Epilepsia: sintomas, diagnóstico, tratamento e prognóstico

By Cristiano antonino On 6 Novembro, 2022

A epilepsia é um distúrbio neurológico que pode afetar pessoas de todas as idades. A característica distintiva desta doença é a recorrência de convulsões para as quais o paciente é vítima

A informação passa do cérebro para os nervos via neurônios (células nervosas) e constitui a atividade cerebral; trata-se de um processo eletroquímico que pode ser acompanhado por meio de um eletroencefalógrafo, instrumento capaz de registrar a atividade elétrica dos neurônios e 'transcrevê-la'.

As crises epilépticas são causadas por anormalidades nessa passagem elétrica de informações.

Tipos de epilepsia

Existem dois tipos de convulsões, convulsões generalizadas, que afetam todo ou grande parte do cérebro, e convulsões parciais, que afetam apenas parte do cérebro.

A epilepsia geralmente se apresenta com crises generalizadas, exceto naqueles casos que ocorrem durante a infância e têm um ponto local definido.

As crises de epilepsia generalizada são divididas em duas espécies, as grandes e as pequenas.

As crises parciais, por outro lado, são caracterizadas por crises localizadas, durante as quais a pessoa afetada permanece alerta, mas tem movimentos e sensações alterados, e crises parciais complexas, durante as quais os movimentos e sensações anormais são acompanhados por alterações na consciência do indivíduo.

Sintomas de epilepsia

A epilepsia é uma doença caracterizada por convulsões crônicas e recorrentes sem causa conhecida.

Além das convulsões, no entanto, outros sinais ou sintomas peculiares podem estar presentes, como dores de cabeça, alteração de humor ou energia, tontura, desmaio, confusão e perda de memória.

Em alguns pacientes, a crise real é precedida por uma aura, que indica a crise iminente.

Crises generalizadas: a doença menor

Os sintomas específicos de uma crise de doença menor são movimentos mínimos ou ausentes que geralmente se apresentam como um olhar para o espaço, perda de consciência breve e repentina por alguns segundos, recorrência da própria crise, aprendizado reduzido.

Frequentemente, crises menores de doença (também chamadas crises de ausência precisamente por causa da aparente ausência do paciente) ocorrem durante a infância e depois tendem a rarear e às vezes desaparecer.

Crises generalizadas: o grande mal

Os sintomas característicos de uma convulsão de grande mal são contrações musculares violentas que sacodem o corpo do paciente, rigidez, perda de consciência, falta de respiração por alguns segundos, incontinência urinária, possível mordida da língua e bochechas, confusão e fraqueza no final do crise.

Crises parciais: crises parciais simples

Os sintomas específicos das crises parciais simples são as contrações musculares de uma parte específica do corpo do paciente, a presença de sensações anormais, possíveis náuseas, sudorese, rubor e pupilas dilatadas.

Convulsões parciais complexas

Os sintomas característicos das crises parciais complexas são um certo automatismo, a presença de sensações anormais, náuseas, sudorese, ondas de calor, pupilas dilatadas, mudanças na personalidade ou estado de alerta, possível perda de consciência, alterações ou alucinações nos sentidos do paladar ou do olfato.

Epilepsia, as causas de uma convulsão

Para descobrir a causa primária das crises epilépticas, deve-se primeiro investigar a idade em que a doença ocorreu pela primeira vez.

Em alguns, as convulsões podem ser causadas por alterações hormonais devido à gravidez ou menstruação, patologias pré-existentes ou estímulos sensoriais como luz, som, toque.

Em muitos casos, não há um gatilho real.

Assumindo que as circunstâncias em que ocorre um ataque são, em qualquer caso, circunstâncias especiais, pode-se dizer que qualquer pessoa pode ter um ataque epiléptico.

A quantidade de estimulação necessária para desencadear tal convulsão é comumente chamada de 'limiar de convulsão'; muitos pacientes com epilepsia têm um limiar baixo.

Os gatilhos comuns de convulsões podem ser considerados:

Causas idiomáticas

Quando não há causa claramente identificada. Nesse caso, a doença geralmente começa entre os 5 e os 20 anos, não tem histórico clínico de outras doenças neurológicas, mas histórico familiar de outras convulsões.

Condições genéticas ou de desenvolvimento ou lesões durante o nascimento

Neste caso, as convulsões podem começar na primeira infância.

Distúrbios metabólicos

Como diabetes mellitus, desequilíbrios eletrolíticos, insuficiência renal, deficiências nutricionais, fenilcetonúria, uso, intoxicação ou abstinência de drogas ou álcool; neste caso, a doença pode ocorrer em qualquer idade.

Ferimentos na cabeça

As crises epilépticas geralmente ocorrem dentro de 2 anos do início da lesão, mas não indicam necessariamente o desenvolvimento crônico da doença; podem ocorrer em qualquer idade (dependendo de quanto tempo o paciente sofreu a lesão), com maior incidência na idade adulta e são mais prováveis no caso de danos às membranas cerebrais.

Doenças cardiovasculares

Eles representam a causa mais comum em pessoas com mais de 60 anos de idade.

Doenças degenerativas

Demência senil por Alzheimer e doenças semelhantes.

Infecções

Meningite, encefalite, abscessos cerebrais, infecções crônicas, complicações da AIDS e outras doenças que afetam o sistema imunológico; as convulsões podem ocorrer em qualquer idade, mas também podem ser reversíveis (ou seja, uma vez superada a doença subjacente, as convulsões também desaparecem).

