A vulvodinia é um distúrbio vivenciado como desconforto, muitas vezes descrito como uma sensação dolorosa e de queimação na região vulvar, apesar da ausência de lesões clínicas visíveis

Se esta condição não se estende a toda a vulva, mas apenas ao vestíbulo (a área entre o intróito vaginal e a parte interna dos pequenos lábios), fala-se de vestibulodinia; fala-se de clitoridodinia quando a dor se concentra no clitóris.

O termo vestibulite, que é sinônimo de vestibulodinia, deve ser evitado, pois o sufixo -ite indica uma condição inflamatória infecciosa, ausente na vulvodinia.

Noventa por cento das vulvodinias são propriamente vestibulodinias

A dor pode ser espontânea ou provocada por contato (relação sexual, roupas apertadas, tampões, etc.) ou por movimentos triviais, como sentar ou cruzar as pernas.

Muitas vezes está presente continuamente, acompanhando a mulher ao longo do dia.

A vulvodinia afeta desde a adolescência até a menopausa.

Vulvodinia: quais são as causas?

O distúrbio pode ter muitas causas, muitas vezes interativas, o que contribui para agravar os sintomas.

Os pacientes relatam o início do distúrbio após infecções repetidas por Candida ou após trauma físico (episiotomia, biópsia, eletrocautério); às vezes após relações sexuais indesejadas e dolorosas na ausência de lubrificação ou após trauma psicológico.

Estilos comportamentais, como calças e roupas íntimas muito apertadas; atividades esportivas microtraumatizantes (ciclismo, bicicletas ergométricas, spinning, equitação), uso excessivo de produtos de limpeza íntimos; produtos químicos em medicamentos tópicos borrifados no local, muitas vezes prescritos para combater a queimação (por exemplo, cortisona, cremes calmantes ou lubrificantes vaginais) também estão envolvidos.

Vários sistemas estão envolvidos e estressados ​​nessa situação: sistemas imunológico, muscular, vascular e nervoso.

O mecanismo mais frequentemente acionado na dor crônica/queimação é a hiperatividade dos mastócitos, células de defesa imunológica envolvidas em reações alérgicas e inflamação aguda.

A estimulação excessiva dessas células causa uma resposta imune anormal com produção de substâncias inflamatórias responsáveis ​​pelo eritema e irritação.

Esses mastócitos também são responsáveis ​​pela ativação do fator de crescimento nervoso (NGF), que promove a proliferação das terminações responsáveis ​​pela percepção da dor.

Isso resulta em hiperalgesia, ou seja, uma resposta de dor amplificada e/ou exageradamente prolongada a um estímulo de dor modesto.

A dor vulvar também promove uma reação defensiva da parte, uma reação que provoca um espasmo muscular permanente (hipertonia do assoalho pélvico), que por sua vez causa dor; estabelece-se assim um círculo vicioso.

Essa hipertonia pode ser precedida por vulvodinia (como nos casos de vaginismo) ou pode ser causada por dispareunia relacionada ao distúrbio.

Sintomas de vulvodinia

Estes são os sintomas característicos da vulvodinia

• dor vulvar e queimação espontânea ou por contato com a roupa; o distúrbio é relatado predominantemente na área vestibular, mas pode se estender por toda a área, acometendo o ânus e a área uretral, com sensação de peso suprapúbico e fadiga e ardor ao urinar;
• dormência e inchaço;
• dor intensa ao tocar e tentar penetração vaginal;
• dispareunia (dor vaginal durante a relação sexual);
• sensação contínua de desconforto, ansiedade e depressão.

Além disso, o paciente que sofre de vulvodinia

• parece picadas de agulha; sente pontadas ou choques elétricos no púbis, vulva ou região perianal;
• tem os sintomas típicos de uma infecção (vaginite ou cistite), mas o swab e a urocultura são negativos;
• calças e cuecas causam irritação que às vezes impede sentar ou andar;
• sente uma sensação abrasiva na entrada da vagina;
• dificuldade em urinar e ardor na urina;
• estes sintomas duram mais de três meses.

Diagnóstico de vulvodinia

A sintomatologia com que a vulvodínia se apresenta, que emerge de uma história cuidadosa da paciente, será de grande ajuda para orientar o diagnóstico.

O exame objetivo não indica nenhuma anormalidade da peça; às vezes observa-se uma vermelhidão circunscrita à área vestibular, mas não suportada por nenhum outro sinal específico de inflamação bacteriana, fúngica ou viral.

Portanto, na ausência de uma causa específica que, como uma infecção ou outra patologia, seja acompanhada de sinais visíveis na área vulvar (por exemplo, cortes ou lesões), o diagnóstico de vulvodínia é muito provável.

