Misurare la presiune arterială. Se cer o definiție a parametrului PA a găsit „La presiune arterială sistemică, conosciuta și pur și simplu vino tensiune arteriala este presiune del sangue arterioso sistemice măsurată a nivelului inimii.

Viene espressa in millimetri di colonna di mercurio (mmHg) .La pressione del sangue, intesa come intensità della forza che il sangue esercita su una parete del vaso di area unitaria, varia lungo tutto l'apparato vascolare: infatti la pressione arteriosa diminuisce progresiv dal ventricolo sinistro del inimă până la arteriolelor. "

Detto ciò il quesito che mi interessa sviscerare in questo contesto è il next: partendo dal presupposto che il valore della PA è un PV importantissimo e basilare (specialutto nel soggetto traumatico), in che modo la misuro? con quale presidio e come?

Să începem prin a spune asta il valore PA nel pacient traumatizzato, qualora ci fossero difficoltà oggettive nell'uso di manicotti,può benissimo essere valutato col method palpatorio dal soccorritore non sanitario (come ribadisco nei corsi PTC che organizzo), tenendo ben presente che:

• La prezenta di un polso radiale (valido, quindi non flebile, ma pieno e ben percettibile) ci orienta verso una sistolica (maxim) di cel puțin 80 mmHg
• Nel caso di assenza di un polso radiale, ma prezenta di un carotideo altrettanto valido avremo almeno 60 mmHg
• Tralascio la ricerca di un eventuale femorale (che ci darebbe un riscontro di almeno 70 mmHg) che risulta ostica sia per reperimento (se non avvezzi), sia per la poziție care poate genera imbarazzo sia all'operatore che al paziente.

Questo dato spannometrico, unito a una buona “Primary & Secondary Care” e agli altri PV è mai che suficient pentru poter inquadrare il gradele de leziune a pazientului nostru și dare o viziune completă la operator di CO o al personal sanitar (di MSA e / o ospedaliero) durante il passaggio di consegne.

Qualora ci sia invece posibilitatea de o misurare cu instrumente clasice, apoi fonendoscopie unit ad uno sfigmomanometru, dacă procedează în modul următor:

• Il manicotto è posizionato attorno a un braccio-> dacă mărește presiunea în camera internă a bracciale până la superare a presiunii dell'arteria brachiale in mod da bloccare il flusso sanguigno-> non vi è flusso sanguigno-> non si apprezza alcun suono con lo stetoscopio sul polso arterioso.
• si sgonfia leggermente il bracciale-> l'indice del manometro scende-> la presiunea arteriosa supera la presiunea esterna in manicotto-> il flusso del sangue è in conditii di moto turbolento-> si sentono i suoni di Korotkoff-> pressione massima (pressione sistolica).
• il bracciale è sgonfiato ulterior -> al di sotto della pressione sistolica-> il flusso è ritornato regolare-> pressione minima-> assenza di occlusione -> scomparsa dei suoni di Korotkoff pressione arteriosa superior alla pressione esterna (pressione minima o diastolica)

L'accortezza da seguire in questa clasica procedura è quella di palpare in contemporanea il polso radiale del paziente per avere conferma di quanto udito con il fonendoscopio e di execute l'esame su ambo gli arti, per avere riscontro di eguali misurazioni (vine acceptata o varianta di circa 10 mmHg, peste tale soglia il dato va riportato in quanto sintomatico di probabile patologie).

Ripassato il metodo di misurazione (che should be essere bagaglio di ogni soccorritore che presti service su di un mezzo di soccorso) la domanda ritorna: alternative elettroniche a questo metodo?
Le possibili variabili sono pressochè infinite, il mercato odierno ci propone svariate tipologie di macchine adatte allo scopo, însă propriu-i acest punct mi-a făcut preț clar.

I misuratori automatici, che oggi sono i più diffusi nell'uso comune, si bazano sul metodo oscillometrico. L'apparecchio di misura è constituito da:

- una scatoletta al cui intern è contento un piccolo trasduttore di pressione, una piccola pompa pentru a augmenta la presiunea in manicotto, una valvola pentru diminuarea presiunii in manicotto, un microprocesor care comanda pompa, regola valvola, acquisisce i valori della pressione ed elabora i dati.

