Medevac. Il transport aereo sanitar este un temă între cele mai multe sentimente și complicații. Sovente a “dare una mano”, lato aereo, è l'aeronautica militare, care nu este rareori și pune a dispoziție a lumii 118 pentru salvarea vitezei.

 

Quando c'è un forte problema di tempo, caricare un 'ambulanță su un velivolo è quanto di più utile si può fare per l'essere umano da ajuta, in talune condiții.

Per spiegare cu completezza in cosa consista il MEDEVAC vi propunem acest articol cu ​​adevărat redatto propus dal sito della Regione Puglia.

Gli autori, Guido F. Villa, Marco Botteri și Roberta Boni, ci seamă abbiano descris în mod adevărat adevărat tema.

Al punto, e lo facciamo di rado, da non avere nulla da aggiunge da parte nostra.

IL TRASPORTO CON AEREO SANITARIO MEDEVAC

Guido F. Villa - Marco Botteri - Roberta Boni

MEDEVAC, GENERALITA '

Il transport aereo Sanitar o MEDEVAC după terminologia anglosassone, cu utilizare a unui vehicul ad ala

fissa risulta sempre un transport sanitar “combinat” tra un vector aereo ed un mezzo terrestre.

Ciò è molto diverso da quanto avviene con vector aereo ad ala rotante (pala), dove il recupero e lo sbarco del paziente può avvenire direct dal punto di prelievo al punto di destinazione ospedaliera.

Indicațiile către transportul aerian Sanitar ad ala fissa riguardano:

• Il Trasferimento secondario long-distance di oameni più o meno critici
• L'Intervento primario su long-distance su patients sites in aree isolate
• Il Trasporto di organi o equìpe sanitarie per necessità cliniche (es. Trapianto) medium-long distance.

La tipologia del vettori può riguardare sia l'aereo di linea, sia l'aereo sanitar specific care un alt aeromobile

specificamente adaptato.

IL TRASPORTO AEREO DI LINEA NEL MEDEVAC

Per quanto concerne l'uso dell'Aereo di linea le limitazioni are prevalently of type tecnico e riguardano la

difficoltà ad avere un allogament izolat, o linie electrică sicură, un'importantă și prolungată disponibilitate di

ossigeno in contenitori aeronautici all'uopo certificati ed uno spazio di manovra clinica adeguato.

A ciò si inserează limitările di tip practic care constau în problematiche “doganali” anche nella stessa nazione, in care este dificil de carico a bordo și scarico a terra del paziente (barellato o in sedia a rotelle), în întreținerea decorului și a intimității în timpul tutto il tempo di gestione “on board” e al făcut că nu și pot avea mai multe di una persoană disabile sullo stesso aeromobile, cu relative difficultate de rezervare.

Non per ultime, ma altrettanto importante rezultate le limitazioni di tipo giuridico che riguardano regole specifiche inerenti il ​​volo, leggi diverse tra nazioni different di partenza ed atterraggio, nonché le problematiche assicurative che coinvolgono gli operatori sanitari che assistono i transportati su these specifici vettori.

L'AEREO SANITARIO IN TRASPORTI MEDEVAC

L'utilizzo di un Aereo Sanitario prevede vettori differenti în motorizare, come i turbo jet (a più alto costo

ma più veloci e adatti a più lunghe tratte) ei turboelica (per tratte di volo più brevi, meno costosi ma di maggior

dificultate di reperimento).

In entrambi i modelli esistono poi aerei specific dedicat ed allestiti per le necessità sanitarie (i mai adeguati) ed altri adapati in allestimento, ma altrettanto functionali, se adeguatamente approntati.

Tra i modele mai utilizate (per entrambe versiunile de motorizare) vi sunt i Learjet, i Falcon, i

Challenger, i Cessna, i Piaggio, gli Embraer, i Beechcraft, i King air ei Pilatus.

Tra le Altre Categorie di Aereo vanno citati gli aerei militari (tipici i nostri C-130 ei G-91) e gli aerei costruiti

per le tratte di linea, ma convertiti la necesitatea sanitarie pentru transportul mai multor oameni contemporan.

CENNI DI FISIOPATOLOGIA AGGIUNTIVA PER IL VOLO AEREO MEDEVAC

Oltre a quanto è già descris pentru il volo di linea dal punto di vista clinico, è utile conoscere che durante orice

transport sanitar esistono dei fattori di disturbo care au o influență fisiopatologică importantă asupra esenței

umano e ancor più su di un soggetto sano care e devenit un paziente e che evidenzia per questo una maggior

fragilitate.

