Tromboza venoasă profundă: cauze, simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 16, 2022

Ce este tromboza venoasă profundă? Tromboza este un proces patologic care apare din cauza coagulării patologice care are ca rezultat formarea unui tromb care reduce sau oclude complet lumenul unui vas.

Cele mai frecvente puncte de formare a trombului sunt venele profunde ale picioarelor și cele ale pelvisului, dar tromboza poate apărea în orice venă, inclusiv în vena hepatică (sindromul Budd-Chiari), venele renale, venele retiniene și chiar în cea superioară și inferioară. vena cava.

RADIO SALVARE ÎN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS ÎN EXPOZIȚIE DE URGENȚĂ

TVP (tromboza venoasă profundă) este o boală pe cât de frecventă, pe atât de adesea silențioasă

Incidența acestuia în populația generală nu este în scădere, în ciuda utilizării în creștere a profilaxiei, în legătură cu creșterea numărului de intervenții chirurgicale chiar și la vârstnici și cu prelungirea speranței de viață, cu un număr tot mai mare de pacienți vârstnici imobilizați la pat din cauza cronicii. boli.

Această incidență ridicată, în fața prevenției și terapiilor adecvate, se datorează riscului trombotic crescut în epoca noastră din cauza sedentarismului, utilizării terapiilor contraceptive cu estrogeni, incidenței crescute a intervențiilor chirurgicale ortopedice majore și creșterii incidenței și duratei bolilor canceroase cu căruia i se asociază adesea TVP.

FORMARE: VIZITAȚI STABUL CONSULTANTILOR MEDICALI DMC DINAS ÎN EXPO DE URGENȚĂ

Semne și simptome de tromboză venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă la nivelul piciorului este uneori asimptomatică atunci când este limitată la venele gambei; în alte cazuri, pacienții pot raporta senzație de strângere sau durere la nivelul gambei, în special la mers.

Dacă tromboza se extinde până la vena poplitee, creșterea volumului gambei este mai pronunțată și poate fi însoțită de inflamație adică căldură și înroșire a pielii la partea posterioară a gambei și turgorul venelor superficiale.

Daca tractul venos afectat se afla deasupra genunchiului se produce o crestere considerabila a volumului gambei cu durere, edemul poate merge si pana la coapsa in functie de nivelul de obstructie.

Comprimarea maselor musculare este dureroasă, are loc o creștere a temperaturii și o creștere a ritmului cardiac.

Având în vedere cele de mai sus, este esențial să se suspecteze întotdeauna TVP și să se caute prezența ei a priori în cazurile de embolie pulmonară, sindrom post-flebită, operație de șold sau pelvis mic și în faza preoperatorie a unei extirpări de varice. Operațiune.

Cel mai bun semn clinic este suspiciunea de TVP pe un teren predispozant; de fapt, TVP este mai frecventă la subiecții vârstnici cu exces de greutate, imobilizați la pat sau cu imobilizării ale membrelor inferioare, intervenții chirurgicale recente, traumatisme, tulburări circulatorii venoase, insuficiență cardiacă fără profilaxie antitrombotică.

Anumite elemente anamnestice ale pacientului întăresc suspiciunea, cum ar fi utilizarea de anticoncepționale cu estro-progestativ, antecedente familiale de TVP, tumori.

Tromboza venoasă profundă a piciorului:

edem al gleznei și piciorului;
piele cianotică (albăstruie) și caldă de pe membrul afectat;
muschi intariti si durerosi (semnul Bauer);
percuția dureroasă a tibiei cu degetul (semnul Liscker);
tusea și strănutul provocând creșterea presiunii venoase dau durere la gambe și glezne (semnul Louvel);
la culcare se apreciază turgența venelor de pe partea interioară a piciorului: Safena Mare se dilată datorită compensării hemodinamice (semnul Pratt).

Tromboza venelor femurale și iliace:

febră, dar nu întotdeauna;
ritm cardiac crescut, dar nu întotdeauna;
senzație de greutate la membrul afectat;
durere în coapsă;
membru umflat.

