Icter hemolitic, colestatic, obstructiv, neonatal: o privire de ansamblu

By Cristiano Antonino On Iunie 7, 2023

Icterul în medicină este un semn caracterizat prin decolorarea gălbuie a pielii, sclerei și mucoaselor cauzată de niveluri excesiv de mari ale bilirubinei, adică bilirubinei în sânge.

Pentru ca icterul să fie vizibil, nivelul bilirubinei trebuie să depășească 2.5 mg/dL.

Icterul ușor (sub-uter), care poate fi observat prin examinarea sclerei sub lumină naturală, este de obicei detectabil atunci când valorile bilirubinei serice sunt între 1.5 – 2.5 mg/dL.

Icterul este o afecțiune parafiziologică la nou-născuți, în timp ce este frecvent un semn de patologie la adulți.

Bilirubina derivă din catabolismul hemului (o moleculă conținută în hemoglobină) și este prezentă în corpul uman sub două forme: o formă indirectă, care se găsește în mod normal în circulație și este transportată de albumina plasmatică; și o formă directă, în care bilirubina este conjugată cu acid glucuronic, o indicație că a fost conjugată glucoronic de către ficat și făcută hidrofilă, potrivită pentru eliminarea cu bilă.

Identificarea care dintre cele două forme de bilirubină este prezentă în exces oferă o indicație a cauzei icterului.

Icterul nu trebuie confundat cu o formă similară de decolorare gălbuie a pielii numită „carotenodermie” sau „pseudoicter”.

Icter hemolitic (cu hiperbilirubinemie neconjugată sau indirectă)

Se datorează producției crescute de bilirubină și/sau incapacității ficatului de a efectua procesul de conjugare cu acid glucuronic.

Producția de bilirubină crește în cursul hemolizei, adică distrugerea crescută a globulelor roșii.

Acest lucru se întâmplă în anumite boli ale sângelui:

stres oxidativ crescut în combinație cu deficiențe enzimatice de celule roșii din sânge (cum ar fi deficiența G6P-DH, glucoză-6-fosfat dehidrogenază, cunoscută în mod obișnuit ca „favism”);
transfuzie de sânge incompatibil;
anemie hemolitică autoimună;
hemoliza neonatală prin imunizare în prima sarcină a mamelor Rh- care concepe din nou copii Rh+;
sindromul Gilbert sau sindromul Crigler-Najjar.

Icter colestatic (cu hiperbilirubinemie conjugată sau directă)

Acest lucru se datorează colestazei, o afecțiune în care bilirubina este produsă în mod normal și se transformă în bila, dar aceasta întâmpină un obstacol și nu poate parcurge traseul normal care ar duce-o în intestine și, astfel, ar fi eliminată cu fecale.

Acest lucru duce la alte simptome și semne care coexistă în aceste tipuri de icter:

urină de culoarea marsala (sau de culoarea cocsului); acest lucru se datorează faptului că bilirubina directă, fiind solubilă în apă (spre deosebire de bilirubina indirectă), odată ajunsă în circulație poate fi eliminată cu urina, dându-i culoarea caracteristică.
fecale hipocolice sau acolice. Datorită faptului că culoarea scaunelor este dată în mod normal de pigmenții biliari, care în această situație nu ajung în intestin
mâncărime. De fapt, în bilă sunt prezente și sărurile biliare, care tind să se depună în piele atunci când circulă, dând mâncărimi intense.

De departe, cea mai frecventă cauză a icterului colestatic este litiaza biliară, atunci când o piatră devine înghețată în canalul biliar provocând o obstrucție a fluxului de bilă și, prin urmare, icterul.

Deși scaunele hipocolice și bilirubinuria sunt caracteristice icterului colestatic, ele pot apărea și în alte boli intrahepatice neobstructive și, prin urmare, nu sunt semne suficiente pentru un diagnostic.

Principalele cauze ale icterului obstructiv sunt:

neoplasme ale tractului biliar și intestinului;
pietre;
papilită;
ciudati;
pancreatită cronică;
chisturi;
neoplasme extrahepatice ale căilor biliare;
compresii de la mase anormale externe, cum ar fi carcinomul capului pancreasului;
sindromul Dubin-Johnson;
Sindromul rotorului.

Icter neonatal

Icterul neonatal este de obicei considerat a fi fiziologic și este cauzat de creșterea hemocaterezei, adică distrugerea celulelor hematoase, astfel încât nu este susținut de capacitatea ficatului, deoarece ficatul este încă imatur.

Se observă la aproximativ 50% dintre sugarii la termen și la 80% dintre prematurii.

Apare în a doua/a treia zi și poate dura până la 8 zile la sugarii la termen și până la 14 zile la prematurii.