Si riporta nella tabella sottostante le influenze fisiopatologiche sul corp umano sano:

 

In realtà a differenza dei vettori sanitari terrestri, aerei e acquatici, i fattori di disturbo nei vettori ad ala fissa resultano con nivele decisiv inferiori sia pentru intensitate care durata nociva in tempo, ai valori riportati in tabella sovrastante ed in particolare: le accelerazioni rezultano mediamente inferiori 0,5 G; le vibrazioni sono superiori a 18 Hz, cioè al range pericoloso per l'uomo ed in particolare per il tessuto nervoso; i rumori infine rezultat cvasi sempre inferiori ai 70 db e sono sempre contrastabili cu una cuffia silenziante; la sommatoria A + V + R rimane perciò sempre in termini di acceptabilità per il trasporto anche di soggetti critici.

Per quanto riguarda invece i fattori microclimatici (con range di influenza molto variabile da essere umano ad un altro), dacă poate sempre lucra pentru a garanta pe parcursul întregii tratamente aerea valori adeguati ad un bas indice di influsso sul paciente transportat.

ULTERIORI ELEMENTI CLINICI CON INFLUENZA SUL VOLO MEDEVAC

Rispetto a quanto già precedentemente tratato per l'aereo di linea, a cui este oportuno fare specifico riferimento anche per la clinica dei pacienti soggetti a trasporto sanitario mirato, il trasferimento dei pacients tramite ad ala fissa (ed in particular what of those critici) prevede delle attenzioni peculiari per il volo, che pot fi rapid riassunte cu uno schema tipico delle emergenze, ossia l'A B C D E:

A) Il banale raffreddore, le sinusiti, le otiti, le pulpiti odontogene e integrarea prolungată per via nazală pot crea importante probleme la pazient, în special pentru il dolore care le variații di quota pot scatenare (vedi disturbi otorinolaringoiatrici).

Rimane quindi essenziale verificare in precedenza l'idoneità a questa tipologia di transfer, monitoriza atent il paciente în timpul asistenței sale a bordo cu misiunea dei suoi parametri vitali, în special când nu este în gradul de referință la sua sofferenza.

In casi estremi, alcuni medici militari hanno scaricat la presiunea dell'orecchio mediu durante il volo folosind il mandrino di acciaio di un catetere da 18 G executând una miringotomia, sebbene questa procedura comporti notevoli rischi se executa su un aeromobile instabile e non sia normalmente recomandat .

In merito ai pacientilor intubati, si ricorda che le manovre di carico e scarico del paziente rezultano foarte rischiose per l'estubazione accidentale, pentru cui un ulterior fissaj del tubo endotracheale o della tracheotomia risulta doveroso, quanto le particolari attenzioni durante tali fasi.

Anche l'inginocchiamento del tubo o l'aumento improviso di secrezioni ostruenti il ​​lume pot fi situatii care si estrinsecano in tali manovre, pentru cui si trebuie să fie pronti a rimediare al problemei cu estrema rapiditate e competență fără farsi găsi impreparati a tali evenienze.

Si sugerează în plus di controlare mai multe ori în volo presiunea cuffia dei pacienții intubati poiche le variații di presiune au influență și su acest particolarissimo ambiente.

B) Le problematiche respiratorie sono quelle più complesse da valutare e da gestire in volo e sunt principalmente legat da un lato alla quota di volo, dall'altro alla disponibilità di ossigeno supplementare (vedi apposito next capitoletto) erogabile sia con metodo non invasivo, sia direct prin ventilație artificială in circuito chiuso.

La vera controindicare al volo rimane il pneumotorace non drenato prima del decollo, per il grave rischio di ipertensione dello stesso durante la transvolata.

Per rimediare nei casi dubbi è opportuno richiedere al comandante di poter mantenere in cabina una presurizare non superioară ai 2500 piedi corespunzătoare ad una quota di volo decisamente mai bassa, care comportă însă o minoră viteză ed un major consum de carburant.

Per il resto è opportuno aggiungere che è doveroso intubare in precedenza a terra un paziente che ha anche medie probabilitate de peggiorare dal lato respiratoriu sau neurologic în timpul zborului, per non incorrere in manovre di più difficile realisation a bordo del vector.

