di aerosol per ridurre le resistenze delle vie aeree, facilitando a expansão polmonare e ridurre il lavoro respiratorio.

Este formulário de assistência respiratória “a bassa tecnologia” resultou em todo o tipo de importante nella gestione del paziente con trauma toracico.