Intervenții de urgență-urgență: managementul complicațiilor travaliului

By Cristiano Antonino On Octombrie 3, 2022

Nu este neobișnuit ca un salvator să se confrunte cu evenimentul nașterii și, prin urmare, este importantă o pregătire atentă pentru principalele complicații ale travaliului.

Complicațiile travaliului includ

ruperea prematură a membranelor,

travaliu precipitat,

travaliu prematur,

oprirea secundară a travaliului,

meconiu,

minciună anormală (poziția fătului) și

ruptura uterului.

RUPTURA PREMATURĂ A MEMBRANELOR (PROM)

Ruptura membranelor (ROM) este uneori denumită, în termeni profani, ruperea „sacului cu apă”. Ruptura prematură a membranelor (PROM) este un termen folosit atunci când ruptura are loc înainte de începerea travaliului.

Rezistența la tracțiune a membranelor amniotice (membrane din placentă care alcătuiesc „sacul de apă” sau, sacul amniotic) este variabilă de la sarcină la sarcină. Unele travalii pun suficient stres pe acest sac pentru a-l rupe, altele nu. Este frecvent observată înainte și în timpul travaliului, dar nu ar trebui să apară înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Când apare înainte de începerea travaliului, există suspiciunea că o infecție a slăbit membranele suficient pentru a se rupe spontan înainte ca stresul travaliului să le afecteze.

Odată ce aceste membrane se rup, nu se vor resigila (cu excepția cazurilor rare când se întâmplă în al 2-lea trimestru).

Prin urmare, dacă lichidul se poate scurge, bacteriile pot pătrunde și există un risc mare de infectare a fătului nenascut și a placentei („amnionită”) dacă nu există deja o infecție.

Amnionita este o infecție gravă care pune în pericol viața copilului nenăscut și sănătatea și organele reproducătoare ale mamei.

Cu cât PROM are loc mai devreme înainte de 37 de săptămâni (termenul este considerat 37-41 de săptămâni), cu atât mai probabil va apărea travaliul prematur spontan (sau necesitatea inducerii travaliului prematur dacă se suspectează infecția).

Managementul PROM este totul conform schemelor de management obstetricale, astfel încât transportul este întotdeauna necesar pentru orice ruptură a membranelor.

De fapt, deoarece ROM apare de obicei la termen sau aproape, transportul este indicat și din cauza travaliului iminent și/sau a riscului de infecție; chiar daca apare in timpul travaliului, ceea ce este destul de normal, transportul este necesar deoarece acesta este un proces care se va incheia doar cu o livrare.

ROM în timpul travaliului este destul de normal

Ar trebui să existe un lichid limpede, scălător, care să aibă un miros dulce inconfundabil (odată ce l-ai mirosit, este mereu recunoscut).

Cu toate acestea, ruptura membranelor care dezvăluie sânge sau puroi indică separarea placentară (desprinderea placentară) sau, respectiv, infecție gravă (amnionită). Mirosul nu trebuie să fie niciodată urât mirositor (indicativ de infecție).

TRAVALIU PREMATUR

Travaliul prematur, cu sau fără PROM, riscă toate complicațiile care pot apărea unui copil prematur după naștere:

hipoxie din plămâni nedezvoltați sau circulație fetală persistentă,
întârzieri de dezvoltare și mentale în copilărie din cauza hemoragiei intracraniene,
icter de la ficat imatur și
orbire de la toxicitatea oxigenului din utilizarea ventilatoarelor artificiale.

Prin urmare, orice contracție sau durere înainte de 37 de săptămâni nu trebuie tratată ca un travaliu normal și reprezintă o urgență obstetricală, necesitând transport.

Acest lucru subliniază din nou necesitatea de a întreba pacientul care este data scadenței.

MUNCĂ FALSĂ:

Contracțiile „Braxton-Hicks” – încordarea dezorganizată a mușchiului uterin care nu dilată colul uterin – pot apărea oricând după 20 de săptămâni de gestație și pot fi destul de normale.

De obicei, nu sunt mai mult de câteva oră - nimic ca la fiecare 2-4 minute observate în travaliul activ.

Dacă există vreo incertitudine – deoarece travaliul activ este definit ca dilatarea activă a colului uterin și nu un model de contracție, certitudinea travaliului poate fi stabilită doar cu un examen intern: transportul este întotdeauna cea mai sigură opțiune.

LIVRARE PRECIPITĂ

Călătoria capului fetal prin canalul de naștere maternă este una de compresie și decompresie a craniului fetal.

Deoarece oasele craniului nu sunt încă topite, ca la adulți, deschiderile dintre ele (numite „suturi”) le permit să cedeze și să se ajusteze în timpul acestui proces.

Travaliul este cel mai sigur pentru craniul (și creierul) fetal atunci când travaliul împinge copilul spre naștere într-un mod controlat, treptat.

O naștere precipitată este cea în care coborârea fătului este grăbită.

Cât de repede este prea rapid? Nu există un singur răspuns, deoarece craniul fetal este foarte flexibil (așa cum este descris mai sus).

Cu toate acestea, orice naștere bruscă care este atât de rapidă încât depășește elasticitatea țesuturilor vaginale și le rupe este „precipită”.

Acesta este un detaliu important de documentat, astfel încât evaluarea neurologică să poată fi subliniată în evaluarea pediatrică a nou-născutului.

Semnele revelatoare ale lacrimilor vaginale sunt vizibile cu o examinare neinvazivă (externă) a vaginului, unde poate fi observată sângerare diferită de sângele din stadiul III care vine de mai sus, în uter.