IL MEDEVAC NEI PAZIENTI VENTILATI ARTIFICIALMENTE

Nei oameni deja ventilati artificialmente andranno calibrati tutti i parametri di assistenza respiratoria o volta raggiunta la quota di crociera, lucrând pe monitorizare a dispoziție (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressioni raggiunte in circuit - dati circolatori).

Risulta suplimentar esențiale su questi soggetti il ​​pozitionament di un filtro interposto tra tubo e conectare al ventilator, per un'adeguata umidificazione delle vie aeree anche pentru tratte brevi, in modo da ridurre i rischi of occlusione delle vie respiratorie naturale and artificialiali.

Talvolta può essere utile insertire preventively un sondino naso-gastrico (SNG) for evitare dilatazione dello stomaco in quota with the associate difficoltà ventilatorie.

C) Le influenze del volo con aeromobile sul sistema cardiocircolatorio sono note da tempo ed evidenziano anche nei soggetti sani l'aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, una vasocostrizione periferica e la diminuzione della saturazione d'ossigeno e dello scambio tissutale.

Tali modificazioni rezultano molto lievi su soggetti sani, ma possono essere il “primo movens” di fenomeni clinici negativi più rilevanti e pericolosi in pacientii cu patologie cardiovascolari.

Per prevenire tali fenomeni è apoi opportuno monitorare attently even i patients a low impegno clinico e somministrare preventively flussi di O2 che compensino la diminuita disponibilitate di ossigeno in quota cu riduzione della ossigenazione tissutale.

În plus este important să se răcească că infuziile a caduta în aereo nu sunt posibile, pentru cui este necesar să se utilizeze sache a presiunii pentru i lichidi infuzionare e / o pompe infuzionare a bateriei pentru somministrația farmaciilor.

In merito al problema dei PM o ICD endotoracici non risultano segnalazioni particolari, mentre l'uso di un DAE tramite placche autoadesive non è controindicato, impiegando però le consuete precauzioni del caso, in particolare chiudendo l'erogazione di ossigeno libero e avvertendo sempre prima l'equipaggio di condotta.

MEDEVAC NEL CASO DI PAZIENTI CON PROBLEMATICHE NEUROLOGICHE

D) Il trasferimento con aereo sanitario di patients con problematiche neurologiche rimangono legat principalmente allo stato di coscienza del paziente e ad una serie di altri elementi care înțelege la sua mobilitate, la sua posibilă mobilizare, il rischio di crisi comiziali și il control del dolore di cui è affetto.

Premesso che il coma non è di per sé una contraindicación al volo, la sua profonditate e le cause di questa sintomatologie sunt extrem de relevante pentru a decide idoneitatea del paziente al volo.

Infatti una volta che sia possible sopperire alle insufficienze d'organo secondarie iniziativa del SNC, il transport sanitar risculat efectiv cu acțiunea teoretică a leziunilor rapid evolutive, când nu se controlează prima del transport stesso (es. Ematoma extra durale, sotto durale acuto, focolaio traumatico lacero-contusivo evolutivo).

Le vere controindicazioni assolute al volo rimangono il pneumoencefalo severo (grave rischio di espansione dello stesso in quota con conseguenze catastrofiche) e una elevata pressione intracranica (PIC), non riducibile with the application terapia prima della partenza o non controllabile during the traffic.

Nei casi traumatici dove the possible coinvolgimento midollare può essere un rischio, l 'imobilizare adeguata tramite materasso a depressione con sottile lenzuolo interposto tra paziente e superficie di contatto dell'immobilizzatore, previene ogni pericolo ed evita i posibil decubiti a cui sunt molto soggetti questi pacienti, in particolare sulle lunghe tratte; la medesima attenzione andrà posta per tutti i pacienti che hanno malattie neurologiche periferiche, sia sensitive che motorie. In tutti i pacienti sopradescritti (ed in particolare in quelli in coma) risulta sempre oportuno verificare la necesitatea pozitionare a unui SNG di adeguato calibro, se non già in sede, per detendere lo stomaco ed evitare la posibilitate de vărsătură; inoltre andrà anche ponderata la decisione di cateterizzazione delle vie urinarie per un monitoraggio della diuresi, spesso spia disidratazione del soggetto e indirectamente della funzionalità omeostatica.

Nei soggetti a rischio di crisi comiziali risulta opportuno intraprendere o modulare una adeguata terapia antiepilettica prima della partenza per evitare le problematiche di tali crisi in volo, spesso dovute agli squilibri delle spine irritative delle situations contingenti al transferimento.