- un manicotto da porre intorno al braccio.

Come per il metodo auscultatorio, precedentemente descritto, il manicotto, dopo essere stato posizionato intorno al braccio, viene automaticamente gonfiato fino a valori intorno a 250 mmHg e quindi sgonfiato much lentamente through the valvola fino alla pressione atmosferica. Il processo dura generalmente circa 30 secondi. Il trasduttore di pressione collegato al manicotto, măsură l'andamento della presiune în interiorul medesimului e il segnale in uscita dal trasduttore è înregistrat și elaborat dall'elettronica dello strumento e su un display digital și pot leggere i valori della PA.

Volendo quindi cercare di azzerare l'errore umano dotandosi di tali dispozitive, care sunt cele mai bune da achizitioneaza per le nostre ambulanze?

Come in quasi tutte le cose sono un ferreo sostenitore del motto “chi più spende, meno spende” e mai come in questo contesto risulta applicabile.Facendo una rapida ricerca in rete si trovano svariati rivenditori online care propongono misuratori electronici di PA che partono dagli 80 € a salire, fino to arrive to multiparametrici professionali from 500 € e più.

Ho constatat că unele postări di servicii ambulanțe și sunt dotate de detectori de bas cost, addirittura unele da poziție direct pe polso radiale, fără ausiliul manicotto.Queste tipologie di strumentări vanno benissimo per chi al propriu domiciliu debar misurarsi una presiune, magari per tenere un diario per il proprio cardiologo per la verifica della buona impostazione della terapia antipertensiva, ma non trovano utility alcuna per chi fa soccorso extraospedaliero.

Sono strumenti soggetti a staratura, specialutto se utilizati in condiții climatice particolari (quanti hanno garage riscaldati per i proprii mijloace d'inverno? Quanti mezzi sono dotati di riscaldatori? Che temperature ambientale si raggiunge in cellule sanitarie nelle varie stagioni?) Che di fatto resultano poco, se non nullamente, attendibili nei nostri contesti operativi.
Benchè il mio lato tehnologico e ingegneristico prevalga su quello medico in tantissime occasioni, sia in reparto che in strada (come soccorritore!), Questa è una di quelle occasioni dove desisto dal consigliare di dotarsi di instrumente electronice, a patto che non si vogliano investire somme ingenti e di sapere che si parla di apparecchi che necessitano comunque (a prescindere da come vengano used) di una întreținere periodica per le ritature.

în plus i misuratori casalinghi hanno il grande limite della posizione, vanno messi su un piano levelato sia sia all'altezza del cuore per poter garantare un valore acceptabile di accuratezza, apoi eliminăm almeno il 70% dei oameni che normalmente si vedono in caz de urgență, che si trovano allettati o sdraiati a terra!
Se non si è dispusi a spendere almeno 200/300 € per un multiparametrico che raggruppi misuratore della PA e saturazione (tralasciamo quelli che danno la posibilitatea delle tre derivazioni I, II, III dell'ECG!) allora si punti in maniera sistematica sull'addestramento dei proprii soccorritori all'uso di “fonendo e sfigmoMatei 22:21 , si punti sulla formare al riconosciment di una PA palpatoria fără instrumente, făcând pasare il mesaj che, come diceva il mio profesor de Semeiotica, l'indice della Pressione è un PV important și fundamental care nu poate relegare în laconic și clasic „130 / 80 ”che compare su gran parte delle schede intervento.

Personalmente prediligo la seconda ipotesi, cioè quella del fattore umano, rispetto alla macchina care generează sempre și comunque dei costi di esercizio.

Per una volta l'uomo vince sulla macchina e il metodo classico risulta più affidabile e preciso per il nostro mondo di lampeggianti e sirene.

 

---

 

Articolo di For.Em. Formazione Emergenza

Daniele Cereda

Responsabile Formazione

Instructor EFR BLSD / PTC / CFC

www.foremweb.wordpress.com

www.emergencyfirstresponder.com