La difficile gestione delle vie aeree con um dispositivo sovraglottico - RELATO DE CASO
RELATO DE CASO SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO
* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)
** Davide Rivi Infermiere servizio di emergenza territoriale AUSL Piacenza
RESUMO
Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario territoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionisti, precisa de uma vasta gama de dispositivos da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, e um volume corrispondente di attività che che mantenere le abilità aquisite.
Nel case descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'emergência territoriale Piacentina, denota como a mistura delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.
O manejo das vias aéreas no sistema médico de emergência pré-hospitalar, requer um alto grau de competência por parte dos profissionais, requer uma ampla gama de dispositivos supraglóticos e endotraqueais e um volume correspondente de atividades que possam manter suas novas habilidades.
No caso descrito a seguir, que contemplou o manejo da via aérea difícil de um paciente acometido por parada cardíaca por uma equipe do sistema médico de emergência de Piacenza, denota como o mix de variáveis apresentado, pode resolver situações de alta complexidade.
PAROLE CHIAVE
Emergenza territoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, expertise
INTRODUÇÃO
La gestione delle vie aeree in emergenza, rappresenta una delle prerrogative principali per i professionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.
Aquisição e manutenção do poder competir por esta fase delicada assistenziale, richiede continuo aggiornamento técnico / pratico in linea con le migliori evidenze científicohe che nel tempo si sono susseguite1.
Negli ultimi anni si so difusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotraqueale2.
Il management delle vie aeree in emergenza, a differenza di alcuni setting ospedalieri, difficilmente permette l'ottenimento di misurazioni e valutazioni per scegliere il dispositivo più adatto al paziente che ci troviamo a dover trattare.
Por conto motivo l 'experiência degli operadores jogam uma roda preponderante.
Nella realtà piacentina, storicamente si è data enfasi alla gestione avanzata delle via aeree no ambito preospedaliero da parte del personale enfermieristico3.
O caso descritivo, riporta una situazione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capacità di resolução de problemas del personale intervuto.
CASO
In una serata estiva, l'equipaggio dell 'ambulância enfermaria do 118 de Piacenza deslocado na área urbana e composto da autista/soccorritore ed enfermiere, viene ingaggiato dalla central operativa 118 in códice rosso para uma pessoa anziana no próprio domicílio com distúrbios do estado de consciência.
Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro and circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.
Se procede praticando a massagem cardíaca esterno, se aplica um monitor desfibrilador dal quale si visualizza una traccia eletrocardiografica a monitor di asistolia,
Si continua con le compressi toraciche, l'infermiere si appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.
La paziente é uma signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi “testa-collo”, opta por l'inserimento de um presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.
Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controllano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede al posizionamento.
Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoltà dopo essere stato stato stabilizzato e fissato, si inizia la ventilação com pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente não é espandono, se incontrar resistência all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di material gástrico.
L'infermiere (operatore esperto del system di emergenza territoriale), prosegue con ventilazione in maschera e sucessivamente, decide di provare a gestire le vie aeree con tubo classico endotracheale.
Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo orale, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotraqueale.
Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.
Si continuano le manovre di advenced cardic life support (ACLS), con la somministrazione per via venosa dei farmaci previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 20104 e local protocollo dal.
Dopo oltre trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.
DISCUSSÃO
I
l caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di emergenza. Come raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, l'operatore esperto che si ocupa della gestione avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali di difficoltà all'inserzione di dispositivi sovra ou sotttoglottici, e nel caso specifico, dopo aver rilevato possibili problemtiche, si é pensado di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico, in this case servendosi del tubo laringeo.
O método de ventilação com o suddetto presidio, si são tuttavia rivelate inefficaci and l'infermiere in questione, ha tentato l'approccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.
In letteratura são descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, si possonocontrare difficoltà and complicazioni.
Talune são dipendenti dal paziente come obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimensione della mandibola.
Altre ostacoli são indotti dalla contingenza della situazione come l 'imobilização cervical dovuta alla necessità di applicare coleiras Cautetivi ed anche strumenti di allineamento full body como tavole espinal ou altro.
Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagativamente negativamente come presenza di materiale gástrico e / o ematico nelle vie aeree, edema di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale6.
Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le cause di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.
CONCLUSÕES
Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l 'experiência degli operador.
I dispostivi sovraglottici are ritenuti dispositivi estremamente eficaz nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione and nella gestione.
Emerge l'importanza delle capacità deduttive e técnico / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.
BIBLIOGRAFIA
- Bernhard M, Beres W., Timmermann A, et al. Manejo pré-hospitalar das vias aéreas com tubo laríngeo. Um ponto de vista do departamento de emergência. Anestesista 2014 jul; 63 (7): 589-96
- Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, a che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014 set; 6; 19-28
- Mozzarelli F, Vigevani K., Nani S, et al. Enfermeiro e gerenciamento avançado das vias aéreas: a experiência do serviço de ambulância de Piacenza ECJ out 2015; 11 (5089): 34-37
- Conselho Europeu de Reanimação (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.
Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (consultado il 27/09/2015)
- PAMIA Associação italiana de gestão de vias aéreas pré-hospitalar (2010). Linee guia para a gestão
preospedaliera delle vie aeree. Disponbile all'indirizzo: www.pamia.it (consultato il 27/09/2015).
- Gaither JB, Spaite DW, Stolz U, et al. Prevalência de preditores de via aérea difícil em casos de intubação endotraqueal pré-hospitalar malsucedida. J Emerg. Med set 2014; 47 (3): 294-300
-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.
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