Hipertensiunea pulmonară persistentă la nou-născut: tratament, prognostic, mortalitate

By Cristiano Antonino On August 26, 2022

Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului” sau pur și simplu „Hipertensiunea pulmonară persistentă” (de unde acronimul „PPH” sau „Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului” de unde acronimul „PPHN”) este o afecțiune respiratorie neonatală caracterizată prin îngustarea arterelor pulmonare în nou-născutul după naștere, cu flux sanguin redus la plămâni și astfel niveluri de oxigen circulant reduse

Tratamentul hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născut se concentrează pe două puncte principale

reducerea rezistenței vasculare pulmonare (PVR);
creșterea rezistenței vasculare sistemice (SVR).

Acest lucru ar trebui să conducă la o reducere a șuntului dreapta-stânga și la o creștere a fluxului sanguin pulmonar.

Unii nou-născuți pot răspunde favorabil la suplimentarea cu oxigen (terapie cu oxigen), dar majoritatea necesită intubație și ventilație asistată.

Tratamentul presupune plasarea sugarului într-un mediu cu oxigen 100%.

Este posibil timp de câteva zile să se adauge o concentrație foarte mică de oxid nitric la oxigenul inhalat de sugar, ceea ce provoacă vasodilatație a arterelor pulmonare și reduce hipertensiunea pulmonară.

Scopul principal al ventilației asistate în tratamentul PPHN este inducerea alcalozei respiratorii.

Alcaloza respiratorie cauzată de hiperventilație ar trebui, la rândul său, să conducă la dilatare vascular-pulmonară atunci când pH-ul depășește 7.50.

Mediatorul acestui efect de scădere a ISR pare să fie concentrația de hidrogeni și nu PaCO2.

Pe măsură ce ISR scade, fluxul sanguin prin canalul arterial permeabil (PDA) este redus și fluxul pulmonar crește.

Sugarul agitat, care nu este adaptat la ventilatorul mecanic, poate experimenta perioade de hipoxie care pot agrava șuntul dreapta-stânga.

In astfel de cazuri se recomanda paralizia farmacologica a muschilor respiratori si sedarea.

Cu toate acestea, utilizarea blocantelor neuromusculare nu este universal acceptată, așa că unele centre tratează PPHN fără a recurge la paralizia musculară.

Sugarii cu PPHN li se pot administra lichide și medicamente antibiotice în caz de infecție bacteriană.

Tratamentul farmacologic al PPHN poate include, de asemenea, tolazolina, un medicament care are potențialul de a provoca vasodilatație pulmonară.

Tolazolina este un blocant beta-adrenergic cu efect asemănător histaminei și efect vasodilatator direct.

Din păcate, utilizarea tolazolinei în tratamentul pacienților cu hipertensiune pulmonară persistentă a oferit rezultate contradictorii.

Tolazolina nu este un vasodilatator pulmonar selectiv, deci poate reduce atât presiunea arterială sistemică, cât și cea pulmonară.

Dacă presiunile sistemice sunt reduse mai mult decât presiunile pulmonare, este chiar posibilă o creștere a șuntului dreapta-stânga.

Utilizarea clinică a tolazolinei este, de asemenea, limitată de complicațiile sale, care includ hipotensiune arterială și sângerări gastro-enterice.

Acest medicament poate provoca, de asemenea, înroșirea pielii din cauza vasodilatației semnificative a pielii.

Hipotensiunea arterială sistemică severă la pacienții cu PPHN trebuie tratată cu promptitudine, deoarece tinde să crească gradientul de presiune între artera pulmonară și aortă și astfel să crească fluxul sanguin prin canalul arterios.

Medicamente precum dopamina sunt folosite pentru a corecta hipotensiunea.

Ventilatie de inalta frecventa

Ventilația de înaltă frecvență a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata PPHN.

Este cel mai frecvent utilizat la sugarii cu trecere a aerului prin parenchim și apariția emfizemului interstițial.

Cu toate acestea, rolul ventilației de înaltă frecvență în tratamentul PPHN nu a fost încă clarificat.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO)

Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) este o alternativă terapeutică importantă (în multe cazuri salvatoare) în tratamentul pacienților cu PPHN atunci când metodele terapeutice convenționale eșuează.

ECMO arteriovenoasă este o metodă prin care sângele nou-născutului este extras printr-un cateter venos și apoi oxigenat printr-un oxigenator cu membrană, care, desigur, elimină și dioxidul de carbon.

După ce sângele a fost oxigenat, acesta este încălzit și reinfuzat în sistemul arterial al pacientului.

După cum a constatat în mod repetat personalul nostru, această tehnică poate salva literalmente viețile sugarilor cu forme severe de PPHN, deoarece permite o oxigenare adecvată și o reducere a PVR.

ECMO poate fi indicată în prezența semnelor de prognostic nefavorabil, cum ar fi un P (Aa) O2 peste 600 mmHg care persistă timp de 12 ore.

Prognosticul hipertensiunii pulmonare persistente variază mult în funcție de multe caracteristici ale bolii și ale sugarului

Factorii de prognostic negativ pentru hipertensiunea pulmonară persistentă la nou-născut sunt:

bebeluș născut foarte prematur și cu greutate mică;
fetală severă suferință în timpul nașterii (de exemplu, din cauza sindromului de aspirație de meconiu, care este frecvent la nașterea post-term sau la nașterea la termen prin cezariană fără travaliu)
sindromul de detresă respiratorie;
tahipneea tranzitorie a nou-născutului (sindromul pulmonar umed neonatal);
infecția fătului (sepsisul nou-născutului);
displazie bronhopulmonară;
naștere dificilă și muncitoare;
hipoplazie pulmonară;
aplazie pulmonară;
insuficiență respiratorie severă;
malformații vasculare și/sau pulmonare;
indice Apgar scăzut;
sindrom asfictic intrauterin;
boli neurologice;
alte patologii: cardiovasculare, pulmonare si/sau sistemice.

Prezența detresei respiratorii severe și a displaziei bronhopulmonare severe este o complicație care agravează foarte mult prognosticul.

Posibila implicare neurologica (frecventa in cazurile de sindrom asfictic intrauterin) influenteaza semnificativ prognosticul final al pacientului, crescand in general atat mortalitatea, cat si posibilitatea ca hipertensiunea pulmonara persistenta sa lase chiar sechele neurologice severe, debilitante si persistente.

Rata mortalității nou-născuților cu hipertensiune pulmonară persistentă este de aproximativ 10-60%.

Variabilitatea mare procentuală depinde în principal de cauza din amonte a hipertensiunii pulmonare persistente.

Moartea rezultă de obicei din insuficiență respiratorie.