Medicamente anticoagulante: lista și efectele secundare
Să vorbim despre medicamentele anticoagulante: un anticoagulant este un compus capabil să încetinească sau să întrerupă procesul de coagulare a sângelui, utilizat atât în medicina de laborator, de exemplu în hemoleucograma, cât și sub formă de medicamente pentru reglarea fluidității sângelui și sunt utilizate atât în scopuri preventive. în scopuri când un pacient prezintă un risc crescut de tromboză, de exemplu, după o fractură osoasă (de exemplu, fractură de femur la vârstnici), după o intervenție chirurgicală sau în timpul fibrilației atriale, sau în scop terapeutic, când tromboza a apărut deja și este necesar să se prevină dezlipirea sau prelungirea trombului
Trombolitice, anticoagulante sau antiagregante?
Tromboliticele (streptokinaza, urokinaza…) sunt utilizate în toate acele afecțiuni în care s-a format deja trombul, în timp ce agenții antiplachetari (Aspirina, Plavix…) și anticoagulantele (heparină, dicumarol…) sunt administrați pentru a preveni formarea de noi trombi.
Anticoagulante și antiagregante împreună
Administrarea concomitentă de anticoagulante și antiplachetare nu este imposibilă, ci trebuie făcută în cazuri selectate și NUMAI SUB CONTROL MEDICAL STRICT, deoarece acestea își măresc efectul potențial sinergic.
Este ÎNTOTDEAUNA important să vă informați medicul despre orice terapie cu medicamente antiagregante plachetare pe care o urmați.
Anticoagulante și INR optim
Efectul anticoagulantelor este foarte variabil între indivizi și poate varia în timp chiar și pentru același individ.
Cantitatea de medicament necesară per persoană poate fi foarte diferită, cu doze de până la zece ori mai mari între indivizi, precum și variind în cadrul aceluiași individ.
Schimbând ordinul de mărime, componenta subiectivă este un element atât de relevant încât, pentru a evalua eficacitatea medicamentului, este necesar să ne referim nu la cantitatea luată, așa cum se întâmplă de obicei, ci la un test de laborator care măsoară timpul necesar sângelui pentru a coagula (timp de activitate a protrombinei).
Timpul de protrombină (TP) se măsoară cu indicele procentual INR (Index Normalized Ratio) care este cel mai sigur și mai corect indice pe care îl avem: INR = pacient TP / subiect normal TP.
Valorile sub 2 indică sânge care este prea gros, în timp ce valorile peste 3.5 indică sânge care este prea fluid, peste 4 riscul de sângerare chiar fatală.
În fibrilația atrială, pe de altă parte, o activitate protrombinei de 40% în medie, sau un INR de 2-2.5, este de obicei suficientă.
Pacienților cărora li se administrează anticoagulante li se cere să facă un test de sânge periodic pentru a-și măsura timpul de protrombină.
Anticoagulante: heparină
Heparina este un glicozaminoglican prezent fiziologic în granulele secretoare ale mastocitelor.
Moleculele interacționează cu antitrombina circulantă pentru a oferi o apărare antitrombotică naturală.
In terapie se administreaza parenteral deoarece nu este absorbit de mucoasa intestinala.
La administrarea intravenoasă (în perfuzie continuă sau bolusuri intermitente) începe imediat acţiunea antitrombotică; cu administrare subcutanată (posibil în cazul heparinei calcine sau heparinelor cu greutate moleculară mică) debutul acțiunii este întârziat cu una până la două ore.
Utilizarea heparinei este posibilă și atunci când anticoagulantele orale sunt contraindicate, de exemplu în timpul sarcinii, deoarece molecula nu traversează placenta.
Dintre complicații, cele mai frecvente sunt manifestările hemoragice, care sunt dependente de doză și pot afecta fie locul injectării (echimoze sau hematoame), fie locuri la distanță (epistaxis, hematurie etc.).
Cea mai de temut complicație este trombocitopenia indusă de heparină (sindromul HIT): aceasta este, în mod paradoxal, o complicație protrombotică cu potențial fatală observată la 3% dintre pacienții tratați cu heparină nefracționată (ENF) și 0.5% dintre cei tratați cu heparină cu greutate moleculară mică (EBPM). ).
