Danno da inalazione di gas irritanti: sintomi, diagnostic e cura del paziente
I gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della mucosa del tratto respiratorio e cauzano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di radicali acidi o alcalini
Le esposizioni ai gas irritanti colpiscono prevalentemente le vie aeree, provocando tracheiti, bronchiti e bronchioliti
Altri farmacii per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido di carbonio).
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti depinde dall'entità, dalla durata dell'esposizione e dall'agent specifico.
Cloro, fosgene, anidride solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono și amoniaca sunt cele mai importante gaz irritanti.
Il solfuro di idrogeno este, de asemenea, o puternică tossina cellulare, care blochează sistemul de citocromo și inibisce la respirația celulară.
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica di ammoniaca cu detergenti contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas irritante.
Esposizione acuta a gaz irritanti
L'exposition acuta a elevate concentrazioni di gas tossico in un breve periodo este caracteristica degli incidenti industriali, per causa di una valvola difettosa sau di una pompa in una bombola di gas, o degli incidenti che si verificano during the transport del gas.
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico a Bhopal, in India, nel 1984 uccise > 2000 persone.
Il danno respiratorio este corelato la concentrazione și la idrosolubilità del gaz și la durata dell'esposizione.
I gas più idrosolubili (p. es., cloro, ammoniaca, anidride solforosa, acido cloridrico) si dissolvono nelle vie respiratorie superiori e provocano imediat irritazione delle mucose, and allertano le persone alla necessità de evitare l'esposizione. I danni permanenti a livello del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas este impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono dissolvere finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree inferiori.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di ≥ 12 h prima che i sintomi di edema polmonare si sviluppino.
Complicanze legate alle inalazioni di gas irritanti
La complicanza più grave e imediată è la sindromul de distress respirator acuto, che di solito si verifica acutamente ma poate essere ritardata până la 24 h.
I pacienti cu un semnificativ coinvolgimento delle basse vie aeree pot dezvolta o infectie batterica.
Da 10 a 14 giorni după l'esposizione acuta ad alcuni agenţi (p. ex., amoniaca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), câţiva pacienţi dezvoltaţi bronhiolite obliterante che evolve in sindrome da distress respiratorio acuto.
Si può verificare una bronchiolite obliterante che evolve in polmonite quando il tessuto di granulazione si accumulate nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, during i processi riparativi dell'organismo.
Una minoranza di questi pacienti dezvolta fibrosi polmonare tardiva.
Sintomatologia dell'esposizione acuta a gaz irritanti
I gas irritanti solubili causano ustioni gravi e alte manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trahea ed ai bronchi principali.
Sono frequenti forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di vărsătură e dispneea. Le vie aeree superiori pot essere ostruite de edem, secreții sau laringospasmo.
Gravitatea este în general corelată cu doza. I gas non solubili provocano minori sintomi immediati, ma pot cauzare dispnea sau tosse.
I pacienti che sviluppano sindrome da distress respiratorio acuto presentano dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno.
Diagnostic dell'esposizione acuta a gaz irritanti
- Anamnesi di esposizione
- RX torace
- Spirometria e valutazione di volum polmonari
Dall'anamnesi la diagnostic risulta solitamente ovvia. I pacienti trebuie sa fie sottoposti a RX torace si pulsossimetria.
Il reperto alla RX torace di adensamento alveolare a macchia sau confluente solitamente indica edema polmonare.
Vengono eseguite la spirometria e la evaluarea dei volumi polmonari.
Le anomalie ostruttive sunt mai multe comuni, ma le anomalie restricttive pot predomina după l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC este utilizată pentru evaluarea pacienților cu simptome de dezvoltare tardivă față de expunere.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a mosaico irregolare.
Lesioni da inalazione pot verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere classificate in base all'area primaria della lesione, come le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare.
Afișarea directă a aerului poate ajuta la confirmarea diagnosticului.
Scorul abreviat de leziuni este o scală de clasificare utilizată pentru determinarea gravității clinicii leziunii (1):
- Nessuna leziune: assenza di depositi di polvere di carbone, eritema, edema, broncorrea o ostruzione
- Lesione lieve: aree mici sau irregolari di eritema, depositi di polvere di carbone nei bronhi prossimali sau distali
- Lesione moderata: grado moderato di eritema, depositi di polvere di carbone, broncorrea o ostruzione bronchiale
- Lesione grave: infiammazione grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o ostruzione
- Leziune masivă, evidență a desquamației mucoasei, necrozei și obliterării endoluminale
Riferimento relativo alla diagnostic
- Albright JM, Davis CS, Bird MD și colab: Răspunsul inflamator pulmonar acut la severitatea gradată a leziunii prin inhalare de fum. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognoze dell'esposizione acuta a gaz irritanti
La maggior parte delle persone guarisce complet, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restricttive e fibrosi polmonare; i fumatori sunt ad alto risc.
Trattamento dell'esposizione acuta a gaz irritanti
Allontanamento dall'esposizione e 24 h di observazione
- Broncodilatatori e ossigeno supplementare
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotraheale e ventilație mecanică
- A volte corticosteroidi, a seconda dell'esposizione chimica specific
Cu poche eccezioni, gestionarea și baza unor simptome, mai degrabă, decât asupra agentului specific.
I pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere lor somministrato ossigeno supplementare.
Tratamentul este direct și asigurarea unei ossigenări și a unei ventilații alveolare adecvate.
I broncodilatori e l'ossigenoterapia possono essere suficientei nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita cu adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale o traheotomia e ventilazione meccanica.
A cauza del risc di sindrome da distress respiratorio acuto, fiecare pacient con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione per 24 h.
I corticosteroidi ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizati pentru sindromul de distress respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorii; cu toate acestea, unele clinici sugerează eficacitatea în sindromul de distress respiratorio acuto grave a seguito di inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindrome da distress respiratorio acuto a insorgenza ritardata.
Prevenție dell'exposició acuta a gazului irritanti
La măsura profilattica mai importantă este reprezentată dal prestare atenție când lucrează cu i gaz și cu substanțele chimice.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorii (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi.
Esposizione cronica
L'esposizione continua o intermittente a basse dosi di gas irritanti o di vapori chimici poate cauzare la bronchite cronica, benché este deosebit de dificil stabilire il rol di tali esposizioni nei fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[clorometil]etere o certi metalli) provoca neoplasie polmonari sau di altro tipo (p. es., angiosarcom epatico dopo l'esposizione a monomeri di cloruro di vinile ).
Pentru a aprofunda:
Inalazione di fumo: diagnostic e tratament del pacient
L'intubazione in anestesia, come funziona?
Intossicazione acuta: come avviene la management da parte del Pronto Soccorso?