Prevenção de crises epilépticas

Em geral, não se pode falar em prevenção da doença.

O que é possível, no entanto, é a prevenção da exacerbação das convulsões.

Uma dieta adequada, bom sono e abstinência de drogas e álcool podem diminuir muito a possibilidade de agravar ou acelerar uma convulsão.

Diagnóstico de epilepsia

Tratamento da epilepsia

Primeiro socorro em convulsões de grande mal

Em caso de convulsão de grande mal, deve-se

tome cuidado para proteger a pessoa de ferimentos;
não se deve tentar forçar um objeto duro, por exemplo, uma colher, entre os dentes, pois isso pode causar ainda mais danos do que se está tentando evitar;
é necessário retirar do ambiente objetos que, caindo durante a crise, possam ferir o paciente (por exemplo, móveis de um quarto, como cadeiras, gavetas, objetos pontiagudos, etc.);
proíba absolutamente tentar segurar o paciente durante a crise;
tentar evitar que o paciente aspire vomitar ou muco; para isso, é preferível virar o paciente de lado se vomitar ou adormecer;
se o paciente ficar cianótico ou parar de respirar, vire o paciente para o lado e tente manter as vias aéreas abertas, possivelmente movendo a língua que as está obstruindo. A respiração recomeça automaticamente imediatamente após a crise. Raramente é necessária a respiração boca-a-boca, que, de qualquer forma, nunca deve ser realizada durante uma crise.

Intervenção médica de emergência

Convulsões prolongadas ou repetidas podem levar à privação grave de oxigênio no sofredor de convulsões.

Neste caso, é necessária uma intervenção urgente por pessoal médico especializado.

Ao cuidar de um paciente com esse tipo de convulsão, portanto, é fundamental procurar atendimento médico imediatamente; também pode ser necessário implementar medidas de manutenção respiratória.

Também pode ser necessário administrar glicose e tiamina intravenosas se as convulsões forem causadas por baixos níveis sanguíneos desses elementos, ou administração intravenosa de diazepam ou lorazepam ou drogas anticonvulsivantes (fenitoína e fenobarbital) para controlar convulsões prolongadas.

A anestesia geral também pode ser usada para esse fim.

Somente quando a convulsão está sob controle, os anticonvulsivantes orais podem ser administrados.

O que fazer após uma convulsão

É uma boa prática registrar todos os detalhes da crise epilética e depois apresentá-los ao médico assistente.

Os dados necessários são certamente a data e hora da crise, sua duração, a parte do corpo envolvida, o tipo de movimentos ou outros sintomas presentes, possíveis causas ou outros fatores conhecidos.

Convulsões isoladas são frequentemente tratadas com base no tipo de convulsão e no possível gatilho; geralmente, drogas anticonvulsivantes são usadas.

Em qualquer caso, lesões resultantes de quedas ou choques nunca devem ser negligenciadas.

O que fazer após o diagnóstico de epilepsia

Se o gatilho for conhecido, o tratamento da causa geralmente põe fim às crises epilépticas.

É o caso, por exemplo, de lesões cerebrais, tumores, etc.

Existem, no entanto, outros fatores que podem desencadear uma crise epiléptica ou agravar um distúrbio previamente bem controlado; essas condições são a gravidez, a falta de sono, a não ingestão de doses de um medicamento, o uso de drogas, medicamentos e álcool e a presença de outras doenças.

As complicações mais comuns da epilepsia estão intimamente ligadas às convulsões e dependem delas

Complicações frequentes são

lesões causadas por quedas, choques e aquelas causadas pelo uso de máquinas perigosas ou condução de veículos motorizados durante uma convulsão;
aspiração de fluido para os pulmões;
possível dano cerebral permanente,
efeitos colaterais devido à medicação;
aprendendo dificuldades;
malformações no feto em mulheres que usam certos medicamentos antiepilépticos (se estiver grávida, consulte seu médico que considerará reduzir as doses ou alterar a medicação).

Prognóstico: é possível recuperar da epilepsia?

A epilepsia é, para todos os efeitos, uma condição crônica ao longo da vida; em alguns casos, no entanto, pode ocorrer uma melhora que pode levar à redução das doses ou mesmo à descontinuação da terapia atual.

Um período de pelo menos quatro anos, caracterizado pela ausência de convulsões, pode confirmar a redução ou descontinuação do medicamento.

A morte ou dano cerebral permanente devido a uma crise epiléptica é uma ocorrência rara, mas pode acontecer se a crise for prolongada ou se o paciente sofrer de crises próximas umas das outras.

Neste caso, a morte ou lesão cerebral é causada pela ausência de oxigênio (isquemia) no tecido cerebral e sua morte (infarto).

Lesões graves podem ocorrer se a convulsão atingir o paciente enquanto estiver dirigindo ou usando materiais ou máquinas particularmente perigosas; fica claro, portanto, que tais atividades devem ser geralmente proibidas para pacientes com crises mal controladas.

Também é verdade, no entanto, que convulsões infrequentes não afetam ou prejudicam seriamente a qualidade de vida do paciente.

Na verdade, o trabalho, a escola e o lazer não precisam ser proibidos para pacientes com epilepsia, desde que sejam tomadas as devidas precauções.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante