Chimioterapia: ce este și când se efectuează
Termenul „chimioterapia” înseamnă literalmente tratament cu compuși chimici. Acest termen ar putea cuprinde majoritatea tratamentelor medicale, dar de-a lungul timpului termenul de chimioterapie a devenit sinonim cu chimioterapia cancerului și este folosit cu acest sens atât în limbajul popular, cât și în cel tehnic.
Chimioterapia este, alături de chirurgie și radioterapie, unul dintre cele trei tratamente „clasice” împotriva cancerului, care sunt și astăzi pilonul principal al îngrijirii cancerului.
Dintre cele trei tipuri de tratament, chimioterapia a fost ultima utilizată (prima injecție, apoi experimentală, a unui agent chimioterapeutic într-o ființă umană a fost efectuată la 28 decembrie 1947) și este acum o practică standard în tratamentul bolilor neoplazice. , științific acceptată și larg consacrată în armamentarul terapeutic al oncologilor.
Cu toate acestea, rămâne încă un eveniment dramatic pentru pacientul care se pregătește să facă față acestei noi experiențe, atât pentru că este legat de o boală gravă și răspândită – cancerul – care în sine implică o reacție emoțională majoră la pacient și membrii familiei, cât și deoarece este prescris în situaţii clinice foarte diferite.
De ce și când se utilizează chimioterapia
Chimioterapia este o formă de terapie a cancerului care este implementată prin administrarea unuia sau mai multor medicamente chimioterapice numite și medicamente antiblastice sau citotoxice.
Aceste medicamente au capacitatea de a deteriora celulele, în esență cele care se înmulțesc, atât celulele tumorale anormale, cât și celulele normale.
Eficacitatea chimioterapiei constă în faptul că, prin administrarea medicamentului citotoxic la doze și momente adecvate, majoritatea celulelor tumorale nu sunt capabile să repare deteriorarea și mor, în timp ce majoritatea celulelor normale repară deteriorarea și supraviețuiesc.
Contrar credinței populare, chimioterapia nu este o singură entitate.
Există, de fapt, zeci de medicamente citotoxice, care diferă ca activitate și mecanism de acțiune, care sunt combinate în multe scheme diferite.
Fiecare schemă este specifică anumitor tumori și situații clinice și se caracterizează prin efecte secundare care sunt parțial aceleași și parțial diferite de celelalte scheme.
În ce constă chimioterapia
Medicamentele pentru chimioterapie acționează asupra celulelor înmulțite, atât normale, cât și canceroase.
Din acest motiv, fiecare schemă de chimioterapie presupune administrarea medicamentelor la intervale stabilite (cicluri) pentru a oferi celulelor normale șansa de a-și reveni din efectele toxice la care sunt supuse.
Chimioterapia se administreaza de obicei intravenos si poate dura de la cateva minute la cateva ore in functie de schema folosita, mecanismul de actiune al medicamentului utilizat si patologia tratata.
În unele cazuri, chimioterapia se administrează prin perfuzii venoase prelungite, care durează continuu câteva zile sau săptămâni.
Unele tipuri de chimioterapie pot fi administrate și pe cale orală, subcutanată, direct în tumoră (administrare intralezională), sau în cavitățile corpului (abdomen, cavitate pleurală).
Pentru terapiile pentru care se are în vedere o perfuzie prelungită sau, în orice caz, când sunt planificate mai multe cicluri, este indicat să se plaseze un tub mic care să ajungă la o venă mare adâncă (cateter venos central) cu un mic rezervor subcutanat (Port-a-Cath) sau fără rezervor (Groshong).
Acest rezervor, care poate fi îndepărtat la sfârșitul ciclurilor de chimioterapie, poate fi folosit pentru a administra medicamente fără a perfora o venă, permițând pacientului să aibă brațele libere și evitând pericolul flebitei cauzate de medicamente.
Chimioterapia poate fi utilizată numai pentru a trata cancerul (chimioterapia exclusivă)
Poate avea un scop „curativ”, adică să distrugă întreaga tumoră și să vindece pacientul sau, în orice caz, să îi ofere o viață mai lungă în stare bună, sau poate avea un scop „paliativ”, adică să obțină doar o îmbunătățire. în simptome.
Dacă este administrat de o echipă cu experiență, nu dă consecințe și efecte toxice mai mari decât boala în sine în cursul ei natural fără tratament.
Mai des, chimioterapia este utilizată ca parte a unei strategii terapeutice integrate (tratament multidisciplinar), împreună cu alte modalități terapeutice, cum ar fi chirurgia, radioterapia și, eventual, terapiile hormonale și biologice (interleukine, interferoni, anticorpi monoclonali, medicamente care interferează cu transmiterea semnalului intracelular). , etc.).
Utilizarea și scopul chimioterapiei variază în funcție de tumoră și de situația clinică.
