ECG-ul pacientului: cum să citiți o electrocardiogramă într-un mod simplu

By Cristiano Antonino On Iunie 8, 2022

Trasarea electrocardiogramei (ECG) este caracterizata de mai multe trasaturi numite unde pozitive si negative, care se repeta la fiecare ciclu cardiac si indica activitatea specifica a inimii legata de propagarea impulsului electric cardiac.

Trasarea ECG normală are un aspect caracteristic care se modifică numai în prezența unor probleme: o patologie dată tinde să aibă ca rezultat o alterare specifică în unul sau mai multe puncte ale trasării, unde revenind care sunt modificate în înălțime, formă sau inversate. În acest articol veți găsi indicații pentru o interpretare de bază a trasării electrocardiografice normale și alterate.

Pentru ca interpretarea ECG să fie fiabilă, electrozii trebuie să fie poziționați corect: o eroare de poziționare poate duce la rezultate fals-pozitive, adică rezultă în unde alterate care indică patologii care nu sunt cu adevărat prezente.

Citirea precisă a unui traseu ECG necesită multe cunoștințe și experiență.

Unde, complexe, intervale, tracturi și segmente normale de electrocardiogramă (ECG).

Acestea sunt definite ca:

unde pozitive: undele care sunt deasupra liniei izoelectrice;
unde negative: undele care se află deasupra liniei izoelectrice.

Val P

Aceasta este prima undă generată în ciclu și corespunde depolarizării atriilor.

Este mic, deoarece contracția atriilor nu este la fel de puternică.

Durata sa variază între 60 și 120 ms, iar amplitudinea (sau înălțimea) este de 2.5 mm sau mai puțin.

Complexul QRS

Corespunde depolarizării ventriculilor și este format dintr-un set de trei unde care se succed:

Unda Q: este negativă și mică și corespunde depolarizării septului interventricular;
Unda R: este un vârf pozitiv foarte mare și corespunde depolarizării apexului ventriculului stâng;
Unda S: aceasta este, de asemenea, o mică undă negativă și corespunde depolarizării regiunilor bazale și posterioare ale ventriculului stâng. Durata întregului complex este între 60 și 90 ms. Repolarizarea atrială apare și în acest interval, dar nu este vizibilă deoarece este mascata de depolarizarea ventriculară.

Valul T

Repolarizarea ventriculilor.

Nu este întotdeauna identificabil, deoarece poate avea și o valoare foarte mică.

Unda U

Acesta este un val care nu poate fi întotdeauna apreciat într-o urmă, el reprezintă repolarizarea fibrelor Purkinje.

ST Tract (sau segment)

Aceasta este distanța dintre unda S și începutul undei T, reprezintă intervalul dintre depolarizarea ventriculară și începutul repolarizării ventriculare (restabilirea condițiilor electrice de bază).

În comparație cu izoelectric, nu ar trebui să fie nici deasupra, nici mai jos cu mai mult de 1 mm în toate cablurile, cu excepția V1 și V2, în care, totuși, ar trebui să rămână sub 2 mm.

Interval QT

Reprezintă sistola electrică, adică timpul în care are loc depolarizarea și repolarizarea ventriculară.

Durata acestuia variază pe măsură ce ritmul cardiac variază, rămânând în general între 350 și 440 ms.

Interval PR

Aceasta este distanța dintre debutul undei P și debutul complexului QRS; reprezintă intervalul necesar pentru ca depolarizarea atrială să ajungă la ventriculi.

Durata trebuie să fie între 120 ms și 200 ms (3 până la 5 pătrate).

Interpretarea ECG pentru adulți

Frecvența cardiacă (HR) și intervalul RR

Frecvența cardiacă este definită ca numărul de bătăi ale inimii pe minut (bpm) și este legată de frecvența ventriculară.

Având o HR de 70 bpm înseamnă că 70 de contracții ale ventriculilor apar într-un minut.

Obținerea HR dintr-o urmă electrocardiografică este destul de simplă.

Urma ECG este compilată pe hârtie milimetrică, care trece prin electrocardiograf cu o viteză de 25 mm pe secundă, astfel încât cinci laturi de pătrate de 5 mm reprezintă 1 secundă.

Prin urmare, este ușor de imaginat cum ritmul cardiac poate fi obținut imediat prin estimarea cât timp trece între un ciclu și următorul (se măsoară timpul dintre două vârfuri R, numit interval RR).