Da ultimo, in particolare nei soggetti in piena coscienza, va sempre valutato prima della partenza e rivalutato durante il viaggio il dolore di cui e affetto il paziente, per poter efectua un suo corect și doveroso control, cu raggiungimento di una adeguata analgesia.

Il trasferimento dei oameni psichiatrici prevede invece un buon control della terapia sedativa, posibilitatea de operare una importantă sedimentare suplimentară și echipamente preventiv pentru o imediată conținere în caz de severi disturbi psicotici, pericolosi pentru securitatea volo și degli accompagnatori sanitari.

E) Tra tutti i pacienți affetti da ulterioare alte patologii care solicită un transfer sanitar pentru via aerea ad ala fisa și descriere care di urmează problematicii esențiale inerenti i soggetti cu politrauma, cu ustioni, cu disbarism, cu probleme chirurgicale addominali o cu gravidanță in corso: ·

• • Trauma: oltre a quanto già trattato in precedenza ed in special asupra controlului funcțiilor vitale, și se pune atenția la aducerea poziționării del paziente su materasso a depresie, pe cui trebuie să fie efectiv sistematic în timpul zborului manovra di aspirazione dell'aria conține, pentru o pierdere naturale di consistență cu salita del vector in quota. În plus, este util să folosim stecco bende rigide e non pneumatiche per i problemi espressi sopra. I pacient cu trauma cranico și trebuie preferabil alloggiați sulla targă aeronautica con il capo in direzione del decollo, mentre cei cu un cattivo control pressorio per ipovolemia relativ dovede avere il capo dalla parte della coda dell'aeromobile. Per quanto riguarda drenaggi già presenti è necesar să folosesc valvola a bec de flauto (Heimlich) per i drenaggi toracici cu caduta in sacchetto sterile e ripetuti controlli della pervietà e della raccolta di secrezioni cu sistema electric di aspirazione pneumatica. Anche per drenaggi addominali, fără valvola interposta, andrà seguita la medesima attenzione.
  • Ustioni: oltre alle stesse cautele utilizate pentru i pacienții cu trauma și trebuie să adăugați accesibilitatea di via / e venose sicure e di grosso calibro nonché un mărit control termic (monitorandolo posibil cu sonda endogena) și protecția dall'ulcera da stres, frecvent in questi oameni.
  • Disbarismo: Escludendo i pacienții affetti da una severa Embolia Gassosa Acuta (EGA) che hanno una controindicazione assoluta all'immediato transport aereo su ala fissa se prima non sono stati stabilized o trattati in camera iperbarica, chi è resultato affetto da una Malattia da Decompressione ( MDD - che comprende il 90% dei casi di disbarismo) può essere trasportato anche nelle prime ore se destinate ad essere sottoposto precocemente a tratament in camera iperbarica echipata distante peste 250 Km da local dell'evento, non raggiungibile velocemente per altra via o with another mezzo di superficie o ad ala rotante (preferibil). La terapia da attuare prima și în timpul transportului sanitar cuprinde ossigenoterapia în continuu a FiO2 100%, infuzia di almeno 500 ml di Ringer lattato / acetato e / o di Destrano 40, la somministrazione di acido acetilsalicilico fino a 1 g / die per os o 500 mg ev di acetilsalicilato di lisina) e Idrocortizon 500 mg ev x 4 o Desametasone 8 mg. ev ripetibili. Durante il volo la quota di pressurizzazione dovrà resultare the più bassa possible (possibilmente a livello del mare) e continuata la somministrazione della terapia in corso; alcuni autori sugerează și l'uso di enoxieparina 4000 UI sc.
  • Chirurgia addominale: Il paziente postoperato di chirurgia addominale di per se non presenta specifiche controindications anche a trasferimenti su lunga tratta ma si ricorda che some interventi lasciano una certa quantità di aria inside dell'addome, per cui l'espandersi di tale aria imprigionata in quota può causare da un lato fastidio e in alcuni casi, situazioni di vera caz de urgență non facilmente controlabile. Anche i pacienți ocluzi o sub ocluzii non încă operați pot evidenziare situații di vera dificultate clinică pentru severa tensiune asupra pareti delle anse intestinali provocate da un meteorism in forte creștere. Nei casi di tali gravi problemi addominali, si sugesti preventiv il mantenimento o la discesa ad una quota di volo intorno a 22.000 piedi affinché la pressurization in cabina sia sufficiente per ridurre i sintomi del paziente e / o userizzo di un SNG e di una sonda rettale detensiva.
  • Gravidanza: fino alle 36 ° săptămână di una gravidanza regolare il transport sanitar barellato nu prezintă rischi né per il feto nè pentru gestanta; la raccomandazione riguarda folosirea unui decubit prevalent lateral sinistro și l'uso di calze elastiche graduate preventive. Oltre tale periodo è necessaria la prezenta di uno o due sanitari con esperienza di nascite (es. Ostetrica + Anestesista o Neonatologo) e la disponibilitatea di un apposito Kit parto, care cuprinde președinții sanitari sia pentru madre care pentru nascutul.