Există multe tablouri clinice, dar ele ar putea fi rezumate după cum urmează:
- chimioterapie preoperatorie (adică administrată înainte de o posibilă intervenție chirurgicală). Operația la care se face referire în diagramă poate fi fie intervenția chirurgicală a tumorii primare, fie intervenția chirurgicală a unei metastaze. În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi înlocuită sau combinată cu radioterapia. Ambele sunt tratamente „loco-regionale” (adică afectează o parte a corpului), în timp ce chimioterapia este un tratament „sistemic” (adică afectează întregul corp)
- chimioterapie exclusivă, tumora este inoperabilă prin natura sa (ex. leucemie) sau este complet puțin probabil să devină operabilă chiar dacă chimioterapia se dovedește eficientă;
- chimioterapia neo-adjuvantă în trei situații principale: tumora este inoperabilă, dar poate deveni operabilă dacă chimioterapia este eficientă;
- tumora este operabilă, dar există posibilitatea să existe micrometastaze la distanță, chiar dacă nu sunt vizibile, cărora ar trebui să li se acorde prioritate pentru tratament;
- tumora este operabilă, dar dacă chimioterapia se dovedește eficientă, intervenția chirurgicală poate deveni mai ușoară și mai probabil să fie radicală.
- Chimioterapia intraoperatorie (adică administrată în timpul intervenției chirurgicale). O situație rară, de fapt reductibilă la Chimioterapia intraperitoneală (asociată cu Hipertermie = HIPEC) sau intrapleurală pentru metastaze peritoneale sau pleurale (carcinoză);
- chimioterapie postoperatorie (adică administrată după intervenție chirurgicală);
- chimioterapie adjuvantă (de precauție). Intervenția chirurgicală a fost radicală, nu există tumori reziduale sau metastaze la distanță, dar există riscul să existe micrometastaze la distanță care trebuie tratate înainte de a putea crește;
- chimioterapie curativă. Intervenția chirurgicală nu a fost radicală, există tumori reziduale sau metastaze la distanță de tratat.
Efectele secundare ale chimioterapiei
Efectele toxice ale chimioterapiei sunt legate de faptul că medicamentele pentru chimioterapie afectează toate celulele care se reproduc, fie că sunt normale sau canceroase.
De fapt, încă nu există medicamente care să țintească selectiv celulele canceroase.
Cu toate acestea, datorită noilor terapii de susținere, efectele secundare ale chimioterapiei au fost mult reduse față de trecut, fiind, de fapt, mult mai limitate decât se crede în mod obișnuit.
Efectele toxice nu apar întotdeauna, depinzând și de sensibilitatea individuală la medicament.
Pacienții supuși chimioterapiei își pot desfășura aproape toate activitățile anterioare, inclusiv munca, cu câteva excepții, de obicei limitate la zilele imediat următoare administrării medicamentului.
Reacțiile adverse care însoțesc administrarea chimioterapiei afectează preponderent organe sau aparate alcătuite din populații celulare care se înmulțesc activ și anume: membrana mucoasă a sistemului digestiv (greață, vărsături, diaree, inflamație a mucoasei bucale), măduvă osoasă (anemie, scădere a celule albe și trombocite) și bulbii de păr (căderea părului).
Toate efectele secundare menționate mai sus, inclusiv căderea părului, sunt reversibile, adică trec complet la sfârșitul tratamentului.
După cum am spus, există în zilele noastre remedii terapeutice eficiente împotriva majorității efectelor toxice ale chimioterapiei.
De exemplu, sunt disponibile substanțe biologice care stimulează producția de globule roșii și albe din sânge, previn reducerea acestora și favorizează recuperarea lor rapidă.
Pentru diaree și mai ales pentru greață și vărsături se folosesc agenți farmacologici care pot elimina problema în aproape toate cazurile.
Activitatea sexuală poate fi diminuată, mai ales din cauza epuizării care poate urma administrării de antiblastice.
În acest sens, consultarea medicului este utilă pentru prescrierea unor posibile remedii.
Pe de altă parte, sarcina în timpul chimioterapiei trebuie evitată cu strictețe din cauza pericolului de deteriorare gravă a fătului.
Viitorul chimioterapiei
Scopul actual al cercetării este de a oferi medicamente și terapii biologice din ce în ce mai selective pentru celulele canceroase, adică „bombe inteligente” (terapie țintă) capabile să țintească celulele bolnave într-o manieră extrem de eficientă și selectivă, limitând în același timp efectele asupra celor sănătoase, pentru a îmbunătățirea eficacității terapeutice și tolerabilitatea pacientului.
Citiți și:
CAR-T: O terapie inovatoare pentru limfoame
Ce este CAR-T și cum funcționează CAR-T?
Radioterapia: la ce se folosește și care sunt efectele