Perioada postpartum durează de la naștere până la șase până la opt săptămâni mai târziu. Se poate întâmpla ca salvatorul să fie nevoit să intervină fie la evenimentul nașterii, fie la domiciliul unei femei care se confruntă cu o urgență legată de aceasta.

Perioada postpartum se întinde de la naștere până la șase până la opt săptămâni după.

Complicațiile postpartum în timpul travaliului și nașterii includ

• eclampsie (convulsii),
• hemoragie și an
• risc crescut de embolie.

Mai departe în perioada postpartum, riscul de embolie continuă, dar riscul de sângerare începe să scadă în timp.

Cu toate acestea, pericolele de infecție sunt prezente în perioada postpartum.

Dacă o femeie a suferit o cezariana, aceasta adaugă pericole suplimentare de care trebuie să fii conștient.

Înainte de epoca modernă a antibioticelor și a igienei, femeile active sexual aflate la vârsta fertilă s-au împărțit în una din trei grupuri:

• alăptării;
• gravidă; sau
• mort.

Mortalitatea la naștere sau în perioada puerperală (după naștere) a fost obișnuită, deloc surprinzătoare și doar un fapt de viață (și moarte!).

Secolul 20 a fost un punct de cotitură în care majoritatea femeilor care au rămas însărcinate s-au așteptat nu numai să aibă un copil, ci și să supraviețuiască.

Astăzi, considerăm de la sine înțeles ce schimbare majoră în societate a fost aceasta.

Cu toate acestea, în ciuda îmbunătățirii eficienței în combaterea pericolelor anterioare cu instrumentele moderne de astăzi, eclampsia, hemoragia, infecția și embolia contribuie în continuare la o rată a mortalității, deși redusă, și trebuie să fie întotdeauna reținute.

eclampsie

Preeclampsia este o afecțiune legată de sarcină, considerată a fi o reacție imunologică complicată.

• hipertensiune arterială,
• proteinurie,
• edem și
• reflexe hiperactive

sunt indicii pentru diagnosticul ei.

Tratamentul este nașterea, dar poate persista în perioada postpartum chiar și până la ECLAMPSIA (convulsii).

Convulsiile eclampsiei pot fi asociate cu un accident vascular cerebral care pune viața în pericol.

Orice femeie cu antecedente de naștere recentă care suferă de convulsii poate avea eclampsie și nu epilepsie cu debut recent.

Hemoragia postpartum

Deoarece „circulația” materno-fetală nu amestecă cele două circulații, ci este un aranjament adiacent a două țesuturi foarte vasculare, orice întrerupere poate iniția o urgență hemoragică înainte, în timpul sau după naștere, lăsând sinusuri deschise care au fost punctele de difuzie. între cele două circulaţii separate.

Chiar dacă acest aranjament rămâne în siguranță intact până la naștere, placenta și mama mergând pe drumuri separate pot permite totuși pierderi substanțiale de sânge din zonele vasculare expuse din uter.

Porțiunile musculare ale uterului ajută la strângerea acestor zone vasculare, reducând sângerarea, dar acest lucru poate eșua cu un uter întins excesiv, cum ar fi în gestații multiple sau un travaliu prelungit care epuizează mușchiul.

„Atonia uterină” (a-tonus, sau fără ton) este incapacitatea uterului de a se întări după livrarea placentei și este asociată cu sângerări care pun viața în pericol.

Poate fi abordat de

• stimulare directă (masarea uterului în mod vioi, numit „masaj fund”) – primul lucru care ar trebui încercat, sau hormonal, de către
• ca mama să alăpteze imediat nou-născutul (ceea ce este o strategie bună chiar și fără drama sângerării).

Ambele pot fi încercate, dar masajul fundului ar trebui să fie primul. Un sugar care se prinde stimulează zona mamelonului (areola), care stimulează glanda pituitară să elibereze oxitocină, un hormon care provoacă contracții uterine (de asemenea, lipirea)

• administrarea de oxitocină (Pitocin) IV.

Sângerare vaginală: Sângerarea poate fi de la vagin din cauza lacrimilor traumatice de la o naștere precipitată.

Nașterea rapidă este caracterizată ca expulzare vaginală care provoacă daune la ieșire.

Precipitat este doar un alt cuvânt pentru imediat sau rapid.

Un travaliu programat în mod normal oferă timp țesuturilor vaginale să se elasticizeze pentru a se adapta la trecerea capului copilului la naștere.

Într-un travaliu/naștere precipitat, țesuturile sunt întinse înainte de a avea timp să se elasticizeze suficient pentru a preveni rupturi/lacerații.