 

LE PROBLEMATICHE DELL'OSSIGENO E DELLA VENTILAZIONE NEL MEDEVAC

La disponibilitate di O2 a bordo aeromobile risulta esențiale in ogni trasporto aereo, ma può crea problemi sia per la sua disponibilitate che per il suo utilizzo.

Le bombole di O2 a bordo dell'aereo di norma trebuie să respecte le regole aeronautiche, care a prevenit uzul de conținuturi de imagazzinament gas a doppia camera cu attacchi di uscita pentru erogarea gazului medical extrem de particulari, non soggetti alle comuni normative UNI .

Rimane perciò indispensabile verificare preventiv attacchi e tipologia di stivamento dell'O2 per poter essere in grado di operare una sua somministrazione secondo necesitatea clinica di flusso continuo cu gli appositi presidi non invasivi o in alternativa cu apparecchiature di ventilazione invasiva a motor pneumatico / electronic.

In caso di impossibilità a usufruire di appositi raccordi di funzionalità ossigenatoria o di adeguata riserva di ossigeno per la tratare, va fi oportun, cu autorizarea personalului condotta, echipat cu bombole medicale comuni dotate di attacchi UNI o with flussimetro incorporato.

Tali bombole dovranno essere caricate a bordo cu o riduzione della normale presiune di carica, pentru compensarea spansiunii dei gas in quota [es. Bombola da 5 litri già caricata a 200 bar ridotti, dopo svuotamento, a 150 bar]; în plus dovranno essere fortemente fissate ad appositi fermi care sopportano sollecitazioni fino a 10G per evitare pericolosi spostamenti in toate le fasi di volo.

Per quanto riguarda invece i presidi ventilatori, a bordo è preferibil să folosească și respiratori da transportul ridicat dimensiuni și di ultima generație, care rimangono i mai adatti, sicuri, funcționari ed affidabili.

Rimane essenziale sulla tematica dell'ossigenazione calcolare preventiv il fabbisogno di O2 durante l'intero viaggio aggiungendone una riserva di almeno 1/3 per chi è in respiro spontaneo e della metà per chi è ventilato artificialmente [es. Viaggio di 2 ore comprese manovre a terra: Se paziente in respiro spontaneo con assistenza a 4 l / min si calcola 240 litri / ora x 2 = 420 + 1/3 = 540 litri di necessità; se paziente ventilato a 10 l / min con FiO2 di assistenza 0,50 înseamnă consum 5 l / min + 1 l / min per necessità apparecchiatura = 6 l / min, equivalenti a 360 l / hx 2 = 720 + 360 = 1080 litri] ; in base al volume e alla pressione delle bombole va fi posibilă verificarea quale trebuie să fie dotarea minimă pentru misiunea.

Si adauga infine che i presidi sanitari di CPAP cu casco non sono raccomandati in volo per l'enorme consum di O2 ed il difficile control della Peep durante il viaggio.

NECESSITA 'ELETTRICHE E COMUNICAZIONI NEL MEDEVAC

L'utilizzo di apparecchiature elettromedicali a bordo prevede posibilitatea de a avea o dispoziție o conectare all'energia electrica pentru il funcționare delle apparecchiature (che in ogni caso trebuie și rezultă autonome nel funcționare prin baterie) e per la ricarica delle batterie stesse.

Per poter ottemperare a questa necesità è important disporre di connection a 220 e 12 volt through appositi inverter that possano garantire the continuità di erogazione electricica in volo a more apparecchiature in contemporanea, while with vetture fermo a terra sostanzialmente non sarà possible avere tale connection.

E 'quindi necesare cunoștințe mereu autonomei proprii electromedicali pentru non incorere în imposibilitatea utilizării stessi în timpul misiunii.

