Starea de conștiență a pacientului: Scala de Comă Glasgow (GCS)
Scala de Comă Glasgow (GCS) este folosită pentru a descrie nivelul de conștiință la un individ. Este adesea folosit pentru a măsura severitatea unei leziuni cerebrale acute datorate unei traume sau cauze medicale
Testul este simplu, de încredere și se corelează bine cu rezultatele după leziuni cerebrale.
Este compus din 3 domenii care sunt evaluate separat și li se acordă scoruri numerice.
Suma acestor scoruri este Glasgow Coma Score (GCS)
Cele trei zone sunt
- Deschiderea ochilor,
- Răspuns verbal și
- Activitate motrică.
DESCHIDEREA OCHILOR (1-4 puncte)
- Nu deschide ochii ca răspuns la nimic.
- Deschide ochii ca răspuns la stimuli dureroși.
- Deschide ochii ca răspuns la voce.
- Deschide ochii spontan.
RĂSPUNS VERBAL (1-5 puncte)
- Nu scoate sunete.
- Sunete de neînțeles.
- Spune cuvinte incoerente.
- Confuz, dezorientat.
- Orientat, conversează normal.
ACTIVITATE MOTORĂ (1-6 puncte)
- Nu face mișcări.
- Postura de decerebrare (extensor) (o postură anormală care poate include rigiditate, brațele și picioarele ținute drepte, degetele de la picioare îndreptate în jos, capul și gât arcuit înapoi).
- Postura decorativă (flexorie) (o postură anormală care poate include rigiditate, pumnii strânși, picioarele ținute drept în afară și brațele îndoite spre corp, cu încheieturile și degetele îndoite și ținute pe piept).
- Retragerea de la stimulii dureroși.
- Se localizează la stimuli dureroși.
- Ascultă comenzile.
EXEMPLU: Deci un pacient care are scoruri de Ochi = 3, Verbal = 4 și Motor = 5 se spune că are un GCS din 12.
Veți exprima acest lucru ca un GCS 12 = E3, V4, M5.
Există câteva scoruri GCS care sunt semnificative și trebuie memorate:
3: GCS cel mai scăzut posibil; aceasta indică faptul că pacientul nu răspunde complet.
8: Punctul de intubare; orice pacient cu un 8 sau mai mic este puternic luat în considerare pentru intubare, deoarece este puțin probabil să mențină căile respiratorii permeabile.
15: Cel mai mare scor GCS; un pacient care deschide ochii spontan, este orientat și alert și respectă comenzile are un GCS de 15.
MODIFICATORI:
Modificatorii sunt folosiți pentru a elimina scorurile înșelătoare – totul este despre acuratețe, mai ales în ceea ce privește rezultatele. De exemplu:
Puteți comunica că pacientul este intubat cu modificatori precum V1t, unde indică faptul că pacientul nu emite sunete verbale, dar este secundar unui tub (endotraheal).
Alți modificatori obișnuiți sunt E1c, unde „c” înseamnă închis din cauza umflăturii sau deteriorării. Uneori, „1” este omis și, în loc să utilizați V1t, puteți vedea doar Vt, deoarece, în acest caz, 1 este văzut ca o redundanță.
SCALA DE COMA GLASGOW (GCS), CONSIDERAȚII PEDIATRICE:
Reacția unui copil la propria criză de sănătate nu va fi aceeași cu cea a unui adult. Înțelegerea comenzilor și cooperarea cu ele pot fi compromise din cauza durerii sau imaturității.
GCS nu este bine validat la copii și nu poate – ca unic indicator – prezice necesitatea intervențiilor căilor respiratorii.
Cea mai bună abordare în luarea în considerare a intubării pentru traumatismele copilăriei este de a evalua indicațiile valide pentru intubare, cum ar fi un copil care nu își poate menține căile respiratorii (determinată prin fonație și înghițire, nu doar prin reflexul de gag).
A fost creată o scară de comă Glasgow separată pentru copii, deoarece copiii mici pot fi mai greu de evaluat pentru funcția verbală și motrică, deoarece este posibil să nu aibă capacitatea de a răspunde la întrebări sau de a urma instrucțiunile în mod adecvat.
GCS în limba engleză simplă:
Evaluăm capacitatea de reacție, deoarece capacitatea de a reacționa la stimuli înseamnă că creierul funcționează.
INSTRUMENT DE MEMORIE: Pentru scorul GCS, rețineți 1,2,3,4,5,6 (trei întrebări și 3 scoruri)
Există 3 întrebări: 1) Ochii lui răspund? 2) Răspunde verbal? 3) El răspunde cu corpul lui?
Există 3 puncte maxime: 4) Ochii primesc un maxim de 4 puncte, 5) verbalul primește 5 puncte, 6) motorul primește 6 puncte.
Deci, 1, 2, 3, 4, 5, 6
În loc să scrieți scorul GCS pentru început, începeți să EXERCAȚI folosind E4, S5, M6. Obișnuiește-te să te uiți la un pacient și să-i judeci răspunsul. Dacă este total receptiv, este E4, S5, M6. Dacă este puțin confuz, ca după o comoție, dar ochii i se deschid și are mișcări intenționate, atunci trebuie să iei doar 1 din vorbire. Deci tipul confuz este E4, S4, M6.
Folosește-l ca pe o listă de verificare. Îi deschid ochii? Dacă da, atunci notați un 4. Dacă nu, atunci notați un 1. Dacă „cumva”, atunci uitați-vă la criterii. La fel cu celelalte 2. Verificați da sau nu sau cam. Dacă „cam”, atunci verificați lista respectivă și continuați.
ÎI DESCHDE OCHII? (Max 4) (Ochii sunt ușori, evaluezi ochiul AVPU)
Indiferent ce fac, ochii lui nu se deschid.
Ochii se deschid când provoc durere
Ochii deschiși când îi spun numele
Ochii sunt în mod normal deschiși
VORBESTE CORECT? (Max 5)
Nu vorbeste deloc
Doar scoate sunete
Spune cuvinte, dar nu au sens
Vorbește, dar e confuz
Vorbește normal
ESTE CAPAT SĂ ȘI MIȘTE PROPRIUL CORP? (Max 6)
Nu se mișcă, indiferent ce fac.
Dacă aplic durere, corpul lui se îndepărtează de miez. Extensie.
Dacă aplic durere, corpul lui se strânge spre miez. Flexie.
Dacă aplic durere, corpul lui încearcă să se îndepărteze de locul dureros.
Dacă aplic durere, își mută mâna spre locul dureros.
Se mișcă singur.
Citiți și:
Managementul temperaturii după arestare la copii
Cum să identifice rapid și cu exactitate un pacient cu AVC acut într-un cadru pre-spitalicesc?
Hemoragia cerebrală, care sunt simptomele suspecte? Câteva informații pentru cetățeanul obișnuit
Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
Reducerea rapidă a presiunii sanguine la pacienții cu hemoragie intracerebrală acută
Turniquet și acces intraosos: gestionarea masivă a sângerărilor
Cum să identificați rapid și precis un pacient cu AVC acut într-un cadru prehospitalar?
Scala de comă Glasgow (GCS): Cum este evaluat un scor?
Scala de comă Glasgow pentru copii: Indicatorii GCS se modifică în Scala de comă pediatrică