Cauze și factori de risc pentru tromboza venoasă profundă

Familiaritate: majoritatea cazurilor arată un risc crescut la persoanele cu antecedente familiale pozitive de TVP sau embolie pulmonară; acest lucru se poate datora și faptului că anumite modificări congenitale ale coagulării, denumite colectiv stări trombofile, cum ar fi deficiența de antitrombina III, proteina C sau proteina S, factorul V Lieden, factorul II etc. (există mulți factori cunoscuți până în prezent). ) sunt moștenite.
Sex: femeile sunt în general mai afectate ca sex din cauza modificărilor venoase ale sarcinii, posibilei utilizări a contraceptivelor orale, obezității mai frecvente și longevității mai mari decât bărbații.
Vârsta: TVP este rară la vârsta sub 40 de ani, cu excepția cazurilor legate de sarcină și puerperiu și de afecțiuni trombofile; cu toate acestea, după vârsta de 40 de ani frecvența acestora crește progresiv, datorită modificărilor fiziopatologice ale peretelui venos, cu epuizarea tonacului muscular, dilatarea și tortuozitatea venelor superficiale, și pierderea eficienței pompei musculo-venoase, adică incidența mai mare a insuficiență venoasă cronică la femei;
Grupa sanguină: TVP este mai frecventă la subiecții cu grupa sanguină A și mai rar la subiecții cu grupa sanguină 0. Acest lucru se poate datora faptului că subiecții din grupa sanguină 0 au niveluri mai scăzute de factor VIII, în timp ce la subiecții din grupa sanguină A, a fost avansată o concentrație plasmatică redusă de antitrombină III, un inhibitor fiziologic al coagulării.
Masa corporală: obezitatea este menționată ca factor de risc pentru TVP deoarece limitează activitatea fizică și întârzie mobilizarea pacienților după intervenție chirurgicală. În plus, subiecții obezi prezintă adesea modificări ale metabolismului lipidic și în special hipertrigliceridemie, care, la rândul său, se corelează cu inhibarea activității fibrinolitice plasmatice.
Staza: este larg cunoscută corelația dintre TVP și imobilizarea prelungită datorată încetinirii întoarcerii venoase, cu staza consecventă, în special în raionul membrului inferior. În literatura de specialitate au fost descrise cazuri de TVP la indivizi predispuși care au stat mult timp la volanul unei mașini sau în fața televizorului. Riscul de TVP crește atunci când imobilizarea este asociată cu vârsta înaintată.
Factori nutriționali: Numeroase observații confirmă importanța nivelurilor sanguine de trigliceride în facilitarea TVP și valoarea preventivă a bioflavonoidelor, resveratrolului și a multor fructe și ierburi.
Variații sezoniere: unii autori au raportat o creștere a bolilor tromboembolice în primăvară și toamnă.
Contracepția: utilizarea contraceptivelor orale poate promova TVP și embolie pulmonară, în special la persoanele predispuse; cu toate acestea, riscul asociat cu utilizarea contraceptivelor orale pare a fi mai mic cu utilizarea preparatelor mai noi care conțin doze reduse de estrogen.

Cât de profundă este diagnosticată tromboza venoasă

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tromboza venoasă profundă este pe cât de frecventă, pe atât de silențioasă, deoarece este unul dintre cele mai dificile diagnostice cardiace și vasculare.

De fapt, multe tromboze venoase profunde sunt total asimptomatice și devin evidente doar cu complicații, și anume embolie pulmonară și sindrom post-flebitic.

Diagnosticul este confirmat prin vizualizarea trombului folosind tehnici ecografice sau angiografice.

Deși nespecifice, anumite teste de laborator orientează diagnosticul și fac posibilă urmărirea cursului și eficacității tratamentului: hemocrom (trombocite), timp de protrombină, INR, fibrinogen, D-Dimer.

Terapia trombozei venoase profunde

Scopul terapiei TVP este de a restabili permeabilitatea circulației venoase profunde prin îndepărtarea trombului înainte ca acesta să compromită sistemul valvular, reducând astfel simptomele și, mai ales, prevenind embolia pulmonară și alte complicații.

Practic, se bazează pe două tipuri de tratament

medicamente anticoagulante, pentru a preveni extinderea trombozei și formarea de lambouri terminale plutitoare, care sunt libere și deci ușor detașabile, rezultând embolism;
bandaj elastoadeziv cu materiale și tehnici care realizează o elasticitate scăzută a bandajului; reținerea elastică va juca un rol în următoarea fază pentru a evita sindromul post-flebitic și insuficiența venoasă cronică.

Medicamentele anticoagulante pot acționa prin următoarele mecanisme

inhibitori ai factorului X de coagulare
inhibitori ai factorului II, VII

Filtrarea cavală, în schimb, este o tehnică care constă în propunerea unui filtru la nivelul venei cave în cazuri foarte selectate sau când tratamentul anticoagulant este contraindicat sau când, în ciuda tratamentului farmacologic, TVP este recurentă sau când lambourile de cheag flotante amenință să se desprindă. sunt demonstrabile pe investigaţiile iconografice.