Um sinal semiológico muito importante, mas nem sempre presente, é o aumento da sensibilidade à pressão na vulva e positividade ao teste do cotonete ou teste do swab.

Este teste consiste em exercer, com um cotonete, uma leve pressão em pontos específicos da área vestibular que desencadeia, na mulher que sofre de vulvodinia, uma dor intensa e aguda.

Terapia para vulvodinia: como é tratada?

A vulvodinia é uma síndrome complexa, muitas vezes não diagnosticada porque há pouca ou nenhuma evidência clínica.

Reconhecer a síndrome e explicar à mulher as razões de seu distúrbio já é um primeiro passo importante.

A conscientização possibilita lidar com mais calma com os diversos auxílios terapêuticos para a condição, caracterizada por altos e baixos.

A relação com um médico que conhece o problema em todos os seus aspectos é decisiva para a resolução da doença: como as causas são variadas e diversas, a terapêutica deve não só ser personalizada, mas também adaptada e alterada de acordo com a sintomatologia.

O tratamento da vulvodínia envolve, portanto, várias abordagens, todas com o objetivo de reduzir a frequência e a intensidade das sensações dolorosas.

As terapias medicamentosas mais eficazes são os antidepressivos cíclicos e os anticonvulsivantes que, em pequenas doses, interrompem os circuitos de dor crônica e a sensibilidade nervosa anormal, alterando os níveis de neurotransmissores (substâncias químicas que conduzem impulsos de um nervo para outro).

Cremes anestésicos tópicos (lidocaína, por exemplo) podem ser aplicados diretamente no sítio vestibular para alívio transitório da dor, principalmente antes da relação sexual.

Cremes que inibem a atividade dos mastócitos (por exemplo, adelmidrol e cromoglicato de sódio) também são usados.

Se os músculos pélvicos estiverem muito contraídos devido à dor, a fisioterapia pode ser útil.

O recomendado é o biofeedback eletromiográfico dos músculos pélvicos, uma técnica de auto-relaxamento que ensina a controlar as contrações musculares e as dores que elas causam.

Cada programa de fisioterapia é personalizado de acordo com os resultados da avaliação inicial do paciente.

A supervisão de um fisioterapeuta é, portanto, aconselhável.

TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea) também é usada. Essa técnica consiste na aplicação de eletrodos na área afetada que emitem impulsos elétricos de baixa frequência capazes de inibir os aferentes nervosos envolvidos na transmissão da dor.

As baixas frequências também são usadas para estimular a produção de neuropeptídeos e outros mediadores químicos, como endorfinas e opiáceos, substância P, envolvidos na percepção e transmissão da dor.

Os exercícios de automassagem, internos e externos, que são realizados exercendo pressão sobre os pontos de dor, também são úteis.

As fisioterapias, se realizadas regularmente, proporcionam alívio em 80% dos casos.

Muito recentemente, resultados promissores foram alcançados com as terapias usadas principalmente para combater a atrofia vaginal (ospemifeno e LASER de CO2 fracionado).

Através da irrigação vascular eficaz do estroma submucoso, esses headmasters promovem a reepitelização normal das mucosas vulvares e um aumento das fibras elásticas e colágenas que impedem que os estímulos irritativos atinjam a rica inervação vestibular e vulvar irritada e hiperalgésica.

Além dos remédios médicos e farmacológicos, um estilo de vida e uma abordagem comportamental devem ser adotados para minimizar os estímulos irritativos.

Esses são os cuidados

• use roupas íntimas brancas de algodão e calças confortáveis ​​e folgadas.
• Não use roupas íntimas durante a noite.
• Evite lavagens frequentes. Para a área vestibular, a água é suficiente.
• Evite aplicações vaginais de desodorantes em spray, perfumes, duchas vaginais, cremes depilatórios.
• Use produtos de limpeza íntimos apropriados: suaves e sem perfume.
• Substitua os tampões internos por externos, de preferência de algodão, laváveis ​​e reutilizáveis.
• Use lubrificantes sugeridos pelo seu médico para tornar a relação sexual mais confortável. Óleo vegetal simples também pode ser usado.
• Evite exercícios físicos que envolvam fricção e fricção na região vulvar (por exemplo, ciclismo, ciclismo ou spinning).

Leia também:

Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android

O que é Vulvodinia? Sintomas, diagnóstico e tratamento: fale com o especialista

Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal: possíveis causas e sintomas de ascite

O que está causando sua dor abdominal e como tratá-la

Varicocele pélvica: o que é e como reconhecer os sintomas

A endometriose pode causar infertilidade?

Ultrassom transvaginal: como funciona e por que é importante

Candida albicans e outras formas de vaginite: sintomas, causas e tratamento

O que é Vulvovaginite? Sintomas, diagnóstico e tratamento

Fonte:

Páginas médicas