Cancerul rectal: calea de tratament

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Cancerele rectale reprezintă aproximativ 30% din toate cazurile noi de cancer de intestin gros (23% la femei și 32% la bărbați)

În Italia, cancerele (carcinoamele) ale intestinului gros sunt printre cele mai frecvente (13% dintre cancerele noi diagnosticate pe an la ambele sexe); în special, ei ocupă locul trei la bărbați (după cancerul de prostată și cel pulmonar) și al doilea la femei (după cancerul de sân).

Se estimează că există peste 40,000 de cazuri noi de cancer de intestin gros pe an.

Supraviețuirea la 5 ani de la diagnosticare în Italia este de aproximativ 65% la bărbați și 66% la femei.

Din păcate, chiar și astăzi, cancerul de intestin gros este a doua cauză de deces prin malignitate la ambele sexe.

Anatomia și fiziologia tumorilor rectale

Tumorile rectului diferă de tumorile de colon prin localizarea lor anatomică (ultima parte a tractului digestiv în amonte de canalul anal), în interiorul pelvisului, unde sunt situate în grăsimea mezorectală sub reflexia peritoneală și în contact cu structurile pelvis (care sunt vezica urinara, uterul si vaginul la femei; vezica urinara, prostata si veziculele seminale la barbati).

Rectul este împărțit în trei porțiuni: rectul inferior, extinzându-se de la 0 la 5 cm, rectul mijlociu de la 5 la 10 cm și rectul superior de la 10 la 15 cm de marginea anală externă măsurată cu un rectoscop rigid.

Vascularizarea este deosebită deoarece plexul venos hemoroidal acționează ca o legătură între cercul venos mezenteric-portal și cercul venos sistemic, permițând oricăror metastaze care se propagă prin fluxul sanguin să sară filtrul hepatic și să ajungă direct în plămân: de aceea, în cazul rectal. tumori nu este neobișnuit să se identifice metastazele pulmonare chiar și fără alte localizări.

Rectul are o funcție anatomică și fiziologică foarte importantă ca rezervor de scaun și asigură continența fecală prin intermediul sling-ului rectal, care este un complex anatomic format din mușchii elevatori ai anusului și mușchii pelvisului, care permite eliberarea voluntară. de fecale. Tumora modifică aceste funcții fiziologice.

Cancerul de rect, factorii de risc

Sunt similare cu cele pentru cancerul de colon și sunt reprezentate de:

– consumul excesiv de carne roșie și cârnați, făinuri rafinate și zaharuri

– exces de greutate și activitate fizică redusă

– fumatul și consumul excesiv de alcool

– boala Crohn și rectocolită ulceroasă.

În schimb, factorii de protecție sunt reprezentați de:

– consumul de fructe și legume și carbohidrați nerafinați

– vitamina D și calciu

Există susceptibilități ereditare atribuibile sindroamelor în care au fost identificate mutații genetice, care sunt:

polipoză adenomatoasă familială (FAP)
sindromul Lynch,

Simptomele cancerului rectal sunt în general tardive și sunt legate de creșterea masei tumorale și de obstrucția funcțională a defecației.

Aceste simptome pot fi:

- sângerare rectală

– sânge în scaun (hematochezie)

– scaune ca panglica/dificultate la evacuare

– tenesmus (spasm dureros în regiunea anală/la evacuare)

– sentiment de evacuare incompletă

– mucus în scaune (mucoree)

– în cazuri rare și severe, obstrucție intestinală joasă

Diagnosticul cancerului rectal

Diagnosticul de cancer rectal se face de obicei în urma apariției simptomelor cu explorarea rectală digitală (aproximativ 50% sunt palpabile doar la explorarea rectală), rectoscopie și biopsie pentru examen histologic; acest test trebuie să fie întotdeauna urmat de o colonoscopie completă pentru a verifica dacă există mai multe cancere de colon.

Stadializarea oncologică standard presupune echendoscopie rectală, tomografia toracelui și abdomenului cu substanță de contrast (pentru a exclude metastazele la distanță) și RMN al bazinului cu substanță de contrast pentru a defini relațiile anatomice (extinderea tumorii în pelvis) și afectarea ganglionilor limfatici.

Tratamentul cancerului rectal local avansat

Pentru tumorile localizate (nemetastatice) tratamentul de elecție este intervenția chirurgicală (rezecția anterioară a rectului cu excizia completă a mezorectului), care trebuie să apară după tratamentul cu terapie oncologică medicală și radioterapie.

Aceste terapii (chirurgie și radioterapie) pot provoca unele sechele funcționale care pot persista chiar și după vindecare.

În cazuri selectate, abordările moderne (tot în cadrul studiilor clinice) încearcă să evite tratamentul chirurgical demolitiv prin stimularea chimioterapiei și radioterapiei pentru a obține remisia clinică completă a tumorii (strategia TNT, Total Neoadjuvant Treatment, urmată de o urmărire clinică și instrumentală atentă, fără chirurgie, așa-numitul management non-operator sau NOM).

Mai mult, în cazurile cu caracteristici moleculare de instabilitate a microsateliților, așa-numitele MSI-H sau dMMR, tratamentul cu imunoterapie (în loc de chimio-radioterapie) este acum posibil și s-a dovedit că evită intervenția chirurgicală în aproape toate cazurile.

În tumorile metastatice (stadiul IV) abordarea terapeutică urmează cea consolidată pentru tumorile de colon în general: pentru alegerea terapiei este necesară caracterizarea moleculară a specimenului chirurgical sau biopsie pentru a evalua starea mutațională a RAS (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (pentru a identifica tumorile cu instabilitate a microsateliților, dMRR sau MSI-H) și HER2.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Diferitele tipuri de medicamente, administrate oral și/sau intravenos, sunt selectate pe baza rezultatului profilului molecular și luând în considerare, de asemenea, starea generală și copatologie.

Terapiile oncologice sunt administrate în medii obișnuite de spitalizare sau prin vizite periodice la spitalul de zi/MAC, pentru a monitoriza în mod adecvat orice toxicitate asociată terapiei.

Studii și studii clinice pentru cancerul rectal

La Centrul de Cancer Niguarda sunt active studii experimentale pentru tratamentul adenocarcinomului rectal nemetastatic care implică abordarea TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Non Operative Management), fără intervenție chirurgicală, în cadrul programului NO-CUT pentru tumorile care sunt candidate pentru chimio-radioterapie și programul iNOCUT cu imunoterapie pentru tumori cu dMRR.

În boala metastatică există studii care implică căutarea țintelor specifice tumorii pentru a obține regresia/stabilizarea metastazelor care nu pot fi operate. \1

Abordările noi și mai promițătoare includ programe de tratament cu imunoterapie și medicamente imunoterapeutice de ultimă generație, precum și inhibitori ai proteinelor sau genelor tumorale specifice (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Profilul molecular al mutațiilor genetice observate în cancerele rectale diferă de cel al cancerelor de colon rămase printr-o incidență mai mare a țintelor moleculare, cum ar fi Her2, și o incidență mai scăzută a modificărilor rezistenței la medicamente anti-EGFR, cum ar fi mutațiile BRAF.

Cele mai recente date din literatură raportează o incidență scăzută a cancerelor rectale dMRR, adică 5-10% din cazuri, dar căutarea activă a acestei modificări genetice a devenit din ce în ce mai importantă în lumina noilor potențiale opțiuni de tratament cu imunoterapie și, prin urmare, acestea. modificările trebuie căutate în toate cazurile.