Apariția sa este mult mai frecventă la pacienții operați decât la pacienții de medicină internă.
Anticoagulante orale
Terapia anticoagulantă constituie tratamentul de elecție în prevenția primară și secundară a accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială (valvulară și nevalvulară) și a emboliei pulmonare la pacienții cu tromboză venoasă: în special cu anticoagulante orale indirecte dacă există o influență moderată sau nevalvulară. risc crescut de tromboză venoasă.
Dabigatran și inhibitorii de factor X de la au fost autorizați în urmă cu câțiva ani în Europa pentru prevenirea primară a riscului de tromboembolism venos la adulții supuși unei intervenții chirurgicale elective de artroplastie de genunchi sau șold, în locul celor mai cunoscute injecții subcutanate de heparină în abdomen.
Warfarină, acenocumarol, fenprocumonă
Warfarina, acenocumarolul, fenprocumona sunt derivate din dicumarol, o variantă cumarinică.
Se numesc anticoagulante indirecte deoarece nu blochează cascada de coagulare, ci inhibă formarea factorilor de coagulare dependenți de vitamina K (factorul II, VII, IX și X) în amonte.
Acțiunea lor deplină este atinsă la câteva zile de la începerea administrării, dar trebuie monitorizată cantitatea de administrat prin verificarea periodică a INR-ului, având în vedere marea variabilitate a absorbției moleculei (de la subiect la subiect, și cu doze zilnice care poate varia foarte mult în cadrul aceleiași săptămâni) și interferența cu un număr foarte mare de substanțe (medicamente și alimente).
Chiar dacă INR-ul din sânge este verificat de două până la trei ori pe lună, doar 60% dintre pacienții tratați cu warfarină sunt menținuți la un INR ideal între 2 și 3.
Acest tip de antiplachetare (dicumarol) și vitamina K sunt antagoniști competitivi: vitamina K poate fi utilizată în cazul supradozajului cu aceste medicamente (înainte de începerea hemoragiei) pentru a le reduce efectul.
Dimpotrivă, trebuie avută prudență la consumul de alimente bogate în vitamina K, din cauza interacțiunilor medicamentoase (micrograme = 1/1000 mg, la 100 g/portie comestibilă nefiertă:
- foarte mare (>1 miligram): busuioc dacă este uscat, cimbru, salvie (1 700 μg), pătrunjel, frunze uscate de coriandru
- pentru biodisponibilitate, deși conținutul de filochinonă este mult mai mic: spanac (498 µg), varză, broccoli, conopidă.
Gătitul nu elimină cantități semnificative de vitamina K din alimente și, prin urmare, nu modifică riscul interacțiunii medicamentoase.
Pe de altă parte, deja la 40 °C vitamina C, care este prezentă în multe dintre aceste alimente, este distrusă pentru a contrabalansa posibilul efect de coagulare al vitaminei K.
Vitamina C are o influență împotriva cheagurilor (formate din lipide, colesterol, calciu, macrofage și uneori celule moarte sau mortar îndepărtate din acestea), deoarece în general este capabilă să lege bine calciul: favorizează absorbția calciului din alimente în timpul digestiei – în timp ce rămâne de demonstrat dacă promovează și absorbția din sânge în oase și țesuturi și eliberează capilarele înfundate atunci când infecția este în desfășurare.
La fel ca și celelalte vitamine liposolubile, vitamina K se acumulează în organism, așa că pe lângă doza/zi probabil nedepășită, este importantă și cantitatea de alimente ingerată în referința unei săptămâni.
În cazul roșiilor și feniculului, gătitul are un efect parțial de inactivare asupra vitaminei K.
O interacțiune mai importantă aliment-anticoagulant este cea cu usturoiul și ceapa, care sunt inhibitori ai tromboxanului – care cu ADP este necesar pentru ca trombocitele să se acumuleze în ultimul cheag pentru a forma dopul hemostatic.
