Tromb: cauze, clasificare, tromboză venoasă, arterială și sistemică

By Cristiano Antonino On Iulie 8, 2022

Sănătate cursor

Un tromb este o masă solidă formată din fibrină care conține trombocite, globule roșii și albe din sânge, care se formează prin coagularea sângelui într-un sistem cardiovascular nerupt: acest lucru îl deosebește de un cheag, care se formează în afara sistemului cardiovascular atunci când este nerupt sau în cadrul sistemului cardiovascular după moartea individului

Trombii se pot forma oriunde în sistemul cardiovascular și sunt întotdeauna ancorați de peretele vasului.

Formarea unui tromb are în esență trei modificări predispozante principale, descrise de așa-numita triadă Virchow:

Leziuni endoteliale (inclusiv orice tip de disfuncție endotelială). Acesta este singurul factor din triada capabil să conducă complet și independent la tromboză. Deteriorarea suprafeței interioare a unui vas determină celulele endoteliale să elibereze diferite substanțe, inclusiv endotelina (vasoconstrictori puternici care acționează în arteriole la nivelul leziunii) și factorul von Willebrand (vWF), o proteină care permite aderența trombocitelor prin mediarea interacțiunii. între trombocite și matricea extracelulară expusă, care este trombogenă. Pentru a induce formarea de trombi, totuși, nu este necesară în mod exclusiv deteriorarea fizică a celulelor endoteliale; sunt suficiente modificări ale activităților lor pro și anti-trombotice, cum ar fi creșterea producției de factori de coagulare sau scăderea producției de factori anticoagulanți. Ulcerația plăcilor de ateroscleroză poate expune matricea subendotelială și poate provoca, de asemenea, stază și turbulență a sângelui.
Stază venoasă sau turbulență a fluxului sanguin. Turbulența poate provoca leziuni sau disfuncții endoteliale, fluxuri în contracurent sau zone de stază; staza de sânge este, la rândul său, cea mai importantă cauză a trombilor. Staza și turbulența favorizează activarea endoteliului în sens pro-coagulativ, pun trombocitele în contact cu endoteliul, împiedică îndepărtarea și diluarea factorilor de coagulare activați precum și afluxul factorilor care inhibă coagularea.
Hipercoagulabilitate (numită și trombofilie). Hipercoagulabilitatea este alterarea căilor de coagulare și este cel mai puțin frecvent factor de tromboză; poate fi clasificat în forme primare (sau genetice) și secundare (sau dobândite).

Caracteristicile și clasificarea trombului

Trombii arteriali sau intracardiaci apar de obicei din leziuni endoteliale; trombii venosi apar din staza.

În funcție de locul lor și de circumstanțele dezvoltării lor, trombii capătă caracteristici diferite; se clasifică după trei trăsături: compoziţia lor (elemente corpusculare şi fibrină), mărimea şi sediul lor. În cazul trombilor venosi, distribuția factorilor protrombotici are loc lent și omogen de-a lungul întregului corp al trombului, permițându-i să crească în direcția inimii. În cazul trombilor arteriali, impetuozitatea fluxului permite factorilor protrombotici să acționeze doar în vârful trombului, adică în porțiunea care intră prima în contact cu fluxul.

Trei tipuri de trombi se disting în funcție de compoziția lor, datorită diferitelor efecte posibile ale vitezei fluxului sanguin și rapidității coagulării:

Trombi albi: formați din trombocite, fibrină și puține globule roșii și puține globule albe; sunt specifice arterelor, unde fluxul rapid nu permite captarea globulelor roșii;

Trombi roșii sau de „stază”: formați din trombocite, fibrină și multe celule roșii din sânge și multe celule albe; sunt specifice venelor, din cauza curgerii lente;
Trombi pestrițați: prezintă zone limpezi și roșii alternând (striile lui Zahn), datorită unui proces lent de agregare a trombocitelor care a prins unele globule roșii în momente de viteză scăzută a fluxului sanguin (o afecțiune care apare, de exemplu, după fiecare contracție la nivelul inimii și prima parte a aortei).

În funcție de dimensiunea lor, ele sunt împărțite în trombi:

obstructive: care oclud intregul lumen al vasului;
parietal: care nu oclud intregul vas;
caval: situat pe pintenul unei bifurcații.

În cele din urmă, un tromb poate fi încă subdivizat în funcție de locație:

arteriale: acestea sunt cele care provoacă infarct; se formează în special în arterele coronare, arterele cerebrale și cele ale membrelor inferioare;
venoase: întotdeauna ocluzive, se formează la locul dilatației vaselor (varice) sau ulcerelor; 90% dintre ele se formează la nivelul membrelor inferioare dar pot afecta și membrele superioare, prostata, venele ovariene și uterine;
intracardiac: localizat în special în atrii
anevrismatice: situate în lumenul fals al anevrismelor arteriale.

Trombii murali sunt numiți și trombi murali: cei formați în cavitățile cardiace sau în aortă.

Clasificarea trombozelor

A) Tromboza venoasa

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Flebo-tromboză
Tromboză venoasă profundă
Tromboflebita
Sindromul clasei economice
Sindromul Paget-von Schroetter

B) Tromboza arterială

Tromboza ascendentă a aortei abdominale: apare atunci când o placă de ateroscleroză afectează cronic carrefour-ul aortic sau arterele iliace comune. În timp ce circulatoarele colaterale susțin fluxul către membru, evitând simptomele majore, în amonte de stenoza aterosclerotică există flux turbulent și stază de sânge care provoacă tromboză. Acesta din urmă se ridică atât „capilar”, adică urcând pe pereții aortei, cât și „orizontal” cu straturi suprapuse. Aceasta are ca rezultat:
Sindromul Leriche, caracterizat prin absența încheieturilor la ambele membre, claudicație gluteală și impotență la bărbat.
Cand tromboza ajunge in artera mezenterica inferioara si o blocheaza, cercurile colaterale pe care le furnizeaza artera mezenterica inferioara sunt compromise.
Pe măsură ce urcă, blochează și arterele lombare rezultând spinal ischemia cordonului și paraplegiei.
Poate ajunge la arterele renale dând insuficiență renală acută.