Gestione rianimatoria del paziente COVID: il dottor D’Agostino spiega trattamenti e tecniche in Terapia Intensiva | Emergency Live 1

Gestione rianimatoria del paziente COVID: il dottor D'Agostino spiega trattamenti e tecniche em Terapia Intensiva

da Cristiano antonino il Lug 25, 2020

La Terapia Intensiva, durante a pandemia da COVID-19, é diventato un reparto ospedaliero particolarmente familiare, agli occhi degli italiani comuni.

IL RUOLO ESSENZIALE DELLA TERAPIA INTENSIVA NELL'EMERGENZA COVID-19

Le terapie intensivo sono state, loro malgrado, teatro di dure battaglie per la sopravvivenza dei pazienti affetti da coronavírus. Ed il loro numero é crescente com il propagarsi della patologia.

I professionisti che le hanno popolate si we were dovuti confrontare with the sfida mais impegnativa della propria carriera, che hanno accettato and utilizzato come "molla" para uma impressionante crescente, anche interiore.

O médico Fausto D'Agostino É um dos anestesista rianimatori coinvolti em queto braccio di ferro con il Covid-19.

Em seno al Congresso sobre este tema che abbiamo ospitato il 18 luglio é stato anche il científico responsável.

Il dottor D'Agostino iniciou la propria disanima con un'introduzione sulle caratteristiche peculiari del COVID-19 e della sua diffusione (che potrete guardare in versione integrale nel video in coda all'articolo), e quindi sul ruolo delle goccioline di saliva, eu gotas, passando quindi ad una rapid esposizione del quadro clinico del paziente covid, con sintomi più comuni (come per esempio la febre) e menos comum (diarréia, náusea e dor de cabeça).

“Por quanto riguarda la terapia - afferma il dottor D'Agostino -, ad oggi non esistono dei farmaci specifici per il coronavirus.

Si è dibattuto dell'utilizzo dell'eparina, della terapia esteróide e dell 'imunoterapia, anche se la terapia principal nel paziente SARS-CoV-2 é rappresentata dall'ossigenoterapia, che tratterò in maniera più specifica.

UNO SGUARDO NELLA TERAPIA INTENSIVA: GESTIONE DELLE VIE AERE DEL PAZIENTE COVID-19

La gestione del paziente prevede a formação de uma equipe ad hoc.

“La composizione di tale team - prosegue il dottor D'Agostino - deve essere ridotto al minimo, e idealmente dovrebbe essere composto da un anestesista mais esperto, da un secondo anestesista, da un assistente e da un runner, o observador DPI.

Quest'ultimo consiste em un operatore, posto nell'anticamera ou al di fuori della stanza, che consegna al team qualsiasi attrezzatura.

Com'é composto il carrello dedicato all ' intubação De paciente COVID-19?

Em esso si hanno il videolaringoscópio, o pallone di Ambu e Va e Vieni com filtro HME ed i tubi endotraqueali di varie dimensioni, per individuare quello adatto al singolo paziente.

Sono necessarie quindi anche le cannule orofaringee e rinofaringee, anch'esse dimensionate per paziente, i dispositivi sopraglottici di seconda generazione, una Pinza di Klemmer.

Altri devices che possono e / o devono essere presenti sono rappresentati dalle seringas etichettate, un segundo dispositivo di intubação de salvatagem, Mandrini Flessibili, vela, estilete, kit por cricotirotomia, capnômetro e quant'altro ”.

Por quanto riguarda la sequenza operativa, ele utiliza um procedimento de “induzione-intubazione in rapida sequenza”: la preossigenazione, che deve avvenire attraverso la maschera facciale perfettamente aderente al volto, prevede l'utilizzo della técnica a due mani e inserção do filtro HME.

Por ciò che concerne i farmaci, il relaxante muscular deve ser administrado a pieno dosaggio, para eliminar ao mínimo il rischio di colpi di tosse.

A passagem sucessiva consiste no grampo do tubo com uma pinza di Klemmer e collegarlo al tubo di ventilação através da interposição de um filtro HME aplicado a todas as tensões.