Nivelurile de bilirubină se stabilesc de obicei fără nicio intervenție.

Sugarii cu icter neonatal sunt tratați cu expunere la lumină albastră intensă (fototerapie).

Icterul neonatal poate provoca leziuni permanente atunci cand concentratia lui depaseste 20-25 mg/dl, adica in cazul Kernicterus deoarece bilirubina are efecte toxice asupra sistemului nervos central.

Tratamentul icterului

În timp ce icterul neonatal este considerat o formă pseudofiziologică reversibilă la câteva zile după naștere și, prin urmare, nu este o afecțiune deosebit de periculoasă, icterul manifestat la vârsta adultă este mai alarmant și este, în general, un indicator al unei boli în curs care poate fi mai mult sau mai puțin gravă. și tratabil.

Sugarii care manifestă icter, în general, nu sunt supuși niciunui tratament; doar în unele cazuri pacienții tineri sunt expuși la fototerapie.

Doar în cazuri rare icterul neonatal este considerat patologic; de exemplu, când apare încă din prima zi de viață, când concentrația directă de bilirubină depășește 1.5-2 mg/dl, sau când starea persistă mai mult de două săptămâni.

În cazurile problematice, se pot administra doze intravenoase de albumină pentru a preveni depunerea bilirubinei în țesuturi și, uneori, fenobarbital.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Icterul care apare la vârsta adultă – după cum am menționat mai devreme – este mai problematic.

În cazul icterului, se recomandă efectuarea tuturor investigațiilor necesare pentru izolarea cauzei de bază: întrucât etiologia poate fi foarte variată, nu există un tratament unic pentru toate icterele și doar odată ce cauza de bază a fost identificată se poate efectua o terapie specifică. fi administrat.

Terapiile pot fi foarte variate și includ așteptarea vigilentă, modificarea obiceiurilor alimentare (în cazul calculilor biliari sau în cazul pseudo-pronunțării), unul sau mai multe medicamente și intervenții chirurgicale (de exemplu, în cazul cancerului pancreatic).

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai frecvent utilizate în tratamentul icterului

Fenobarbital (de exemplu Luminal, Gardenal, Phenoba FN): acest medicament aparține clasei anticonvulsivante și este, de asemenea, utilizat pentru tratarea icterului patologic la sugari și copii sub 12 ani. Ca ghid, se recomanda o doza de 3-8 mg/kg pe zi, eventual impartita in 2-3 prize. Nu depășiți 12 mg/kg pe zi. Consultați-vă medicul.
Albumina (de ex. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): disponibila ca solutie pentru a fi injectata intravenos, albumina este folosita in terapia pentru tratamentul icterului, in special icterului neonatal. Medicamentul este indicat pentru a împiedica acumularea de bilirubină în țesuturi. Doza și durata tratamentului sunt responsabilitatea exclusivă a medicilor.

Medicamente utilizate în terapie pentru tratarea icterului dependent de calculi biliari

Acid chenodeoxicolic: acesta este cel mai important acid biliar produs de ficat. Ingredientul activ este folosit în terapie pentru a ajuta la dizolvarea calculilor biliari, tot în contextul icterului; tratamentul cu acest medicament este capabil să dizolve parțial sau complet calculii biliari (constând din colesterol), rezolvând astfel icterul dependent de calculi biliari. Consultați-vă medicul pentru doze și mod de administrare.
Acid ursodeoxicolic sau ursodiol (ex. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): administrarea acestor medicamente s-a dovedit a fi deosebit de potrivită pentru dizolvarea calculilor de colesterol din vezica biliară, de asemenea, în contextul icterului. Doza recomandată este următoarea: 8-12 mg/kg per os pe zi, în doză unică, seara sau în două prize; prelungiți terapia cu până la doi ani (terapie de întreținere: 250 mg pe zi). Respectarea modului de aport al medicamentului este indispensabilă pentru vindecarea bolii (calculi) și eliminarea efectelor secundare (în acest caz, icterul).

Medicamente utilizate în terapia pentru icterul dependent de mononucleoză

Aciclovir (ex. Acyclovir, Xerese, Zovirax): în anumite cazuri de mononucleoză, eventual asociată cu icter, medicul prescrie această substanță, medicamentul de elecție pentru tratamentul herpesului simplex.
Ibuprofen (ex. Brufen, Moment, Subitene) medicamentul este un antiinflamator/analgezic (AINS): se recomandă administrarea a 200 până la 400 mg de ingredient activ per os (tablete, plicuri efervescente) la fiecare 4 până la 6 ore, după cum Necesar. În unele cazuri, analgezicul poate fi administrat și intravenos (400 până la 800 mg la fiecare 6 ore, după caz).