Inima, bradicardie: ce este, ce implică și cum să o tratăm
Bradicardia este definită ca o frecvență cardiacă < 60 bpm.
Odată ce este observată bradicardia, ar trebui să monitorizați:
- Controlul căilor respiratorii: menținerea căilor respiratorii patentate; asistați respirația după cum este necesar.
- Ritmul cardiac, evaluat prin monitorul cardiac.
- Tensiunea arterială, an
- O2 sat: dați oxigen dacă este hipoxemic: hipoxemia este o cauză frecventă a bradicardiei.
Stabiliți accesul IV/IO.
ECG cu 12 derivații, dacă este disponibil, dar nu și dacă întârzie terapia.
Bradicardie, stabilă sau instabilă?
INSTABIL:
Instabil, în uzul nostru, înseamnă că pacientul este în pericol de a suferi un prejudiciu dacă starea actuală continuă.
Simptomele instabile pot fi, printre altele,
- hipotensiune,
- dureri în piept
- lipsa de respiratie,
- stare mentală alterată sau slăbiciune.
PROTOCOL: Dacă pacientul bradicardic este INSTABIL, atropina este tratamentul inițial de elecție.
►Atropina este administrată prin 1 mg IV/IO și poate fi repetată la fiecare 3-5 minute până la o doză totală maximă de 3 mg (3 doze, total).
Dacă atropina nu ameliorează simptomele bradicardiei instabile, stimularea transcutanată este următoarea intervenție, urmată de utilizarea dopaminei sau a epinefrinei ca medicamente de linia a doua (ori, nu ambele).
Stimularea transcutanată: bradicardia simptomatică instabilă refractară la toate medicamentele ar trebui să justifice luarea în considerare a stimularii transcutanate.
Pentru majoritatea adulților, ar trebui să setați rata de stimulare la 60-70 bpm și să începeți să creșteți nivelul de energie. La copii și adolescenți, poate fi necesară o frecvență cardiacă mai rapidă (>80) pentru a inversa o afecțiune cardiovasculară compromisă. Stimulator va crea un vârf vertical ascuțit pe trasarea EKG.
La stimularea unui pacient, „captura electrică” este scopul: este definită ca prezența unui complex QRS după fiecare vârf de semnal de la stimulator pe EKG. „captură mecanică” este un alt termen care este folosit în mod obișnuit, este definit ca prezența unui puls palpabil în urma fiecărui complex QRS pe EKG.
Dacă alegeți să utilizați epinefrină, doza recomandată este o perfuzie la 2-10 mcg/minut titrată la o frecvență cardiacă de 60 bpm.
Dopamina este utilizată mai rar, dar poate fi inițiată la 5-20 mcg/kg/min și titrată la o frecvență cardiacă de 60 bpm, rețineți că dopamina este dozată în funcție de greutate!
Dacă determinați că aceste „simptome instabile” sunt secundare bradicardiei în sine, AHA dorește să interveniți și să le stabilizați.
GRAJD :
Dacă pacientul este stabil, procedați conform protocolului sau controlului medical online și urmăriți semnele de deteriorare.
- Fara hipotensiune arteriala,
- Fără stare mentală alterată,
- Fara semne de soc,
- Fără durere toracică ischemică,
- Fără insuficiență cardiacă acută.
PROTOCOL: Continuați să monitorizați pentru cauze reversibile (Hs și Ts):
H-urile
Hipovolemie - Volum insuficient.
Hipoxie - oxigen insuficient.
Exces de ioni de hidrogen – Acidoză (pH scăzut).
Hipoglicemie – glicemie insuficientă. Hipokaliemie – dezechilibru electrolitic – potasiu insuficient.
Hiperkaliemie – dezechilibru electrolitic – prea mult potasiu.
Hipotermie – expunerea la frig care duce la daune.
T-uri
Pneumotorax de tensiune – Aer prins în spațiul pleural.
Tamponadă cardiacă – lichid în sacul din jurul inimii, limitând contracția.
Toxine – Pacientul dumneavoastră a fost expus la o otravă sau o substanță toxică.
Tromboză – Un cheag de sânge a înfundat o arteră, întrerupând circulația distală.
Trauma.
Citiți și:
Defibrilator: ce este, cum funcționează, preț, tensiune, manual și extern
ECG-ul pacientului: Cum să citiți o electrocardiogramă într-un mod simplu
Semne și simptome ale stopului cardiac brusc: cum să vă dați seama dacă cineva are nevoie de RCP
Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infectantă și pericardită
Fibrilația atrială: simptome de care trebuie să fii atent
Sindromul Wolff-Parkinson-White: ce este și cum să-l tratezi
Tahipneea tranzitorie a nou-născutului: prezentare generală a sindromului pulmonar umed neonatal
Tahicardie: Există un risc de aritmie? Ce diferențe există între cele două?
Insuficiență cardiacă: cauze, simptome, teste pentru diagnostic și tratament
Boala cardiacă ischemică: cronică, definiție, simptome, consecințe
Pacienți cu inimă și căldură: sfatul cardiologului pentru o vară sigură
Atac cardiac silențios: Ce este infarctul miocardic silențios și ce presupune?
Ce este bradicardia și cum să o tratați