Acest articol a fost publicat mai întâi Medicină de urgență

Dr. Solis este un medic de urgență la sistemul de spitale Huntsville din Hunstville, AL și un profesor asistent ocazional la Universitatea Georgia Regents, unde lucrează cuLarry Mellick, MD, care a filmat filmul. Dr. Mellick este profesor de medicină de urgență și pediatrie la Universitatea Georgia Regents din Augusta, fostul președinte al medicinei de urgență la Georgia Regents Health System și un profesor de medicină de urgență și pediatrie la Georgia Regents Medical Center și Spitalul de Copii din Georgia.

Când se confruntă cu o criză "nu poate intuba, nu poate oxigena", decizia de a trece la o căi respiratorii chirurgicale trebuie făcută rapid și deliberat. O cricotiroidotomie chirurgicală este în mod discutabil o abordare mai bună în aceste situații, dar uneori poate fi indicată o cricotiroidotomie a acului. Poate fi mai ușor să se efectueze într-un copil foarte mic și, deși este probabil mai puțin ideal decât la un adult, o cricotiroidotomie rapidă a acului poate oferi o punte de oxigenare care va împiedica un pacient hipoxic critic să se oprească până la o cale aeriană mai definitivă este asigurată.

cricothyroidotomy  cu un cateter deasupra acului poate fi usor de realizat, insa partea mai dificila din punct de vedere tehnic si logistic a procedurii ramane cum sa elibereze oxigenul printr-un cateter 14G. În absența unei configurații adecvate de oxigenare a cateterului transstraheic percutanat, cum ar fi un modulator de flux de oxigen Enk sau un sistem Roy Rapid-O₂ dispozitiv, au fost descrise multe configurații improvizate diferite. Toate acestea au avantaje și dezavantaje, dar principalul dezavantaj este că acestea implică punerea laolaltă a pieselor care nu au fost proiectate să joace frumos unul cu celălalt.

Eu explic această configurație nouă care poate fi eficientă în furnizarea oxigenării percutanate a cateterului transtraheal într-un videoclip postat peREMsite-ul web. (http://bit.ly/1EluCy0.) Sistemul, care constă din tuburi de aspirație cu aspirație mare și un aspirator de meconiu, plus-sau-minus zip-uri, este conectat la pomul de brad pentru reglarea oxigenului. Un debit maxim poate fi setat la regulatorul de oxigen (de obicei 1 litru pe minut și an de vârstă la un maxim de 15 litri pe minut), cu o reglare suplimentară a fluxului și a eliberării respirației prin ocluzia orificiului lateral al meconiului aspirator. Diametrul mare al orificiului de expirație (același port lateral de pe aspiratorul meconium) ar trebui să permită o expirație adecvată, deși factorul limitator aici va fi probabil calibrul cateterului.

Am cerut feedback comunității FOAM despre Twitter, YouTube și Google+, iar secțiunea de comentarii PHARM Podcast a ajutat la îmbunătățirea conceptului, cu câteva modificări notabile. Utilizarea legăturilor cu fermoar pentru a fixa tubulatura la regulator și la aspirator este probabil inutilă. (Mulțumesc, @ketaminh, @TBayEDguy și @MikeSteuerwald.) Sistemul care se desprinde sub presiune excesivă poate oferi un strat suplimentar de siguranță, oferind o presiune prea mare pacientului.

Cealaltă schimbare majoră a venit la sugestia lui Scott Weingart, MD (@emcrit), care, ca mulți alții, era preocupat de fezabilitatea de a pune împreună ETT-ul de casă la adaptorul de blocare pentru bărbați Luer. Soluția sa strălucitoare este de a folosi un dispozitiv de blocare Luer de sex masculin la adaptorul de pom de Crăciun, care este disponibil în comerț și conceput pentru acest scop (Adaptor tubular multifuncțional, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Atașați un ETT închis la capătul pomului de Crăciun și înșurubați capătul de blocare Luer în cateter. Aspiratorul cu meconiu poate fi apoi conectat la adaptorul ETT, așa cum se arată în imagine, iar oxigenul poate fi livrat prin închiderea orificiului aspiratorului meconium așa cum este descris.

Adaptorul pentru tuburi multifuncționale de la Cook Medical este un dispozitiv de blocare Luer masculin la o conicitate universală. (http://bit.ly/1KLe341.)

Avantajele acestei configurații constau în faptul că toate piesele sunt stocate și nimic nu trebuie să fie fabricat; acesta trebuie doar să fie pus în ordine. Un alt avantaj al adaptorului cu tuburi multifuncționale este că, la fel ca aspiratorul cu meconiu, are mai multe utilizări deoarece poate fi utilizat pentru scurgerea fluidului după paracenteză sau toracenteză și pentru irigarea printr-un tub toracic, așa cum ar putea fi necesar în cazul pacientului cu hipotermie severă.

Recomandările mele, care sunt încă studiate și revizuite, sunt:

Continuați cu medicamentele de urgență