Doar ca exemplu, dacă avem un complex la fiecare 4 pătrate de 5 milimetri, aceasta înseamnă că frecvența noastră este de aproximativ 75 de bătăi pe minut.

Adică, deoarece fiecare pătrat de 5 mm corespunde la 0.2 s și, prin urmare, la 4 pătrate la 0.8 s, trebuie doar să împărțim 60 s (1 minut) la 0.8 s pentru a obține frecvența de 75 de bătăi pe minut.

Sau, mai simplu, putem împărți 300 la numărul de pătrate de 5 mm între două vârfuri R adiacente.

Calcularea unui ritm cardiac neregulat

Ceea ce tocmai s-a spus se aplică atunci când ritmul cardiac este normal, dar în cazul unui ritm neregulat, adică dacă observi că vârfurile undei R nu apar la intervale regulate și sunt distanțate de un număr variabil de pătrate, trebuie să numere numărul de vârfuri prezente în șase secunde și să înmulțiți rezultatul cu 10.

Acest calcul oferă o estimare a ritmului cardiac; de exemplu, dacă într-un interval de urmărire de șase secunde puteți vedea șapte unde R, puteți estima că inima bate cu o frecvență de 70 de bătăi pe minut (7 x 10 = 70).

Alternativ, puteți număra numărul de complexe QRS prezente pe o urmă de 10 secunde; înmulțiți această valoare cu 6 pentru a găsi numărul de bătăi pe minut.

Bradicardii și tahicardii

O frecvență normală la adulții în repaus variază de la 60 la 100 bpm.

Frecvențele mai mari se numesc tahicardii, frecvențele inferioare bradicardii; ambele pot fi fie fiziologice (o tahicardie fiziologică apare atunci când facem exerciții, de exemplu, în timp ce o bradicardie fiziologică este tipică sportivilor profesioniști) sau patologice.

Electrocardiograma, analiza ritmului: regulat si sinusal?

O primă evaluare este de a stabili dacă intervalele dintre undele R sunt întotdeauna aceleași sau nu diferă unele de altele cu mai mult de 2 pătrate.

În acest caz putem spune că ritmul este regulat.

A doua evaluare se referă la prezența și morfologia undei P: dacă aceasta este localizată înaintea complexului QRS și este pozitivă în DII și negativă în aVR, atunci putem defini ritmul ca sinus, adică impulsul electric provine din nodul sinoatrial. (stare normală).

Prezența unei unde P negative în DII, trebuie să sugereze, în primul rând, o posibilă inversare a electrozilor periferici, în al doilea rând, o origine diferită a impulsului decât cea normală (extrasistolă și/sau tahicardie atrială -TA-).

Uneori, unda P nu este înaintea complexului QRS, ci după acesta: în acest caz este legată de retroconducerea impulsului, care apare în multe aritmii, atât supraventriculare (TPSV), cât și ventriculare (VT).

Prezența unui ritm neregulat asociat cu absența unei unde P clare, trebuie să sugereze aritmia cel mai frecvent întâlnită în practica zilnică: fibrilația atrială (FA).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Aceasta este definită ca activitate electrică haotică a atriilor, care are ca rezultat contracția ineficientă a pereților și o probabilitate mare de formare a cheagurilor în interiorul acestora.

O altă aritmie frecvent întâlnită, caracterizată printr-un ritm uneori chiar regulat și unde tipice de tip dinți de ferăstrău (unde F) este flutterul atrial (FLA).

Este cauzată de un scurtcircuit electric (aritmie de reintrare) care afectează atriul. Se deosebește de FA printr-o mai mare regularitate a ciclului ventricular.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Morfologia QRS

În mod normal, ar trebui să fie pozitivă în DI, amplitudinea undei R ar trebui să crească de la V1 la V6 în timp ce unda S ar trebui să scadă, durata ar trebui să fie mai mică de 100-120 ms (2.5-3 pătrate), unda Q ar trebui să aibă o durată de mai puțin de 0.04 sec (1 pătrat) și amplitudinea ar trebui să fie mai mică de ¼ din următoarea undă R (undele Q în DIII și aVR nu sunt luate în considerare).

Pe baza duratei complexului, se definesc tahicardiile sau bradicardiile QRS largi sau înguste.

Când este îngust (durată mai mică de 100 ms) indică o conducere ventriculară normală.

Dacă este mai lungă de 120 ms, este definită ca largă și indică o încetinire a conducerii, care poate fi a unei anumite porțiuni a sistemului de conducere (ca în cazul blocurilor de ramificație), sau o origine sub-hisiană a inimii. ritmul (jonctional sau ventricular).

