Anticoagulante: ce sunt și când sunt esențiale

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Anticoagulantele sunt o familie de medicamente care împiedică coagularea sângelui prea ușor. Ele pot descompune cheaguri existente sau pot împiedica formarea cheagurilor în primul rând

Aceste medicamente pot ajuta la oprirea afecțiunilor care pun viața în pericol, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord și emboliile pulmonare, toate acestea pot apărea din cauza cheagurilor de sânge.

Ce sunt anticoagulantele?

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care scad capacitatea de coagulare a sângelui.

Ei fac asta permițând organismului să descompună cheaguri existente sau împiedicând formarea de noi cheaguri.

Anticoagulantele vin în multe forme diferite, inclusiv injecții, medicamente intravenoase (IV) și medicamente pe care le luați pe cale orală.

Adesea, aceștia tratează și previn afecțiunile care pun viața în pericol, care pot apărea din cauza cheagurilor de sânge, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord și emboliile pulmonare.

De ce ar trebui să iau aceste medicamente?

Când cheagurile de sânge funcționează așa cum ar trebui, se formează la locul unei răni care necesită reparații și rămân pe loc.

Cu toate acestea, atunci când cheagurile nu rămân într-un singur loc sau nu se formează în fluxul sanguin, pot fi extrem de periculoase.

Dacă un cheag este prea mare, acesta se poate bloca într-un vas de sânge mai mic.

Dacă acel vas de sânge mai mic se află într-o locație critică, poate bloca fluxul de sânge de care unul dintre organele dumneavoastră are nevoie pentru a supraviețui.

Blocajele de la cheaguri de sânge pot provoca următoarele evenimente mortale:

Cursă. Cheagurile de sânge sunt deosebit de periculoase dacă ajung până la creier, unde se pot bloca cu ușurință în vasele de sânge mai mici.

Embolie pulmonară (PE). Acest lucru se întâmplă atunci când un cheag de sânge se blochează și blochează o arteră din plămâni. Dacă blocajul este suficient de sever, o embolie pulmonară poate fi mortală.

Atac de cord (infarct miocardic). Acestea apar atunci când arterele care furnizează sânge către inima dvs. devin blocate. Acestea pot fi, de asemenea, mortale.

Anticoagulantele pot proteja persoanele care au o afecțiune sau o boală care le-ar putea determina să aibă oricare dintre evenimentele de mai sus legate de cheaguri.

Unele dintre aceste condiții includ:

Fibrilatie atriala. Acesta este un ritm cardiac neregulat în camerele superioare ale inimii dumneavoastră. Fibrilația înseamnă că sângele se poate acumula, deoarece camerele superioare ale inimii tale bat prea repede pentru a pompa eficient. Adunarea sângelui se poate coagula, iar cheagurile pot călători cu ușurință de la inimă la creier, provocând un accident vascular cerebral.

Chirurgie sau înlocuire a valvei cardiace. Anumite înlocuiri ale valvei cardiace au un risc crescut de a provoca formarea de cheaguri la locul noii valve. Anticoagulantele împiedică formarea cheagurilor.

Înlocuire de șold sau genunchi. Înlocuirea articulațiilor poate crește riscul formării de cheaguri în venele piciorului. Această afecțiune, tromboza venoasă profundă, este una dintre principalele cauze ale emboliei pulmonare.

Tulburări de coagulare a sângelui. Aceasta include afecțiuni și boli care afectează modul în care vă coagulează sângele. Unele dintre aceste tulburări sunt genetice, ceea ce înseamnă că le poți moșteni de la părinții tăi sau le poți transmite copiilor tăi.

Cât de frecvent sunt prescrise anticoagulantele?

Anticoagulantele sunt medicamente prescrise frecvent.

Acest lucru este valabil mai ales datorită aprobării mai multor medicamente mai noi, pe care le luați pe cale orală, în ultimii 10 ani.

Cum funcționează?

Corpul tău echilibrează în mod constant procesele de coagulare și anticoagulare.

Dacă sângele dumneavoastră nu coagulează suficient, o rănire poate provoca pierderi severe de sânge sau chiar moartea.

Dacă se coagulează prea mult, poate provoca evenimentele medicale periculoase menționate mai sus.

Anumite componente ale sângelui vă mențin procesele de coagulare într-o stare inactivă.

În acest fel, corpul dumneavoastră le poate activa rapid atunci când aveți o rănire care necesită reparație.

Datorită acestui act de echilibrare, coagularea este de obicei un proces util.

Oprește sângerarea, creează un înveliș protector pentru a menține germenii și resturile din rană și apoi reconstruiește pielea astfel încât să fie ca nouă (sau aproape, dacă rana lasă o cicatrice).