Nașterea precipitată poate fi prevenită în cele mai multe cazuri prin oprirea mamei de a purta în jos („împingerea”) după nașterea capului, ceea ce oferă, de asemenea, timp pentru curățarea feței și aspirarea, dacă este indicat.

Inspecția simplă non-internă a organelor genitale externe poate evidenția o zonă superficială care sângerează rapid. Acesta este singurul tip de sângerare postpartum pentru care presiunea directă este utilă.

Ca și în cazul oricărei urgențe de sângerare, administrarea de oxigen și transportul rapid la spital sunt strategii de gestionare a hemoragiei postpartum.

Presiunea asupra țesutului vaginal este utilă și recomandată pentru lacrimile vaginale, dar aceasta nu va face absolut nimic pentru hemoragia postpartum de oriunde mai adânc dincolo de vagin.

Un alt tip de hemoragie este dintr-o afecțiune numită DIC (vezi mai jos), o întrerupere a coagulării în care factorii de coagulare de poliție împotriva hemoragiei nu mai sunt disponibili în circulația maternă.

Diferența dintre sângerarea vaginală și sângerarea de sus în pelvis

Este adevărat că livrările sunt dezordonate și sângele nu este o parte mică din acea mizerie.

Prin urmare, atunci când există o mulțime de sânge, cum se poate spune dacă sângerarea provine de la țesuturile vaginale sau de mai sus?

Pe teren, nu contează.

Cu siguranță, dacă femeia este șocată de pierderi de sânge (tahicardie, hipotensivă), nu contează de unde vine sângerarea, deoarece standardele de ABC, administrarea de oxigen, accesul IV cu diametru mare și transportul rapid sunt obligatorii.

Embolismul pulmonar

Riscurile de embolie sunt crescute în timpul sarcinii și la femeile postpartum și se pot manifesta prin dificultăți acute de respirație sau dureri în piept.

Riscul este legat de cantitățile mai mari de estrogen în timpul sarcinii, așa că femeile care iau pilule contraceptive au și acest risc datorită estrogenului din ele.

Circulația maternă în timpul sarcinii suferă modificări care scad pragul a ceea ce este necesar pentru inițierea cascadei de coagulare.

În timpul sarcinii, există o creștere a factorilor de coagulare și o reactivitate crescută a trombocitelor.

Acesta este de fapt un mecanism de protecție pentru a preveni hemoragia excesivă în timpul separării placentare.

Această tendință spre „supracoagulare” este compensată de factorii anticoagulanți produși în ficatul matern și în țesutul fetal.

Dacă există un dezechilibru, totuși, poate apărea o tendință de coagulare excesivă.

Deoarece acest lucru se întâmplă în sistemul venos, cheagurile migratoare se vor întoarce în partea dreaptă a inimii și apoi vor fi pompate în plămâni, obstrucționând brusc fluxul de sânge. Prin urmare, respirația este grav compromisă.

Embolia se întâmplă rapid și femeia este de obicei conștientă imediat că se întâmplă ceva îngrozitor.

Prin urmare, orice plângeri melodramatice („Nu pot să respir!) ar trebui luate în serios.

Administrarea oxigenului și transportul rapid la spital sunt strategii de gestionare a emboliei postpartum.

DIC

Un alt fenomen care implică sistemul de coagulare este dacă există multe microemboli, suficiente pentru a bloca fluxul sanguin în multe locuri și a provoca insuficiență multiplă de organe.

Dacă acest lucru în sine nu ar fi suficient de rău, toată această coagulare copleșește capacitatea de a coagula în general, deoarece toți factorii de coagulare sunt epuizați (consumați).

Un astfel de dezastru se numește DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).

Această pacientă postpartum are o problemă opusă emboliei, cu sângerare necontrolată din țesuturi în mod normal bine comportate - cum ar fi uterul după separarea placentei.

Este mai probabil după operația de cezariana, incizia uterină proaspătă adăugând un alt loc pentru sângerare.

Ca și în cazul unei embolie, administrarea de oxigen și transportul rapid la un spital sunt strategii de gestionare a emboliei postpartum.

Plasma proaspătă congelată conține mulți dintre factorii de coagulare care au fost epuizați, dar acest lucru necesită o setare la terapie intensivă.

„Febra puerperală” de altădată este ceea ce acum se numește endometrită postpartum

ENDOMETRITA: Endometrita este o inflamație cauzată de infecția endometrului - mucoasa uterului. Cele mai multe cazuri de endometrită postpartum încep atunci când bacteriile prin vagin ajung în uter în timpul sarcinii sau în timpul procesului de naștere. Deoarece infecția este o cauză a travaliului prematur și a rupturii premature a membranelor, aceste incidente prezintă un risc mai mare de endometrită postpartum.

