Incidența trombozei venoase profunde (TVP) la pacienții cu MIDLINE
Tromboza venoasă profundă (TVP) legată de prezența unui acces venos are o etiologie multicauzală. MIDLINE este un cateter venos periferic, care este foarte asemănător în tehnologie cu PICC (cateter periferic cu inserție centrală) atât în implantare, cât și în management.
MIDLINE-ul diferă de PICC prin poziția vârfului cateterului, în cazul PICC ne aflăm într-un vas de calibru mare și este un Cateter venos central (CVC) în timp ce MIDLINE se află într-un vas de calibru mic și acest lucru îl face un acces venos periferic.
Este posibilă formarea trombilor într-o canulă cu ac clasică pe care o așezăm în braț, dar sunt de dimensiuni mici și rămân deseori localizate în vecinătatea canulei.
Trombii sunt cheaguri care au o afinitate pentru suprafețele pe care aderă, care pot fi observate și în canulele cu ac și deflectoare dacă sângele curge de ceva timp, se formează cheaguri care au unul sau mai multe puncte în care aderă și rămân staționare în tub.
Cheagurile de sânge dintr-un complex de reacții numit „cascadă de coagulare” și sunt importante deoarece participă la procesul de închidere a unei leziuni pentru a evita pierderea continuă de sânge.
Tromboza venoasă profundă (TVP): Prezența și utilizarea MIDLINE sunt cauza formării trombului?
Prezența MIDLINE în lumenul venei este un factor de risc deoarece poate acționa ca un obstacol și poate modifica fluxul de sânge favorizând procesele de coagulare, poate fi, de asemenea, facilitată în continuare de condițiile clinice și congenitale variate ale pacientului.
Acești factori sunt independenți de alegerile pe care le poate face asistenta medicală, fie în cadrul implantării, fie al tratamentului.
Se știe că există unele boli care sunt mai favorabile TVP decât altele, cum ar fi caracteristicile accesului vascular în sine, calibrul și duritatea pot crește sau scădea riscul de TVP, cu cât este mai mare calibru, cu atât este mai mare riscul.
Utilizarea dispozitivului vascular nu poate provoca un tromb, deoarece ne aflăm într-un mediu endoluminal în care nu sunt prezenți toți factorii cascadei de coagulare.
În interiorul lumenului putem avea formarea unui cheag endoluminal, datorită unui reflux de sânge în interiorul cateterului, de asemenea, nu poate fi văzut dacă dispozitivul nu este transparent.
MIDLINE și propagarea cheagului filamentos
Ulterior, cu utilizarea MIDLINE, cheagul filamentos se poate propaga în vena adiacentă și poate deveni un declanșator suplimentar.
Refluxul de sânge din interiorul dispozitivului provoacă un cheag care trebuie luat în considerare, deoarece poate fi mai mult sau mai puțin frecvent în funcție de utilizare și de nivelul de autonomie al pacientului (care trebuie menținut pentru calitate de viață).
Cauza variațiilor de presiune venoasă poate fi legată de mișcările pacientului prin ridicarea sau mișcarea brațului, dar și atacurile de tuse foarte puternice pot provoca variații semnificative ale presiunii venoase.
Asistenta poate limita prezența cheagului endoluminal, cu o culoare pentru îndepărtarea resturilor și cu o încuietoare heparinizată (agreată cu personalul medical).
Heparinizarea accesului vascular nu poate fi un motiv pentru reducerea infecțiilor legate de cateterul venos, nu a fost niciodată pentru că nu are ingrediente active împotriva microorganismelor, deși paradoxal nici nu se folosește un blocaj cu antibiotice care sunt antibacterianele prin excelență.
Tromboza în prezența unui MIDLINE poate progresa și da o TVP, motivul fiind că prezența trombilor extraluminali crește deficiențele în circulație și acționează ca un stimul suplimentar pentru cascada de coagulare.
Cum se detectează o TVP?
Prezența unei circulații venoase modificate este vizibilă datorită creșterii diametrului brațului, care a fost fie măsurată în timpul implantării cateterului și, prin urmare, poate fi re-măsurată mai târziu, fie poate fi comparată cu brațul contralateral.
Comparația cu brațul contralateral în prezența unei TVP este adesea decisivă, uitându-ne la cele două brațe putem observa atât dimensiunea, cât și brațul cu TVP este de două ori mai mare decât cel fără dispozitiv, apoi se prezintă cu un țesut mai compact decât celălalt braț, deoarece este absorbit din cauza defectului circulației de întoarcere.
O serie de studii cu accent pe îmbunătățirea continuă detectează și raportează complicațiile și oferă date despre complicațiile TVP ale CVC, dar și ale MIDLINE.
Apariția unei TVP poate fi estimată la 1000 de cateter zile sau ca procent din MIDLINE-urile implantate.
Cifra pentru 1000 de zile de cateter trebuie să fie cântărită în raport cu utilizarea acestuia, deoarece un factor care îl influențează este frecvența de utilizare, dacă îl folosesc în DH și la fiecare 20 de zile îl folosesc, atunci va exista un număr mai mare de zile decât dacă îl folosesc zilnic (LINK).
Rata de complicații este o cifră foarte utilă, de exemplu, dacă este de 4%, atunci la fiecare 25 de implanturi s-ar putea să vedeți o TVP.
Este TVP de la MIDLINE periculoasă?
TVP este periculoasă dacă nu este tratată, deoarece poate provoca embolie și astfel poate pune viața pacientului în pericol.
Detectarea unui braț cu TVP suspectată necesită o evaluare medicală imediată, deoarece MIDLINE sau PICC nu trebuie îndepărtate până când brațul nu a fost evaluat.
Îndepărtarea accesului vascular în prezența unui tromb poate duce la embolie, pacientul va primi terapie anticoagulantă și problema va fi rezolvată.
Prezența unei TVP la un pacient poate fi experimentată de medici și asistenți medicali în 3 moduri, indiferență, vina, îmbunătățire continuă.
Indiferența înseamnă că o TVP nu provoacă nicio discuție în echipă.
Vinovăția duce la ignorarea evenimentului și sentimentul rău și ar putea fi un motiv pentru schimbări puternice, dar nu pentru prima dată.
Îmbunătățirea continuă este o abordare provocatoare în care fiecare caz de complicație este analizat și se caută o soluție comună pentru a se asigura că nu se va mai repeta.
Despre MIDLINE:
Linia_mediană cateter Îngrijirea liniei de mijloc în casăCitiți și:
COVID-19, Mecanismul formării trombului arterial descoperit: Studiul
Sursa:
Cum să vă spălați cateterul de linie mediană