Anticoagulantele acționează interferând cu procesele normale de coagulare

Așa cum sugerează și numele lor, ele previn sau anulează coagularea, procesul prin care sângele tău se solidifică pentru a forma un cheag.

În funcție de tipul de anticoagulant, întreruperea procesului de coagulare are loc în moduri diferite.

IV și medicamente injectabile

Heparina și derivații săi

Heparina este un medicament care inhibă coagularea prin activarea proceselor anti-coagulare ale corpului.

Unul dintre procesele de anticoagulare folosește un tip de proteină din sânge numită antitrombină.

Heparina funcționează prin activarea antitrombinei, iar apoi antitrombina împiedică alte părți ale procesului de coagulare să funcționeze normal.

Heparina vine în două tipuri diferite și există un al treilea medicament care este strâns legat de:

Heparină nefracționată (HNF). Heparina nefracționată este mai puternică și cu acțiune rapidă. Acest lucru se datorează faptului că UFH are o moleculă mai lungă, ceea ce înseamnă că este suficient de lungă pentru a ajuta la înfășurarea atât a antitrombinei, cât și a trombinei, o proteină care promovează coagularea, ținându-le împreună. Acest lucru neutralizează ambele proteine, prevenind și mai mult coagularea. UFH are nevoie, de asemenea, de monitorizare constantă cu teste de laborator. Asta pentru că eficacitatea sa depinde de doza sa, iar doza necesară poate fi foarte diferită de la o persoană la alta. Prea puțin nu va face suficient pentru a preveni coagularea și prea mult va crea un risc de sângerare.
Heparină cu greutate moleculară mică (HBPM). Heparina cu greutate moleculară mică are molecule mai scurte, ceea ce înseamnă că se poate atașa doar de antitrombină. Aceasta înseamnă, de asemenea, că efectele sunt de durată mai lungă, mai previzibile și HBPM nu necesită monitorizarea atentă necesară cu HNF.

Fondaparinux. Fondaparinux este un medicament sintetic care funcționează similar cu heparina.

Ca și heparina, fondaparinux activează antitrombina, dar acționează pe o perioadă mult mai lungă.

Cu toate acestea, nu este la fel de puternic ca HNF sau HBPM, deci este cel mai adesea utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor, mai degrabă decât pentru a trata problemele de coagulare care apar deja (cu excepția cazului în care este administrată împreună cu alte medicamente).

Inhibitori direcți ai trombinei

Inhibitorii de trombină funcționează prin atașarea de trombină, împiedicând-o să ajute procesele de coagulare.

Ele sunt adesea folosite ca alternative la heparină și variantele acesteia, în special pentru a preveni formarea cheagurilor după anumite proceduri medicale.

Acestea includ argatroban, desirudin și bivalirudin.

Medicamente orale

Warfarina (antagonist al vitaminei K)

Warfarina este un antagonist al vitaminei K, ceea ce înseamnă că blochează utilizarea vitaminei K - un ingredient cheie în procesul de coagulare.

Cu toate acestea, un dezavantaj major al warfarinei este că are nevoie de o dozare atentă și de teste regulate de laborator pentru a preveni complicațiile.

Când doza nu este suficient de precisă, poate duce la sângerare severă.

În unele cazuri, anumite condiții înseamnă că warfarina este singurul anticoagulant pe care îl puteți lua.

Acestea includ:

Boli care afectează valva mitrală a inimii.
Având o valvă cardiacă mecanică.
Boală renală în stadiu terminal.

Anticoagulante orale directe

Toate aceste medicamente pot fi luate în mod regulat fără teste de laborator regulate și sunt adesea utilizate atunci când warfarina nu este o opțiune.

Un medicament, dabigatran, este un inhibitor de trombină similar cu inhibitorii de trombinei IV enumerați mai devreme.

Alte medicamente, apixaban, edoxaban și betrixaban, sunt toate inhibitori ai factorului Xa (10-A), o componentă cheie a coagularii.

Care sunt avantajele anticoagulantelor?

Anticoagulantele sunt extrem de eficiente în prevenirea afecțiunilor care pun viața în pericol, cum ar fi accidentul vascular cerebral, embolia pulmonară și atacul de cord.

Există, de asemenea, mai multe moduri diferite în care aceste medicamente funcționează.

Asta înseamnă că persoanele care nu pot lua un singur medicament pot fi în continuare capabili să ia un medicament similar.

Care sunt efectele secundare sau complicațiile acestor medicamente?

Cel mai frecvent risc de efect secundar cu orice anticoagulant este sângerarea.

În funcție de medicamentul utilizat, există și alte riscuri potențiale.

Warfarina

Warfarina are un risc mult mai mare de a provoca sângerare, deoarece doza trebuie să fie precisă.