Per ciò che riguarda invece i sistemi di comunicare, allo stato attuale non è posibil ancora utilizează smartphone a bordo, pentru cui unicul legame comunicativ cu i sistemi a terra poate fi un telefon satelitare o la radio oficial del pilota, da usarsi solo in caso di vera emergenza.

ULTERIORI ATTENZIONI LEGATE AL VOLO IN MEDEVAC

Indipendentemente dal tipo di paziente transportato e della patologia di cui è portatore, il suo alloggiamento sulla barella in dotazione o sul sedile originale dell'aeromobile prevede sempre some accorgimenti specifici.

In particolare è raccomandato folosesc un materasso a depresiei sale cui adagiare il paciente care vor comunica transportat sulla barella aeronautica usandolo sia depresso e imobilizant, care lievemente rigonfio in unele circostanze.

Nel primo caso si vuol privilegiare imobilizarea transportului, în timp ce secondo un confort superior a soggetti a minor impegno clinico.

L'uso del sedile di dotazione originale per i soggetti transportati seduti, deve prevedere una coretta regolazione per raggiungere adeguata inclinazione, appoggio del capo e degli arti inferiori, in mod da da garantia la miglior postura di transport in base al confort al paziente in relazione alla patologia prezentată.

Sia il materasso che il sedile trebuie să fie coperti cu un lenzuolo pentru le ovvie necesitate igieniche e di confort. Infine è indispensabil il fissaggio di sicurezza del paziente con la cinture aeronautiche in dotazione all'aeromobile per garantire in ogni moment del volo la sua salvaguardia.

La succesiva tutela del paziente prevede come attention final l'uso di una coperta o di una metallina per garantire un microclima omeostatico dell'organism, soggetto agli sbalzi di temperatura și umiditate care se întâmplă în varie fasi del volo.

ORGANIZZARE E ASISTENȚĂ NEL TRASPORTO MEDEVAC

Eseguire un transport aereo sanitar in piena regola non vuol dire soltanto un'organizzazione perfecta, ma inseamna chiar curare i minimi detalii care permitono de furnizare a adecvata asistenta in timpul parcursului dal punct de prelievo la structura sanitara de arest.

Questo înseamnă „in primis” o centrală operativă pregătită și rodată în gradul de gestiune toată organizația preventivă și monitorizează costantemente il viaggio pentru intervenția când fosse necesar cu oportunitățile corecte.

Quindi utilizatorul di un idoneo vector dotato di uno specifico allestimento sanitario atto al tipo di impegno clinico-asistenziale del paciente, cu relativ echipamentul de condotta (Comandante și 2 ° pilota) sperto și profesional ineccepibile.

La clasificare dell'impegno sanitar del paziente transportat și lo score del suo rischio clinic pot far referire a cele redate din SIAARTI pentru tutti i transporti sanitari (vedi Tab. 1 - 2).

Da ultimo e non meno important la prezența di una echipă sanitară de înaltă profesionalitate ed esperiență, capace di gestire non solo le problematiche cliniche proprie del paciente transportat, ma chiar și situațiile sanitare și tehnice impreviste.

Mentre fino alla classe III è possible use figure sanitarie non strettamente specialiste (infermiere e / o medico o entrambi) ma pregătiți la transportul aerian, pentru clasa IV și V risulta indispensabilă la prezența unui anestesist / Rianimatore ed di un infermiere di area critica o di emergenza territoriale.

Nei fatti sul paziente critico la loro prezență garantează a tutt'oggi la răspuns mai adeguata alle esigenze sopra descritte.

E 'bene inoltre ricordare che nei oameni meno impegnati, coscienti e meno condizionati dai presidi sanitari è indispensabile occuparsi anche dei loro bisogni fisiologici (urinari ed evacuativi) cu gli opportuni presidi (padella e pappagallo) e cu un particolare riguardo al loro decoro e alla intimitatea lor.

Tra gli elementi indispensabili alla buona riuscita del viaggio este da tenere in considerazione l'apporto psicologico al pacient cosciente ed anche ai parenti sau accompagnatori care pot salire a bordo cu lui, care totuși trăiesc mai mult sau mai espressamente uno stato d'anxietate e di preocupazione relative al viaggio e all'evoluzione della malattia del trasportato.

Per tale motivo la loro sistemazione in posizione appartata (soprattutto cu i pacientii mai gravi) per non interferire with il lavoro dei sanitari ed un approccio with loro empatico ma professionale può evitare tanti problemi during the management di tutto il viaggio.

