Ketamina poate fi un factor de descurajare de urgență pentru persoanele cu risc de sinucidere
Un nou studiu clinic întărește afirmația conform căreia ketamina – cândva faimos ca medicament de club – poate atenua rapid gândurile de sinucidere.
Cercetătorii au descoperit că, printre 156 de adulți spitalizați pentru gânduri suicidare severe, cei care au primit două doze de ketamina au văzut adesea acele idei tulburătoare dispărând în câteva zile.
Până în ziua a treia, 63% erau în remisie completă, comparativ cu puțin sub 32% dintre pacienții cărora li sa administrat un placebo în plus față de îngrijirea standard.
Studiul – publicat pe 2 februarie în British Medical Journal – este cel mai recent care analizează efectele ketaminei asupra sănătății mintale.
Medicamentul a fost aprobat în Statele Unite în urmă cu zeci de ani ca anestezic și apoi a devenit popular ca medicament de petrecere - cunoscut sub numele de „special K” - datorită efectelor sale de modificare a minții.
Dar cercetătorii sunt conștienți de multă vreme de potențialul ketaminei, în doze mici în condiții bine controlate, de a trata psihiatric simptome.
În ultimii ani, a apărut ca un medicament minune pentru pacienții cu depresie severă, care nu se îmbunătățește cu tratamentul standard.
Pentru acești oameni, ketamina poate aduce uneori o ușurare rapidă, chiar și într-o zi
Experții spun că acest lucru este deosebit de critic pentru persoanele cu risc crescut de a se auto-răni.
Noile descoperiri se adaugă la dovezi că ketamina poate ajuta acei pacienți să treacă prin criză, a spus dr. Paul Kim, profesor asistent de psihiatrie și științe comportamentale la Johns Hopkins University School of Medicine din Baltimore.
Desigur, acesta nu este sfârșitul poveștii, iar oamenii au nevoie de îngrijire ulterioară.
Kim a spus că asta ar putea implica schimbarea oricărei terapii antidepresive pe care o ia un pacient, inclusiv a dozei.
„Uneori s-a constatat că nu au o doză terapeutică eficientă”, a remarcat Kim, care nu a fost implicat în studiu.
Deși ketamina poate funcționa rapid, nu este ușor de luat.
Trebuie administrat prin perfuzie, sub atentă supraveghere medicală, în mare parte datorită efectelor sale „disociative” – sau ceea ce profanii numesc o excursie.
Ketamina declanșează de obicei percepții modificate ale realității, cum ar fi halucinații, imediat după ce este administrată.
De asemenea, poate provoca o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale.
Exact cum ketamina aduce o ușurare oamenilor în profunzime suferință nu este pe deplin clar.
Dar cercetătorii știu că medicamentul are ținte cerebrale care sunt diferite de antidepresivele standard și care include creșterea activității unei substanțe chimice numite glutamat, care ajută celulele creierului să comunice între ele.
Studiile sugerează, de asemenea, că ketamina favorizează refacerea sinapselor - conexiuni între celulele creierului care pot fi epuizate la persoanele cu depresie de lungă durată.
În noul studiu, cercetătorii din Franța au recrutat pacienți care au fost internați voluntar la spital pentru gânduri suicidare severe.
Toți au primit îngrijire standard, inclusiv antidepresive, terapie prin vorbire și întâlniri cu familia.
În plus, 73 au fost desemnați aleatoriu să primească două perfuzii de ketamina, la 24 de ore distanță.
Restului pacienților li s-au administrat perfuzii placebo pentru comparație.
În ziua a treia, pacienții cu ketamina aveau o rată dublă a remisiunii, ceea ce înseamnă că gândurile lor de sinucidere s-au rezolvat
Diferența nu a mai fost semnificativă statistic după șase săptămâni, deoarece pacienții din ambele grupuri s-au descurcat mai bine: 69.5% dintre pacienții cu ketamina au fost în remisie, la fel ca 56% dintre pacienții cu placebo.
Studiul a arătat un rezultat neașteptat: beneficiul precoce al ketamina a fost observat mai ales la pacienții cu tulburare bipolară, mai degrabă decât la depresie majoră.
Este surprinzător, deoarece ketamina este în general administrată persoanelor cu depresie severă, și nu tulburare bipolară, a spus dr. Riccardo De Giorgi de la Universitatea Oxford din Anglia, care a scris un editorial publicat odată cu studiul.
„Ar putea sugera că mecanismele biologice și psihologice din spatele ideației suicidare diferă probabil între aceste două tulburări – o cale importantă pentru cercetări ulterioare”, a spus el.
Dar având în vedere dovezile trecute că ketamina poate aduce beneficii persoanelor cu depresie și gânduri suicidare, imaginea este neclară.
Concluzia este că este nevoie de cercetări în curs, potrivit lui De Giorgi.
Ketamina nu este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru tratarea depresiei
Dar medicii îl pot prescrie și îl prescriu „off-label” din acest motiv.
În plus, există o versiune aprobată de FDA de ketamina numită esketamină (Spravato).
A fost aprobat pentru prima dată în 2019 pentru depresia rezistentă la tratament, iar mai târziu pentru persoanele cu depresie și gânduri și comportamente suicidare acute.
Deoarece esketamina este aprobată de FDA și este mai probabil să fie acoperită de asigurare, poate fi alegerea față de ketamina în lumea reală, potrivit Kim.
O altă diferență este că esketamina se administrează prin spray nazal.
Cu toate acestea, a spus Kim, esketamina este încă administrată sub supraveghere medicală – nu acasă – deoarece poate avea aceleași efecte secundare ca și ketamina.
El a fost de acord că cercetarea continuă este necesară. Ketamina și esketamina sunt încă noi în domeniul gestionării depresiei și a gândurilor suicidare, a spus Kim, iar furnizorii încearcă să descopere cum să le integreze cel mai bine în îngrijire.
Dar oamenii ar trebui să știe că există ajutor, au spus Kim și De Giorgi.
„Chiar și atunci când viața pare să fie cea mai întunecată, ajutorul este disponibil”, a spus De Giorgi.
„Dacă gândurile suicidare sunt problema, vă rugăm să sunați pentru ajutor.”
Dacă ketamina este o opțiune, a spus el, va depinde de circumstanțele individului, precum și de disponibilitatea medicamentului.
Nu există o măsură unică pentru toate, iar De Giorgi a spus că oamenii trebuie să vorbească cu furnizorul lor despre cel mai bun plan de tratament pentru ei.
REFERINŢE:
Riccardo De Giorgi, MD, cercetător doctoral Wellcome Trust, Universitatea din Oxford, Marea Britanie; Paul Kim, MD, PhD, profesor asistent, psihiatrie și științe comportamentale, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore; British Medical Journal, 2 februarie 2022, online
Citiți și:
Ce trebuie să știți despre tulburarea consumului de substanțe
Depresia sezonieră se poate întâmpla primăvara: iată de ce și cum să faceți față
Ketamina intranazală pentru tratamentul pacienților cu durere acută în ED
Utilizarea ketaminei în mediul pre-spital – VIDEO