Alte riscuri și efecte secundare includ:

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Necroza pielii. Aceasta este o complicație rară în care warfarina determină formarea de cheaguri în vasele de sânge din brațe și picioare sau în țesutul adipos de suprafață, cum ar fi sânii, fesele sau coapsele. Aceste cheaguri blochează fluxul de sânge, provocând moartea zonelor afectate ale pielii. Acest lucru este observat cel mai adesea la persoanele care au deficiențe în anumite proteine din sânge (aceste deficiențe sunt adesea moștenite). De obicei, apare în cinci zile după începerea tratamentului cu warfarină, dar este posibilă până la 10 zile după începerea tratamentului cu warfarină.

Deget albastru sau violet. Aceasta este o schimbare de culoare a degetelor și a picioarelor, în special pe tălpile picioarelor sau pe părțile laterale ale degetelor. Afecțiunea este uneori dureroasă și de obicei apare oriunde de la câteva săptămâni la două luni după ce începeți să luați warfarină.

Dizabilități congenitale sau avorturi spontane. Warfarina poate deteriora un embrion sau un făt, așa că nu ar trebui să fie luată în timpul sarcinii. Cu toate acestea, warfarina este sigură atunci când alăptează, deoarece nu poate fi trecută prin laptele matern.

Complicații la pacienții cu lupus. Doza de warfarină este de obicei mai mare la persoanele cu lupus sau afecțiuni similare. Persoanele care au lupus vor trebui adesea să înceteze să-l ia înainte de o procedură medicală și să treacă la alte medicamente pentru a evita problemele de sângerare.

Heparina și derivații săi

Heparina poate afecta alte componente ale sângelui și oaselor, cu efecte secundare variind de la ușoare la severe.

trombocitopenie indusă de heparină

Trombocitopenia indusă de heparină (trom-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), adesea abreviată ca HIT, are două forme:

Tip I: Acest tip de HIT determină o scădere ușoară a trombocitelor, un tip de celule sanguine care este esențială în capacitatea sângelui de a coagula. Acest tip de HIT este mai frecvent și se întâmplă la aproximativ 10% dintre persoanele care iau heparină sau variantele acesteia. Nu este considerat periculos și, de obicei, dispare în decurs de o săptămână după ce nu mai primiți heparină.
Tipul II: Acest tip de HIT este atunci când heparina declanșează un răspuns în sistemul imunitar care determină activarea trombocitelor - celulele sanguine care formează cheaguri, declanșând o reacție în lanț de coagulare. Acest tip de HIT este extrem de periculos, deoarece poate provoca coagulare pe scară largă în corpul dumneavoastră. Este, de asemenea, foarte rar, apărând la 1% dintre persoanele care primesc heparină (este mai frecventă cu heparină nefracționată decât cu heparină cu greutate moleculară mică).

HIT are o rată foarte mare de a provoca complicații severe sau permanente.

Din acest motiv, monitorizarea nivelului trombocitelor este foarte importantă pentru oricine primește heparină nefracționată sau cu greutate moleculară mică.

Dacă un furnizor de asistență medicală suspectează HIT, va înceta imediat să vă administreze heparină (în oricare dintre aceste două forme) și va trece la un alt medicament.

osteoporoza

Această complicație este de obicei observată numai în cazul utilizării pe termen lung a heparinei (mai mult de o lună).

Se întâmplă deoarece heparina scade formarea de noi celule osoase și crește rata la care celulele osoase vechi sunt descompuse în mod natural de către corpul tău.

Este mai puțin probabil să se întâmple cu heparina HBPM.

Anticoagulante orale directe

Anticoagulantele orale directe pot provoca uneori indigestie sau sângerare în tractul gastro-intestinal.

Există condiții care ar trebui să mă împiedice să iau un anticoagulant?

În general, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală este persoana care poate explica cel mai bine orice posibil motiv pentru care nu ar trebui să luați medicamente anticoagulante.

Ar trebui să întrebați furnizorul de asistență medicală dacă nu ar trebui să luați anticoagulante din cauza oricăror alte medicamente pe care le luați sau a afecțiunilor pe care le aveți.

Există mai multe afecțiuni care înseamnă că nu trebuie să luați niciun fel de anticoagulant (aceste condiții se numesc contraindicații absolute).

Unele dintre acestea includ:

Traumă sau sângerare actuală sau recentă.
O intervenție chirurgicală majoră recentă.
Antecedente de sângerare la nivelul creierului, inclusiv accident vascular cerebral sau anevrism.
Boală hepatică în stadiu terminal.
Anumite afecțiuni care afectează coagularea sângelui.

Contraindicațiile relative sunt condiții în care utilizarea anticoagulantelor trebuie luată în considerare de la caz la caz.