Per quanto riguarda la parte strettamente clinica la evaluare și gestionarea pazientului prima, în timpul e alla fine del volo non differisce sostanzialmente da quanto viene fatto normalmente pentru orice altro transport sanitar.

E 'da ricordare che le manovre di carico e scarico del paziente può create momenti di difficoltà continuativa dell'assistenza e rischi traumatici sia per il paziente che per gli operatori sanitari, causa la conformazione delle rampe d'accesso all'aeromobile, la ristrettezza dei portelloni aeronautici, gli angoli di curva tra portello e cabina aerea e lo spazio di movimento molto ridotto a bordo aeromobile.

In merito al materiale necesar pentru gestionarea a bordo del vector, si rimanda all'allegato 1

MEDEVAC, NOTĂ TECNICHE FINALI

Problematiche del volo La maggior problematica del volo ad ala fissa risulta l'altitudine a cui si svolge la maggior parte del viaggio e la relativa presurizare a bordo, creând tehnic o atmosferă artificială folosind aria compressa pompata in cabina, per mantenere una altitudine artificială in tale local circoscritto sensibilmente più bassa della reale altitudine di volo.

E 'però important tenere anche conto che in other parti dell'aeromobile, come ad esempio nel vano bagagli (stiva), la presurizare risulta invece quella inerente l'altitudine di volo.

Il transport MEDEVAC se apropie prevalent în aerei cu cabină presurizată, pentru cui altitudine în cabină va avea trai i 5.000 și gli 8.000 piedi (1.500 - 2.500 metri), a seconda del tipo di aereo.

Su un vector approntato come aereo ambulanza è possible care il medico possa chiedere di volare in mode “sea-level”, care indica augmentare la presiunea artificiala in cabina o ridurre la quota di volo pentru satisfacere a particulelor esigenze sanitarie del paciente transportat, abolind astfel la gran parte dei problemi legati al volo, ma creând condiții di mai mult consum de carburant, minor viteză de crociera și tempi di viaggio allungati.

Ma il vero rischio di questa condiție pentru urmărirea consecințelor, este un accident rapid decompresiune a cabinei pentru un improvizat guasto tehnico. Il team di transport MEDEVAC (Piloti și Sanitari) trebuie să fie întotdeauna pregătit pentru un eveniment similar.

Infatti l'unica posibilitate a pilotilor pentru evitare gravi probleme chiar și la aceeași echipare a bordo este diminuată rapid la quota di volo.

Se una tale manovra si rendesse necessaria, echipa di transport trebuie să fie complet pregătită a fronteggiarne le pesanti conseguenze.

Infatti tutti gli oggetti presents in cabina, non adeguatamente fissati, can be risucchiati verso la lesione strutturale dell'aereo (es. Oblò) essendo also sottoposti ad una grande forza gravitazionale per la rapidissima discesa.

În plus la temperatura în interiorul cabinei scenderà talmente viteze care pot dare dare la inițiativa fenomenului di condensare a gazelor, cu formarea unei nebbii și foarte spessa da impedire la vizuale a pochissima distanță.

Questa condensa / nebbia poate persino essere scambiata come fumo da un possible incendio; contemporaneamente crollando la concentrazione di ossigeno ambientale si manifesta una rapida ipossia per tutti i transportati sull'aeromobile, paziente compreso. Infine la rapida expansione dell'aria in cabina comporterà effetti clinici molto pericolosi, with a corrispondente espansione dell'aria contenuta nei vari distretti corporei: in this case il team di transport dovrà be very rapido nel rimuovere i clamp a tutti i tubi di cui il paziente rezultat eventualmente portatore, quali i tubi naso gastrici, quelli di drenaggio toracico, pericardico o addominale, i cateteri vescicali, non dimenticandosi di rimodulare il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale e dell'eventuale materasso coquille. Portata Aeromobile e Manovre di Carico

Ogni aereo utilizează pentru il MEDEVAC ha diferite capacitate de carico sia dei pacienți care del material relativ pentru asistență.

In merito al calcolo del peso delle attrezzature transportate, ogni equipe di volo dovrà conoscere in dettaglio il peso di tutto il material imbarcato come:

1) Il modulu di transport complet delle apparecchiature previste montate in modo fisso (bombole dei gas, ventilatore artificial, aspiratore, monitor parametrico, pompe infusionali, etc.),

2) Lo zaino di soccorso cu il material ei farmaci,

3) Le eventuali varie aparatature portatili.

