SAD, tulburare afectivă sezonieră

By Cristiano Antonino On Februarie 23, 2023

Hipocrate a fost primul, în 400 î.Hr., care a descris o tulburare depresivă legată de sezonalitate și, în secolul al II-lea î.Hr., medicii greco-romani obișnuiau să trateze depresia cu expunerea la lumina solară direct în ochi.

Pinel și studentul său Esquirol (1845) au fost în schimb primii care au distins subtipurile de depresie de iarnă și de vară, dar abia în 1984 Rosenthal și colegii au descris criteriile de diagnostic ale așa-numitei „tulburări afective sezoniere” (TAS), caracterizată prin depresie. toamna si iarna si perioadele de bine primavara si vara.

SAD este o boală cronică care prezintă episoade depresive ciclice. Cele mai frecvente simptome ale sale sunt:

hipersomnie sau insomnie
hiperfagie (cu o preferință deosebită pentru carbohidrați), cu creștere în greutate în consecință
oboseala psihica si fizica
lipsa de energie
dificultate de concentrare
sentiment general de confuzie
iritabilitate.

Tulburarea afectivă sezonieră în DSM-IV

Deși tulburarea afectivă sezonieră a fost larg recunoscută de comunitatea științifică, totuși în DSM-IV nu a apărut ca o categorie nosografică autonomă, ci mai degrabă ca o modalitate de curs a tulburărilor de dispoziție; din punct de vedere clinic, simptomele care caracterizează pacienţii cu SAD se numără printre manifestările depresive pe care DSM-IV le-a descris drept „atipice”.

De fapt, la pacienții cu SAD, starea de spirit, în ciuda faptului că este deprimată, este reactivă (adică cei afectați sunt capabili să se înveselească atunci când se confruntă cu evenimente pozitive, vezi DSM-IV).

În plus, deviația tonului de dispoziție este accentuată de obicei în orele de seară; alte simptome depresive „atipice” întâlnite la pacienții cu această patologie sunt hiperfagia, creșterea în greutate, hipersomnia, anergia și letargia.

Pe baza cursului, se disting două forme de SAD (sindromul afectiv sezonier): „forma de iarnă” și „forma de vară”

În „forma de iarnă”, care reprezintă prezentarea predominantă, simptomele depresive debutează în sezonul de toamnă, ating intensitatea maximă în sezonul de iarnă și se rezolvă parțial sau total la începutul sezonului de primăvară.

În „forma de vară”, în schimb, episoadele depresive apar la începutul sezonului de primăvară, ating apogeul în perioada estivală și se rezolvă la începutul sezonului de toamnă.

După cum sa menționat anterior, până la ultima ediție a DSM, această tulburare nu a fost clasificată ca o entitate nosografică specifică, ci ca o simplă formă de depresie cu tendință ciclică și regulată.

În cea mai recentă ediție a Manualului (DSM-5), totuși, tulburarea afectivă sezonieră este descrisă ca o categorie de diagnostic reală și tratată ca atare.

Au fost dezvoltate mai multe modele teoretice care pot explica patofiziologia SAD, dar abia recent a apărut întrebarea care poate fi cu adevărat cauza stării de dispoziție, tristețe, melancolie sau depresie la unele persoane, tocmai în aceste perioade ale anului.

Poate că cercetătorii de la Universitatea din Copenhaga au reușit să răspundă la întrebare, cu un studiu ale cărui rezultate au fost prezentate la a XII-a Conferință Internațională de Neuropsihofarmacologie de la Londra.

Problema, conform a ceea ce a reieșit din studiile dr. Brenda Mc Mahon și ale colegilor, ar fi de găsit în nivelurile producției de serotonină, care s-ar modifica în funcție de anotimpuri și de cantitatea de lumină prezentă.

Persoanele care dezvoltă SAD ar avea, prin urmare, o problemă cu serotonina și nivelurile de SERT, transportorul acestui neurotransmițător, numit și hormonul bunei dispoziții, nu întâmplător.

Pentru a vedea ce se întâmplă în creierul oamenilor, cercetătorii au recrutat 11 persoane cu SAD și 23 de voluntari sănătoși pentru comparație.

Folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET), ei au efectuat scanări ale creierului și au putut observa diferențe semnificative de la vara la iarnă în nivelurile SERT la pacienții care suferă de SAD.

În special, voluntarii cu SAD au avut niveluri mai ridicate de SERT în lunile de iarnă, ceea ce corespunde cu o mai mare eliminare a serotoninei în timpul iernii, în timp ce acest lucru nu a fost cazul voluntarilor sănătoși.

Potrivit cercetătorilor, aceste descoperiri confirmă ceea ce alții au bănuit anterior.

„Credem că am găsit modul în care creierul se transformă atunci când trebuie să regleze serotonina pe măsură ce se schimbă anotimpurile”, a explicat dr. Mc Mahon. „Transportatorul serotoninei (SERT) transportă serotonina înapoi în celulele nervoase unde nu este activă, astfel încât cu cât activitatea SERT este mai mare, cu atât activitatea serotoninei este mai mică.

„Lumina soarelui menține această setare în mod natural scăzută”, adaugă cercetătorul, „dar pe măsură ce nopțile se prelungesc în timpul toamnei, nivelul SERT crește, ceea ce duce la o scădere a nivelului serotoninei active.

Mulți oameni nu sunt cu adevărat afectați de SAD și am descoperit că acești oameni nu au această creștere a activității SERT, astfel încât nivelurile lor active de serotonină rămân crescute pe tot parcursul iernii.

Cu toate acestea, tulburarea afectivă sezonieră este destul de comună

Aproximativ 20% din populația americană suferă de aceasta și aproximativ 12 milioane de oameni numai în Europa de Nord.

„Știm că o dietă echilibrată, reducerea aportului de cofeină și efectuarea unor exerciții fizice pot ajuta, precum și să petreceți cât mai mult timp în aer liber, deoarece chiar și atunci când este înnorat lumina este întotdeauna mai mare decât în interior.

Este cu siguranță o tulburare care nu trebuie subestimată și care trebuie tratată și cu sprijinul unor specialiști instruiți și competenți”, conchide dr. Mc Mahon.

În prezent, există două tipuri de tratamente bazate pe dovezi care sunt eficiente pentru SAD

Terapie farmacologică cu antidepresive și fototerapie (a cărei eficacitate a fost demonstrată în diferite studii).

Fototerapia este considerată în prezent prima metodă de tratament pentru SAD, în al doilea rând se adoptă terapia medicamentoasă bazată pe antidepresive.