Acestea includ:

Ulcere sau alte tipuri de sângerare în tractul gastrointestinal.
O intervenție chirurgicală recentă cu risc scăzut de sângerare.
Hipertensiune arterială pe care medicamentele nu o controlează.
Condiții în care aorta (cea mai mare arteră din corp) este predispusă la rupere sau rupere.
Luați alte medicamente care vă afectează capacitatea de coagulare a sângelui.

Mai multe condiții vă pot împiedica să luați anumite anticoagulante.

Aceste afecțiuni, enumerate în funcție de medicație, includ:

Heparina
Istoric de trombocitopenie indusă de heparină.
Niveluri scăzute de trombocite.
Probleme cu rinichii (numai LWMH și fondaparinux).
Inhibitori direcți ai trombinei
Argatroban: probleme hepatice severe.
Desirudin: probleme renale moderate până la severe.
Bivalirudin: probleme grave ale rinichilor.
Warfarina
Sarcinii.

Condiții care implică alți factori de coagulare, în special deficiențe ale proteinei C și proteinei S.

Anumite mutații genetice care afectează modul în care corpul tău folosește warfarina.

Anticoagulante orale directe

Apixaban: Sarcina.
Betrixaban: Sarcina.
Dabigatran: probleme severe ale rinichilor sau ficatului.
Edoxaban: probleme grave ale rinichilor.
Rivaroxaban: probleme grave ale rinichilor.

Cât timp pot rămâne cu aceste medicamente?

Cât timp puteți lua un anticoagulant depinde de medicamentul pe care îl luați și de modul în care îl luați. Majoritatea anticoagulantelor intravenoase și injectabile nu sunt destinate utilizării pe termen lung.

Cu toate acestea, puteți lua multe anticoagulante orale pentru perioade mai lungi. În funcție de care vă prescrie furnizorul de asistență medicală, este posibil să îl puteți lua pe termen nelimitat.

Când ar trebui să văd furnizorul meu de asistență medicală?

Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți orice simptome de sângerare moderată până la severă.

Acestea includ:

Sângerări care nu se vor opri, cum ar fi de la gingii, nas sau tăieturi și zgârieturi.
Vânătăi mai ușor sau găsiți brusc vânătăi și nu vă puteți aminti cum s-au întâmplat.
Senzație neobișnuit de amețită, slăbită sau obosită.

Persoanele care iau diluanți de sânge sunt, de asemenea, expuse riscului de sângerare severă - în special sângerare internă - atunci când sunt rănite.

Ar trebui să primiți imediat asistență medicală dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

Orice fel de cădere în care ai lovit podeaua sau un obiect, chiar dacă nu ai o tăietură sau o rană care sângerează. Acest lucru este valabil mai ales dacă te lovești cu capul. Persoanele care iau anticoagulante au un risc ridicat de sângerare internă, în special la nivelul creierului, din cauza căderilor și rănilor. Aceasta include și dacă ceva te lovește în cap, chiar dacă nu te provoacă căderea.
A fi într-un accident de mașină sau a fi lovit de orice fel de obiect care te lasă cu o vânătaie gravă.
Dureri de cap sau de stomac, mai ales când sunt brusce, severe sau ambele.
Vărsături sau tuse cu sânge (în special vărsături care arată ca și cum ar avea zaț de cafea).
Sânge în urină (pipi care este portocaliu, roșu sau maro) sau scaun (caca care este roșie sau care arată ca gudron).

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care sunt utilizate pe scară largă din mai multe motive

Ele ajută la prevenirea și tratarea afecțiunilor de sănătate bazate pe cheaguri, cum ar fi accidentul vascular cerebral și embolia pulmonară.

Aceste medicamente au un potențial de salvare a vieții.

Deși sunt extrem de utile, ele cresc și riscul de sângerare, așa că este important să discutați cu furnizorul de asistență medicală despre cum să evitați sângerarea severă dacă sunteți rănit.

Referinte

Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate. Pastile de diluare a sângelui: ghidul dumneavoastră pentru utilizarea lor în siguranță. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Accesat în 8.
Arepally GM, Padmanabhan A. Trombocitopenia indusă de heparină: un focus pe tromboză. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Tendințele naționale în utilizarea anticoagulantelor orale în ambulatoriu. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Anticoagulante: farmacocinetică, mecanisme de acțiune și indicații. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Terapia cu medicamente anticoagulante: o revizuire. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Contraindicații pentru terapia anticoagulante și eligibilitatea pentru noi anticoagulante la pacienții în vârstă cu fibrilație atrială. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Anticoagulare. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Actualizat 2021 martie 5]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2021 ianuarie-. Accesat 8.
Biblioteca Națională de Medicină din SUA. Mai multe pagini legate de afecțiuni genetice revizuite. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Accesat în 8.
Weitz JI. Capitolul 114: Medicamente antiplachetare, anticoagulante și fibrinolitice. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) În: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison Principiile de Medicină Internă, 20e. McGraw Hill. Accesat 8.