Retinopatia diabetică: importanța screening-ului

By Cristiano Antonino On Decembrie 14, 2022

Retinopatia diabetică este a 4-a cauză de orbire la nivel mondial și principala cauză de orbire la vârstnici în țările industrializate

Este așadar o problemă socială relevantă, atât de mult încât Organizația Mondială a Sănătății a inclus-o în lista prioritară a bolilor care pot fi prevenite, dând linii directoare specifice pentru screening-ul acesteia.

De fapt, importanța screening-ului este foarte mare: se estimează că pacienții diabetici care nu sunt supuși unui screening regulat au un risc de 4 ori mai mare de a dezvolta retinopatie severă.

Cauza principală a retinopatiei diabetice: diabetul

După cum sugerează și numele, cauza retinopatiei diabetice este diabetul, o afecțiune care afectează peste 415 milioane în întreaga lume, un număr estimat că va crește la 642 milioane până în 2040.

Există 2 forme de diabet:

tipul 1 (insulino-dependent, IDDM), care este mai tipic vârstei mai mici;
tip 2 (non-insulino-dependent, NIDDM), care apare în mod normal la vârsta adultă.

În fiecare caz, este o boală cronică și progresivă lent care induce complicații în mai multe organe țintă:

în principal rinichi (nefropatie, insuficiență renală cronică cu necesitate de dializă);
inima (riscul de boli cardiovasculare este de 2 până la 4 ori mai mare la persoanele cu diabet zaharat decât la restul populației și este responsabilă pentru mai mult de jumătate din toate decesele cauzate de diabet);
sistemul nervos central (neuropatie periferică, fibrilație atrială);
ochi: la nivel ocular, diabetul duce la consecințe mai ales la afectarea retinei. O treime dintre toți diabeticii au retinopatie, iar prevalența formelor diabetice de retinopatie care afectează acuitatea vizuală este de 7.9 la sută.

Factori de risc pentru progresia retinopatiei diabetice

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea și progresia retinopatiei diabetice sunt:

vârsta înaintată;
durata diabetului (înainte de 5 ani de boală, retinopatia diabetică are o prevalență neglijabilă, ajungând la peste 60% dintre pacienți după 20 de ani de boală în diabetul de tip 2, atingând vârfuri de 97% în diabetul de tip 1);
compensare glicemică slabă;
hipertensiune arterială concomitentă;
anumite etape ale vieții, cum ar fi sarcina și pubertatea, deoarece acestea sunt supuse modificărilor hormonale legate de creșterea rezistenței la insulină.

Dintre acești factori de risc, compensarea glicemică este cea mai importantă: menținerea unui bun control glicemic (hemoglobina glicata sub 7) reduce de fapt riscul de dezvoltare și progresie a retinopatiei diabetice.

Ce este retinopatia diabetică

În ceea ce privește mecanismul de acțiune, retinopatia diabetică este o boală neurovasculară: afectează celulele neuronale și endoteliale ale retinei.

Deteriorarea acestor celule duce la:

închiderea vaselor capilare cu ischemie retiniană care începe în partea periferică a retinei și se extinde spre centru (macula);
acumulare de lichid în regiunea centrală a retinei în sine (edem macular).

Complicațiile

Ischemia progresivă duce la formarea de neovaze, care pot sângera provocând hemoragie intraoculară (numită hemovitreo), ducând la pierderea acută a vederii.

Uneori, acest eveniment se rezolvă cu reabsorbția spontană a sângelui; alteori este necesară îndepărtarea chirurgicală a hemoragiei vitroase prin vitrectomie.

În timp, neovazele netratate devin fibrotice și pot duce la dezlipirea retinei, o complicație gravă care are ca rezultat declinul vizual brusc și necesită o intervenție chirurgicală complexă de urgență, urmată adesea de nerecuperarea sau recuperarea parțială a vederii.

Aceste vase pot crește și pe suprafața irisului (partea colorată a ochiului) și pot duce la imagini de rubeoză irisului (prezența capilarelor pe iris) și așa-numitul glaucom neovascular, o formă de glaucom caracterizată printr-o creștere majoră. în presiune intraoculară cu afectare ireversibilă a nervului optic urmată de orbire și durere.

Aceasta este o complicație care este puțin probabil să fie vindecată prin terapii medicale și chirurgicale.

Din ceea ce s-a spus până acum reiese că retinopatia diabetică este o boală foarte insidioasă

Devine simptomatică doar atunci când patologia ajunge în regiunea maculei, sau când complicațiile severe care urmează ischemiei și fazei de proliferare a bolii apar deci într-un stadiu deja avansat.