Usturoiul conține ajoenă și adenozină, adenozină de ceapă (ai cărei receptori reglează fluxul sanguin în arterele coronare).
În plus, ele conțin sulf biodisponibil: echilibrul corect al aminoacizilor sulfurați (aminoacizi sulfurați -SAAs) precum cisteina, homocisteina, metionina și taurina, este considerat un factor de risc cardiovascular, totuși, în ceea ce privește proprietățile de subțiere a circulației sanguine. trebuie avut în vedere că dilatarea vaselor de sânge depinde în principal de arginină și ornitină, care nu conțin sulf în molecula lor și nici nu par a fi direct afectate de interacțiunea cu aminoacizii sulfuri.
Acidul acetilsalicilic nu aparține clasei de medicamente anticoagulante, dar are totuși un efect antiplachetar și de subțiere a sângelui și este adesea utilizat cu efect de amplificare în combinație cu medicamente anticoagulante (de exemplu clopidogrel).
Pe lângă interacțiunea dintre anticoagulante și alimentele bogate în vitamina K (care reduc eficacitatea unor medicamente), efectul de potențare al alimentelor bogate în acid salicilic nu este de neglijat.
Printre legumele cu cel mai mare nivel salicilic avem:
- foarte mare (> 1 mg): mure, afine, pere din Indii, sultane; ardei, roșii, radicchio, cicoare; migdale, arahide; Canella, chimen, pudră de curry, mărar uscat, garam masalla, oregano, ardei iute, rozmarin, cimbru, turmeric, muștar;
- mare (între 0.5 și 1 mg): lucernă, broccoli, castraveți, fasole, spanac, cartofi dulci, mere Granny smith, avocado proaspăt, cireșe, struguri roșii, mandarine proaspete, tangelo proaspăt, nuci de pin, nuci de macadamia, fistic, vegemite.
Dozele de AAS în medicamente sunt mult mai mari, de ordinul a 0.6-0.9 g/zi la copii și 1-3 g/zi la adulți, deci este puțin probabil ca acestea să fie modificate semnificativ de cantitatea de salicilați consumată prin alimente (chiar și dacă mâncăm câteva uncii din cele mai mari alimente care conțin salicilați, obținem câteva mg), iar interacțiunea dintre alimente cu salicilați și medicamentele care conțin ASA este, prin urmare, neglijabilă.
Pe de altă parte, interacțiunea dintre alimentele cu salicilați (mg/ 100 g porție comestibilă) și medicamentele anticoagulante cumarinice nu este, deoarece acestea sunt luate în doze de același ordin de mărime (2.5-5 mg/zi), pe lângă faptul că că este în curs de investigare și nu este complet clar modul în care ASA potențează efectul anumitor anticoagulante și efectul secundar asociat al hemoragiei interne, în special hemoragia cerebrală și/sau la subiecții în vârstă, care sunt apoi cei mai expuși riscului trombotic opus. .
dabigatran
Introdus recent, dabigatranul este un inhibitor direct al trombinei.
Se administrează pe cale orală și nu necesită monitorizare prin verificări periodice ale INR sau ajustări ale dozelor.
Eficacitatea și siguranța sa au fost egale sau mai bune decât cele ale dozelor ajustate de warfarină la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară urmăriți timp de cel puțin doi ani într-un studiu clinic.
Interacțiuni cu suplimente și medicamente pe bază de plante
Interacțiunile medicamentoase sunt posibile între suplimentele alimentare, medicamentele pe bază de plante și anticoagulantele orale:
- intensifică efectul anticoagulant: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginkgo, china, usturoi, sunătoare, salcie albă, spirea, tamarind;
- diminueaza efectul anticoagulant: floarea pasiunii, ienupar, verbena officinale si ginseng.
Citiți și:
Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi
Tromboza venoasă: ce este, cum să o tratezi și cum să o previi
Hematoame intramurale netraumatice la pacienții cu terapie anticoagulantă
Noile anticoagulante orale: beneficii, doze și contraindicații
Hematoame intramurale netraumatice la pacienții cu terapie anticoagulantă
Tromb: cauze, clasificare, tromboză venoasă, arterială și sistemică