SEMNE ȘI SIMPTOME DE ENDOMETRITA: Endometrita tipică va implica febră, sensibilitate uterină deosebită și, lăsată necontrolată, sepsis.

Cezariana, care expune lumea sterilă abdominală/pelvină interioară la lumea bogată în bacterii din afară, este de obicei cauza, mai ales că lasă în urmă țesutul necrotic al vaselor de sânge legate și incizia uterină suturată care constituie un bun teren de reproducere pentru bacterii.

Lacrimile vaginului și o epiziotomie reparată (tăiată în perineu pentru a face mai mult spațiu pentru ieșirea copilului) sunt, de asemenea, teren fertil pentru infecție.

UTI: Travaliul și nașterea într-un spital sau o unitate de naștere pot include cateterizarea vezicii urinare. Capul fetal poate provoca retenție urinară de la comprimarea uretrei, astfel încât cateterizarea este frecventă. Epiduralele provoacă, de asemenea, necesitatea cateterizării, deoarece pot provoca retenție urinară. Statisticile arată că 10% din toate femeile care sunt cateterizate dezvoltă o infecție a tractului urinar, care poate evolua către o infecție a rinichilor (pielonefrită). O astfel de infecție este indicată de

• febră,
• dureri de spate și
• urinare sângeroasă sau dureroasă.

Combinația dintre nașterea recentă, febră și zona pelviană dureroasă face ca infecția să fie evidentă, dar provocarea nu constă în a face acest diagnostic; adevărata provocare este să obțină pacientului îngrijire adecvată într-o unitate adecvată pentru a trata sau a preveni sepsisul real, care este o urgență care pune viața în pericol.

alte considerații

SPINALĂ DURERE DE CAP: Unele femei care sunt supuse anesteziei conductoare (anestezice rahidiane sau epidurale) suferă o complicație în care o gaură rămâne deschisă în mod persistent în durata coloanei vertebrale (acoperirea exterioară), permițând lichidului cefalorahidian să se scurgă. Acest lucru este întotdeauna însoțit de o durere de cap severă, iar durerea de cap este mai gravă când stați în poziție verticală, în care gravitația face scurgerea mai rapidă.

Întinderea pe spate îi va îmbunătăți sau chiar elimina temporar durerea de cap, iar această manevră este diagnostică.

Dacă hidratarea și așezarea plată pentru câteva zile nu rezolvă problema (prin reetanșarea orificiului), va trebui să se facă un „plastic de sânge” (injectând câteva cc din sângele propriu al pacientului în zona scurgerii pentru a o sigila). ). Uneori este necesar mai mult de un plasture de sânge.

MASTITA: Corpului uman nu-i place să stea în picioare. De la lichidul din spatele timpanului până la retenția urinară, lichidul în picioare se va infecta. Același lucru este valabil și pentru îngrășarea sânilor, care poate deveni atât de dureroasă încât femeia încetează să alăpteze, ceea ce agravează problema pe măsură ce laptele neexprimat înglobează sânii. Când este infectată, ingurgitarea sânilor devine mastită și este ușor tratată cu antibiotice și, în special, continuând să alăptați pentru a face din nou lichidele în mișcare.

Nu ar trebui să fie teamă de a da copilului care alăptează infecția de la mastită, deoarece copilul este cel care probabil i-a dat mamei sale bacteriile care au infectat sânul în primul rând.

TIROIDITA POSTPARTUM: Tiroidita postpartum este o inflamație a tiroidei care poate apărea la 1 până la 4 luni după naștere. Are o fază de hipertiroidă care durează câteva luni, timp în care pacientul prezintă simptome precum diaforeză semnificativă, anxietate, oboseală, iritabilitate, palpitații cardiace, scădere rapidă în greutate și insomnie. Urmează o fază hipotiroidiană care durează, de asemenea, câteva luni, dar poate necesita înlocuirea hormonilor tiroidieni pe tot parcursul vieții. Unele femei au doar hiper- sau hipotiroidism, cu respect. Femeile cu un risc mai mare de tiroidită postpartum includ diabetici de tip 1, femei cu antecedente sau antecedente familiale de boală tiroidiană și femeile care au prezența anticorpilor microzomali care sunt anticorpi ai unui microzom al tiroidei.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Intervenții de urgență-urgență: managementul complicațiilor muncii

Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?

Tahipnee: semnificație și patologii asociate cu frecvența crescută a actelor respiratorii

Depresia postpartum: cum să recunoști primele simptome și cum să o depășești

Psihoza postpartum: cunoașterea ei pentru a ști cum să o tratăm

Tulburări bipolare și sindrom maniaco-depresiv: cauze, simptome, diagnostic, medicație, psihoterapie

Sursa:

Teste medicale