Il drenaggio toracico in emergenza sanitaria
Emergency-Live e la sua antica colaborare cu i medici și profesioniști di MEDEST, blog sulla medicina d'Urgenza pre-ospedaliera coordinato dal dott. Mario Rugna: un articol da leggere cu mare atenție.
Il drenaj del pneumotorax iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS ecc ..) va efectua prin decompresie cu ago in 2 ° spațiu intercostale sulla linea emiclaveare.
Sempre maggiori evidență indicano comunque care il punto di drenaj ed il metodo indicat nu garantează în toate situațiile il rezultat optimale.
Il plasare di un drenaggio toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la procedura ed il poziţionarea cea mai bună per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche alte emergențe traumatiche rapid evolutive. La toracostomie sembra essere gravata da minor numero di complicații e, se pratică un nivel al 5 ° spațiu intercotal, garantează o eficacitate mai mare și o minore posibilitate di danneggiare structuri vitali.
La posibilitatea d'inserire un drenaj di discrete dimensiuni (16/14 Fr) garantează în plus împotriva il ciudat della cannula che di solito viene utilizată pentru decompressione con ago. La tehnica toracostomica deve essere compatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'caz de urgență del DEA) e non deve ritardare o essere compatibile cu le manovre rianimatorie. Deve quindi essere the most rapid possible ed adattabile a setting e gradi d'esperienza diversi. In questo video il metodo che prevede una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la disecția dei piani muscolari e della pleura parietale cu utilizarea di un piccolo Klemmer e del dito, in modo rapido ed efficace.
Atribuire video: Great Sidney Area HEMS
Questa tecnica facilmente e rapid atuabile in tutti i setting e relativamente semplice da acquisire, poate essere quella più indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'suplimentar descrisă și practicată în molti sistemi di elisoccorso, folosind della tecnica toracostomica semplice per pacienți care sunt intubați și ventilați la presiune pozitivă o in arest cardiaco post-trauma.
Essa prevede l'apertura del torace (con tecnica simile alla precedente) ma fără inserția tubului de drenaj. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa cu un bendaggio aperto su un lato. E 'suplimentar posibil inserare, prin aceeași incizie, un tub de drenaj în caz de prezență de emotorace masiv.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso folosit un tubo orotraheale del 7 passat con tecnica di Seldinger sul Bougie precedentemente inserito nella ferita toracostomica. Per il suo fissaggio verrà apoi utilizează gonfiaggio della cuffia del tubo stesso peste al clasic fissaggio esterno cu punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo with the use of tecnica toracostomica in urgenza, e prediligono ad essa la decompressione con ago.
In special nu contestă viteza de execuție în urgență, garantată solo de operatori extrem de specialiști, și relativă asenza di complicații.
Consigliano quindi l'approccio with ago, di dimensiuni adeguate, in posizione emiclaveare care vine indicata come una metodica sicuramente mai rapida ed adeguata a tutti gli operatori in situazioni critiche.
Linia de fund:
Hai un pazient politraumatizat cu segni di trauma toracico e clinica dubbia, care si sta rapid deteriorand dal punct de vedere emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare fără evidente fuoriuscita di aria. Le condiții peggiorano ulterior.
Sei sicuro di aver fatto la manovra più adatta per risolvere la sospetta causa care sta precipitando lo stato del paciente?
La puntura in 2 ° spazio intercostale non garantisce sempre il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vedere la ridotta lungimea nu garantează il raggiungimento della pleura.
Se prefera la decompresiune con ago utilitate un catetere specifico la cui lungime garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cannula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica in 5 ° space intercostale sull'ascellare media garantisce maggior percentuale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico prin stomia garantată il raggiungimento dello spazio pleurico.
La tehnica care este simplă, cu drenaj clasic sau folosind di tubo orotraheale è sicuramente applicable in urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Infine una considerazione personale: se ho un paziente gravemente instabile per un trauma toracico, o in ACR post trauma da rianimare, il mio primo pensiero este per un approcio toracostomico in ascellare media sul 4/5 spațiu intercostale cu tehnica simplă.
Mi da la certezza di intrare nello spazio pleurico, è rapido, ed ho sempre la posibilitate prin aceeași stomia di inserare un drenaggio in caz di prezență de emotorace massivo.