Por protocolo ACLS, por intubazione di paziente COVID-19 bisogna utilizzare il videolaringoscopio.

Um outro presidente utilizado com o coronavírus é uma dispersão da intubação que permite a proteção dos operadores sanitários da vida aere do paziente.

Una postilla che vorrei aggiungere su questo argomento è che in case di RCP le compressi toraciche devono essere sospese durante l'intubazione ”.

GESTIONE VENTILATORIA DEL PAZIENTE COVID-19 EM TERAPIA INTENSIVA:

“Por quanto riguarda la gestione ventilatoria del paziente, si riconoscono due tipologie principali: la ventilação invasiva e que não invasivo.

La ventilazione não invasiva sappiamo che l'ossigenoterapia va titolata con target SpO2>90% (>95% nelle donne in gravidanza, >94% nei bambini in situzioni criticalhe) e che il paziente deve essere vigile, collaborante, con GCS>8, una dinamica ventilatoria integra e deve essere affetto da insufficienza respiratoria ipossiemica.

Il casco é l'interfaccia mais indicato.

Por quanto riguarda la gestione meccanica invasiva, essa ha rappresentato um componente importante nella lotta al Covid-19, em quanto cerca de 5% dei pazienti affetti ha necessitato di un ricovero em Terapia Intensiva.

A principal manifestação clínica do contágio é consistente em uma polmonite intersticial con insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (PaO2 <60 mmHg) da vida a grave (relação P / F <300 mmHg).

La ventilação mecânica rappresenta un supporto della funzione vitale polmonare, non cura la malattia polmonare ma previene l'evoluzione del danno polmonare.

Il suo obiettivo é di mantenere un'adeguata ossigenazione ematica and tissutale.

Eu tenho como alvo a ossigenação conservativa sugerida pelo sono PaO2 65-75 mmHg e SpO2 90-95%.

LE LINEE GUIDA DELLA SOBREVIVENDO À CAMPANHA SEPSIS

Um aspecto importante que você vi propongo: le linee guida Campanha de sobrevivência à sepse suggeriscono che il paziente con polmonite da COVID-19 vada trattato como quelli affetti dalle altre forme di ARDS.

Com ARDS, ele intende a síndrome da angústia respiratória e eziologia multifatorial com ipossiemia, ipercapnia e acidose respiratória.

IL RUOLO DELLA PRONAZIONE

Un altro termine che si é diffuso durante a pandemia é quello della pronazione.

Em cosa consiste la pronazione?

Il posizionamento del paziente in pronazione consente un implemento dell'ossigenazione, ottimizzando essa il reclutamento polmonare ed il rapporto ventilazione / perfusione.

Ciò determina la riduzione dell'incidenza di VÍLIO (Lesão pulmonar induzida por ventilador), a partir de um danno polmonare dovuto alla ventilazione.

Essa dovrebbe essere mantenuta per non meno di 12-16 ore consecutivos.

ECMO, UNA TÉCNICA CHE PERMETTE DI GUADAGNARE TEMPO

Altra estratégia nel tratamento del paziente COVID è rappresentata dall ' ECMO, Oxigenação por Membrana Extra Corporal), que é uma metodologia extracorpórea de suporte de órgão cardio-policial.

Não é uma terapia que garante a paziente, uma técnica que permite controlar o tempo, limitando o danno polmonare na ventilação mecânica (VÍLIO).

Si rivela essere molto utile nei pazienti affetti da forme grave di ARDS refrattarie a tutte le restanti terapie di supporto d'organo ”.

O dottor Fausto D'Agostino termina a propriedade esposa leggendo uma carta e emocionante de ringraziamento para todos os favoritos que eles sonham na trincea da guerra al coronavirus.

A ricordarci che dedicarsi alla cura di un essere umano malato é um profissional que se forma costantemente, ma anche una persona che mette l'altro prima di qualsiasi altra cosa.

Che é poi la grande lezione che alcuni di noi hanno provavelmente appreso da questa terribile pandemia.