Pericardite fulminante e crônica: ECG, tratamento, contágio

By Cristiano antonino On 6 Agosto , 2022

A pericardite é uma doença inflamatória (aguda ou subaguda) que acomete o pericárdio, acompanhada de índices inflamatórios alterados (VHS, PCR), muitas vezes dá dor intensa, que aumenta em determinadas posições ou por inalações profundas, às vezes irradiando

Uma pequena quantidade de líquido entre os dois folhetos pericárdicos (entre 25 e 50 ml de líquido) é fisiológica, mas quando há inflamação, o líquido pode aumentar a ponto de ser considerado um 'derrame pericárdico', que pode variar muito em magnitude mas que na maioria das vezes se resolve com tratamento médico, embora nunca deva ser subestimado (um derrame pericárdico agudo e grave pode ser fatal de forma fulminante).

Alterações no eletrocardiograma, às vezes até marcantes (como alterações do segmento ST), estão frequentemente presentes, embora nem sempre típicas, e atrito pericárdico à ausculta.

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A pericardite deve ser distinguida de outros derrames patológicos que são:

Hidropericárdio: que ocorre quando o derrame é transudato, quando há aumento persistente da pressão venosa nas veias torácicas ou quando há desequilíbrio entre pressão hidrostática e pressão oncótica (típico de insuficiência cardíaca ou síndrome nefrótica)
Hemopericárdio: quando a cavidade pericárdica é invadida por sangue que pode vir de vasos rompidos que correm lateralmente.

A pericardite aguda se manifesta com:

dor no peito;
febre;
astenia;
mal-estar geral;
dispneia.

A dor torácica é semelhante à causada pelo infarto do miocárdio, pois é mediada pela mesma inervação, portanto, é referida à região precordial, ombro, braço esquerdo e lado esquerdo do pescoço.

Caracteristicamente, a dor da pericardite é agravada por movimentos torácicos e tosse.

O paciente tende a assumir uma posição genupetorial para tentar aliviar os sintomas.

Os sintomas podem ser proporcionais à extensão do derrame, mas isso geralmente é uma complicação.

Arritmias modestas, geralmente de origem atrial, podem ocorrer algumas vezes.

Se ocorrer tamponamento cardíaco, os sintomas são os de choque cardiogênico, com:

taquicardia;
pressão arterial sistólica baixa;
baixo débito cardíaco;
Congestão pulmonar;
pulso paradoxal;
agitação e estado confusional;
dispneia;
pele fria;
pálido.

A pericardite constritiva geralmente não causa sintomas, desde que a função sistólica seja preservada.

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No caso de um déficit diastólico significativo, manifesta-se com:

congestão das veias do pescoço na inspiração;
edemas periféricos;
fibrilação atrial;
hepatomegalia.

No caso de insuficiência sistólica, os sintomas são:

dispneia;
astenia,
ambos também graves causados por congestão pulmonar.

Causas da pericardite

Na maioria das vezes a causa permanece desconhecida (pericardite idiopática), outras vezes a causa é identificada em doenças de origem infecciosa ou autoimune.

A origem idiopática é um diagnóstico de exclusão, após as investigações de infecções bacterianas, virais e doenças autoimunes terem se mostrado negativas.

Infarto do miocárdio ou procedimentos cardíacos invasivos são causas raras, mas possíveis de pericardite.

A pericardite também pode ser um resultado direto ou indireto de:

doença de órgãos ou estruturas vizinhas;
tuberculose;
neoplasias;
imunodeficiências;
insuficiência renal;
leucemias;
trauma torácico;
radioterapia.

Os derrames pericárdicos às vezes são assintomáticos ou não acompanhados de inflamação: nesses casos é importante excluir tuberculose, neoplasias e hipotireoidismo.

Se nenhuma causa for encontrada, o derrame é monitorado ao longo do tempo, evitando-se, quando possível, pericardiocentese ou manobras diagnósticas invasivas.

As doenças autoimunes que podem causar pericardite são:

lúpus eritematoso sistêmico;
artrite reumatóide;
Síndrome de Sjogren;
febre reumática.

A pericardite é contagiosa?

Uma das possíveis causas da pericardite é uma doença infecciosa causada por vírus ou bactérias: neste caso, como em outras doenças causadas por microrganismos patogênicos, o contágio é de fato possível e pode ocorrer por várias vias, sendo a mais frequente a transmissão por via aérea , ou seja, pela emissão de gotículas que normalmente ocorre com a respiração/tossir/espirrar, como pode ocorrer, por exemplo, durante epidemias de gripe.

Terapia da pericardite

O tratamento baseia-se no uso de anti-inflamatórios (AINEs) e aspirina em altas doses.

Para prevenir recorrências, muitos estudos indicam a utilidade da colchicina, mesmo em doses baixas (0.5-1 mg/g).

O tratamento com cortisona é o mais comum, mas também uma importante causa de recaídas.

Antibióticos são frequentemente administrados se houver suspeita de infecção.

Progressão da pericardite

Após a fase aguda, os controles hematológicos (exames de sangue) e instrumentais (ecocardiografia) devem ser repetidos em intervalos regulares por um período variável.

O prognóstico é bom na maioria dos casos, mesmo na presença de recidivas.

Pericardite constritiva, assim como tamponamento cardíaco, são eventos raros.

Fonte:

Medicina on-line