Acesta este, de asemenea, motivul pentru care un program de screening atent și precoce este esențial.

Avem multe arme pentru a face diagnosticul precoce al retinopatiei diabetice și pentru a o monitoriza cât mai bine.

Screeningul, în special, se bazează pe analiza fundului ocular.

Prima evaluare trebuie efectuată:

după 5 ani de diagnostic de diabet de tip 1;
la diagnosticarea imediată a diabetului de tip 2.

Intervalul dintre vizitele de urmărire este decis de specialist în funcție de prezența sau absența retinopatiei diabetice și de severitatea acesteia.

Instrumente noi pentru diagnostic

Diagnosticul bolilor retinei, inclusiv cel al retinopatiei diabetice, a avansat mult în ultimii ani: astăzi există instrumente care permit într-o singură vizită o evaluare precisă a tuturor aspectelor acestei boli.

Calea de diagnosticare presupune efectuarea:

fluorangiografie;
OCT;
examinarea fundului de ochi cu autofluorescență;
angio-OCT.

Fiecare dintre aceste examinări ne oferă o bucată din „puzzle” pentru evaluarea finală corectă.

Cu fluorangiografie evaluăm prezența și amploarea ischemiei retiniene și prezența neovazelor

OCT, pe de altă parte, este examenul care ne permite să evaluăm grosimea maculară crescută din cauza acumulării de lichid (edem macular), precum și prezența membranelor epiretinale de tracțiune („neelastic”, țesut fibrotic care este capabil să exercite tracțiune asupra macula care duce la formarea edemului sau puncția acestuia în centru cu afectare gravă a vederii centrale) pe retină care poate necesita intervenție chirurgicală.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În cele din urmă, autofluorescența permite studiul edemului macular, în timp ce angio-OCT studiază ischemia maculară, edemul și prezintă modificări chiar și în faza subclinică, adică înainte de apariția simptomelor.

Aceste examinări fac, de asemenea, posibilă verificarea răspunsului la posibilele terapii și monitorizarea progresului bolii.

Cum se tratează retinopatia diabetică

Primul pas al terapiei este monitorizarea atentă a patologiei de bază, respectiv diabetul, motivarea și informarea pacientului despre importanța menținerii unui nivel bun al glicemiei.

Al doilea pas este o bună campanie preventivă care în evaluarea de ansamblu a pacientului diabetic folosește examenul fundului de ochi și imagistica de nouă generație cu studiul maculei (OCT, angio-OCT și FAF).

În caz de edem macular

Atunci când boala a provocat declin vizual pentru că a afectat macula (edem macular), avem tehnicile mai puțin invazive, dar eficiente, de fotocoagulare cu laser directă sau „grid” utilizate de mult timp în tratarea edemului în sine:

așa-numitul laser „subprag”, un laser special cu lumină galbenă care permite tratarea edemului macular diabetic prin utilizarea energiilor joase (micropulsat sub prag) rezervate edemului inițial cu creștere redusă a grosimii foveale;
injecții intravitreale de medicamente direct în ochi pe bază de anti-VEGF sau steroizi atunci când edemul este mai pronunțat.

Ajutorul în stadiile incipiente ale edemului macular este oferit de suplimentele care conțin turmeric și substanțe similare.

Aceste noi terapii permit adesea recuperarea vederii centrale decente cu îmbunătățirea calității vieții pacienților noștri.

Retinopatie diabetică, în caz de ischemie retiniană și formare de neovaze

Când boala afectează porțiunea mijlocie periferică a retinei cu ischemie și neovaze, tratamentul de elecție este fotocoagularea sectorială cu laser (pentru ischemia localizată într-o zonă a retinei) sau panretiniană (care afectează toate sectoarele când afectarea este mai extinsă).

Acest tratament are ca scop încetinirea bolii și prevenirea apariției complicațiilor grave.

În concluzie, astăzi putem încerca să controlăm efectele devastatoare ale retinopatiei diabetice prin:

compensare metabolică bună;
un diagnostic precoce cu un program de screening codificat;
urmărire constantă folosind diversele instrumente pe care le avem la dispoziție;
atunci când este necesar, terapie direcționată care vizează prevenirea progresiei bolii la numeroasele sale complicații.

Creșterea gradului de conștientizare în rândul pacienților diabetici este foarte importantă deoarece avem nevoie de ajutorul lor în primul rând pentru a obține cele mai bune rezultate.