Prezența unei tahicardii QRS largi cu amplitudine și morfologie variabile de la un complex la altul este tipică fibrilației ventriculare (FV).

Aceasta este aritmia care provoacă cel mai frecvent stop cardiac în asociere cu TV; este cauzată de o activitate electrică dezorganizată a ventriculilor, având ca rezultat o încetare a activității mecanice.

Dacă imediat înaintea unui QRS larg găsim o deviere rapidă caracterizată printr-o linie verticală (spike), avem de-a face cu stimularea stimulatorului cardiac.

Morfologia undei T

Când are aceeași polaritate ca și QRS în derivațiile periferice și este pozitivă în derivațiile precordiale (sau negativ de la V1 la V3 la femeile tinere), indică o repolarizare ventriculară normală. În caz contrar indică ischemie sau suferință miocardică, hipertrofie ventriculară, boli de inimă).

COMPANIA LIMUL MONDIAL PENTRU DEFIBRILATOARE ȘI DISPOZITIVE MEDICALE DE URGENȚĂ? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

Intervalul PR, relația dintre undele P și complexele QRS

Intervalul PR exprimă conducerea impulsului prin nodul atrio-ventricular, mănunchiul His și ramurile stângă și dreaptă.

Durata trebuie să fie între 120 ms și 200 ms (3 până la 5 pătrate).

Când este mai scurt, poate fi o variantă normală (care apare de exemplu la gravide) sau poate identifica prezența unei căi accesorii atrio-ventriculare (preexcitație ventriculară, WPW).

Dacă este lungă, indică o încetinire a conducerii către ventriculi (blocuri atrioventriculare sau BAV).

În condiții normale raportul P:QRS este de 1:1, adică fiecare undă P, după un interval PR constant, corespunde unui complex QRS și fiecare complex QRS trebuie precedat de o undă P.

Când, pe de altă parte, găsim un raport P:QRS de 1:2 sau 1:mulți, și un interval PR care are o durată în creștere progresivă, avem de-a face cu blocuri atrio-ventriculare (AVB):

Bloc atrioventricular de gradul I: PR prelungit
Blocuri atrioventriculare de tip I de gradul II: prelungirea progresivă a intervalului PR până când nu există conducere în ventricul (P blocat adică nu este urmat de QRS)
Blocuri atrioventriculare de tip II de gradul II: intervalul PR este normal dar conducerea este 2:1, 2:1, 3:1 etc.
Blocuri atrioventriculare de gradul III sau bloc complet: disociere atrioventriculară, fără relație constantă între undele P și complexele QRS.

În AVB de gradul 3 numărul de unde P este în general mai mare decât numărul de QRS (îngust).

În cazul tahicardiilor ventriculare însă, numărul de complexe QRS (larg) este în general mai mare decât numărul undelor P.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Intervalul QT în electrocardiogramă

Exprimă timpul total de depolarizare și repolarizare ventriculară și variază în funcție de ritmul cardiac; prin urmare, este mai corect exprimat ca QTc, adică corectat pentru ritmul cardiac. Valoarea normală variază de la 350 la 440 ms.

Este patologic atât când este mai scurt (sindrom QT scurt), cât și când este mai lung (sindrom QT lung) și în ambele cazuri se asociază cu o probabilitate crescută de apariție a aritmiilor ventriculare.

ST Tract

Exprimă încetarea depolarizării ventriculare; poate fi găsit fuzionat cu unda T de la V1 la V3 și, în raport cu izoelectricul, nu trebuie să fie nici deasupra, nici dedesubt cu mai mult de 1 mm în toate cablurile, cu excepția V1 și V2, în care, totuși, trebuie să rămână sub 2. mm.

Când este prezentă o depășire mai mare decât cea normală, vorbim de leziune miocardică, adică de un tablou compatibil cu infarctul miocardic acut (IMA).

Localizarea depășirii permite localizarea infarctului și a arterei coronare afectate de obstrucție:

o supradenivelare a segmentului ST în DII, DIII și aVF (cu subnivelarea în oglindă în DI și aVL) indică infarct miocardic inferior din ocluzia arterei coronare drepte;
Denivelarea segmentului ST în DI, V2-V4 (cu subsegmentare speculară în DII, DIII și aVF) indică infarctul miocardic anterior din ocluzia ramurii interventriculare anterioare.