Ogni procedura dovrà prevedere la conoscenza dei pesi misurati delle apparecchiature in uso, delle bombole di aria e di ossigeno, del materiale sanitario accessorio e delle persone a bordo (piloti, sanitari, paziente / i ed eventuale accompagnatore).

Per quanto riguarda il carico a bordo del paziente è importantissimo prevedere anticipatamente le difficoltà care se pot controla după tipologia di aeromobile, la sua conformare internațională și la grandezza del portellone d'ingresso.

Alcuni aeromobili hanno a disposizione anche o apposita slitta certificata care poate facilita di molto manovra mai dificilă și complicată, ossia transferul del paziente dalla barella esterna a quella dell'aeromobile.

Il carico del modulo di transport purtroppo deve sempre avvenire manualmente, essendo il piano di carico dell'aereo în general mai înalt față de barella di arrivo del paciente.

L'ideale pentru efectuați operația di carico in securitate și folosiți întotdeauna o barella scoop o mai bine încă un materasso a depresie (coquille), da cui il paciente non verrà mai spostato.

Il coquille, initial appoggiato sulla barella di arrivo sarà avvicinato alla scaletta della porta sinistra del vector, executand manual il carico del paziente con 2 sanitari deja a bordo e almeno 2 soccorritori a terra che compion la prima manovra di introduzione in cabina del paziente sul materasso coquille.

Questo verrà quindi transferat sulla barella aeronautica di bordo dai due sanitari fără smettere di operare l'eventuale asistență respiratorie și clinică generale.

Il materasso va fi perciò spinto în interiorul aeromobilei și succesiv ancorato alla barella aeronautica cu i mijloace de bord.

Qualora fosse disponibil un specific modulo di transport complet de toată atrazia necesară, il castelletto delle apparecchiature dovrà essere sganciabile dalla barella, pentru evitare di caricare il modulo complet de barella, ridicând il peso complessivo di carico, nonché la fatica e le difficoltà degli operatori sanitari.

Per la maggior parte dei vettori sanitari aerei sunt deja previsti a bordo delle specifiche strutture di transport modulari in cui allogare apparecchiature e presidi transportabili pentru asistența clinică în interiorul cabinei aeronautice.

Durante il carico e lo scarico del paziente dall'aereo è imperativo fare estrema attenzione a non toccare accidentalmente le leve della barella di transport terestre per evitare di sbloccare e piegare le gambe rotabili della barella, con conseguente ovvia caduta a terra del paziente.

Tutte queste manovre comportano un important impegno di tempo, che dovrà sempre be calcolato nella programazione della tempistica di viaggio complessivo.

Per maggiore securitate il tempo complessivo di trasferimento dovrà essere calcolato tenendo conto di aggiungere almeno un 50% in più rispetto al tempo standard calcolato pentru asigurare un'adeguata autonomia electrică și di ossigeno per l'assistenza.

IL TRASPORTO AEREO SANITARIO, CONCLUZII

Il transport aereo di pertinenza sanitaria (Medevac) su ala fissa si conferma il miglior method for transferire secondariamente patients su lunghe distanze da una structure di cure clinica ad un'altra per the needity more varie, o per una evacuazione di un infortunato da luoghi isolati con un'assistenza primaria care nu era stata garantata.

Le influenze dovute al decollo, all'atterraggio e alla continuità di volo in quota comportano la necesità di preliminari valutations cliniche specifiche del paziente per la sua idoneità al viaggio e la messa in atto di alcuni accorgimenti obligatori che permitano una adeguata security del rischio clinico connesso a lui e al suo trasferimento.

Il succes del viaggio dipende sempre primordialmente din profesionalitate și din pregătirea specifica a vectorului, di care gestează il transport și delle peculiari attenzioni ottemperate durante toate le fasi del volo.

Queste attenzioni renderanno sempre adeguata l'assistenza al paziente affinché possa essere consegnato in cele mai bune condiții clinice ai sanitari del centro di arrivo e per tendere a quell'opera clinica di guarigione, da realizarsi deja durante il necesar transfer.

MEDEVAC, BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

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PER APROFONDARE:

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FONTE DELL'ARTICOLO:

SITO UFFICIALE REGIONE PUGLIA 118 SISTEMA EMERGENZA URGENZA SANITARIA