(Etapa I a travaliului este până la momentul dilatării complete a colului uterin; Etapa II este de la dilatarea completă până la nașterea copilului; Etapa III este de la nașterea copilului până la livrarea placentei.)

ARESTARE SECUNDARĂ DE MUNCĂ

Arestarea secundară a muncii este o muncă care a început și apoi a încetat.

De obicei, se întâlnesc livrări la domiciliu în care travaliul se desfășoară de zile întregi.

Unii entuziaști ai nașterii la domiciliu urmează cu încăpățânare o agendă de procese naturale, chiar până la punctul de a refuza intervenția medicală atunci când sunt evidente anomalii ale travaliului, cum ar fi oprirea secundară a travaliului.

În această situație, uterul femeii și-a epuizat capacitatea de a se contracta.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Chiar și la o femeie care a avut mai mulți copii (la care travaliul este de obicei rapid), colul uterin se dilată de obicei cu aproximativ un cm/oră, făcând nașterea așteptată în 12-15 ore.

Mai mult decât aceasta poate reprezenta arestare secundară și poate justifica transportul.

Bebelușii sunt duri, dar și ei își pot epuiza rezervele de energie, creând fetale suferință.

MECONIUM

MECONIUM este un scaun verde/negru alcătuit din vernix (piele grasă), lanugo (păr fin fetal) și alte structuri de deșeuri fetale ingerate de făt în mod normal în timpul gestației.

Dacă un făt suferă de hipoxie, această suferință poate provoca o încercare de a respira în interiorul uterului, deprimându-și diafragma și presând scaunul de-a lungul colonului său prin rect.

Acest meconiu este foarte iritant pentru plămânii unui copil, iar dacă copilul îl „inhalează” în timp ce este în uter, poate fi o configurație pentru o inflamație pulmonară gravă (numită „pneumonită”) la naștere.

Deoarece implică suferință fetală, ruptura membranelor care dezvăluie meconiu este și o urgență obstetricală.

Desigur, ROM garantează transportul în sine, dar meconiul este esențial de documentat, astfel încât căile respiratorii ale bebelușului să poată fi examinate cu scrupulozitate după naștere pentru a se asigura că meconiul nu a fost dus în plămâni, ceea ce poate provoca pneumonită.

De asemenea, o astfel de documentație va pregăti însoțitorul la naștere pentru a aspira nazofaringe în mod agresiv orice meconiu rezidual înainte ca bebelușul să ia prima respirație, ceea ce ar duce meconiul adânc în plămâni.

Strâns asociat cu subiectul meconiului este „suferea fetală”, un termen care a fost înlocuit cu termeni mai specifici, cum ar fi „bradicardie fetală”, „acidoză fetală” etc.

(Bradicardia fetală duce la acidoză dacă nu este corectată.) Bradicardia fetală este o rată inițială de < 110 bpm, deși variația normală poate observa uneori o scădere sub 110 temporar (nu inițial).

Există două moduri în care poate apărea bradicardia fetală:

Copilul nenăscut nu are rezistența (rezerva) pentru a tolera stresul travaliului (de exemplu, sugari mici pentru vârsta gestațională, anomalii placentare care interferează cu nutriția și oxigenarea, calcificări placentare – îmbătrânirea placentei după termen și alte motive. astfel, meconiul este o întâlnire frecventă cu bradicardia fetală.Bradicardia datorată incapacității copilului de a tolera travaliul va fi cel mai pronunțată după începerea contracției când aportul de sânge este redus.
Hipoxia maternă. Mama este incubatorul, iar când incubatorul este hipoxic, la fel este și copilul ei.

MINCIUNEA ANORMALA

Orice evaluare a travaliului ar trebui să includă o privire superficială pentru a se asigura că nu are loc încoronarea (capul copilului împingând prin vagin).

Cu toate acestea, în loc de capul fetal, uneori se va vedea un picior sau o mână care iese din vagin.

Aceasta se numește „minciună” anormală și poate apărea în toate variațiile de prezentare podologică.

Multe, dacă nu majoritatea cazurilor de minciună anormală, sunt incompatibile cu nașterea vaginală și pot duce la blocarea unui copil în canalul de naștere, ceea ce duce la răni și deces; prin urmare, cu cât pacientul este transportat mai devreme, cu atât mai bine.

RUPTURA UTERULUI

Ruptura uterului este cel mai amenințător eveniment legat de travaliu care poate apărea.

Dacă contracțiile sunt prea puternice și rapide, segmentul uterin inferior subțire, fiind și el distorsionat de făt, se poate rupe.

Țesutul care a fost cicatrizat de la o cezarană anterioară este, în special, expus riscului. Întreabă despre orice istoric al unei cezarii anterioare.

Uterul este un organ foarte vascular și o ruptură constituie o criză hemoragică care are de obicei o rată de mortalitate ridicată atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Durerea dintre contracții poate să apară cu ea (la fel ca și în cazul abrupției placentare), astfel încât orice durere constantă necesită un transport rapid și IV-uri mari, de preferință două, pentru a anticipa o posibilă sângerare masivă.

Alternativ, uneori, odată cu ruptura, întregul uter devine flasc, iar mișcarea fetală vizibilă sub pielea mamei devine evidentă (fătul este în afara uterului).

►Apel la acțiune: TRANSPORT

Orice contractie la o femeie cu o cezariana anterioara necesita transport imediat.