Embolizzazione dei fibromi uterini: che cos'è e come si cura
L'embolizzazione arteriosa, la più brillante soluție terapeutica della fine del secolo scorso nel respect della 'self image' della donna, reprezenta l'alternativa alla chirurgia dei fibromi uterini sintomatici
Sviluppata in Francia dal prof. Ravinà, ginecologo, e dal prof. Merland, radiologo interventista, l'embolizzazione è praticata a Parigi din 1993, negli Stati Uniti d'America din 1995, în Inghilterra, Israele, Canada din 1997 și în Italia, prima di tutto a Brescia, din Maggio 1997.
Embolizare dei fibromi uterini, până acum sunt stati realizate circa 2000 intervenții în lume
Prima rezervata solo alle donne trai i 38 ei 48 ani che nu avea mai mult dorința de a naștere, ori l'indicazione și estea toate femeile tineri care doresc să păstreze propria fertilitate.
Fibroma uterina
I fibromi uterini interessano circa il 35% delle donne in età fertile, anche se doar nel 50% dei casi diventano sintomatici.
În fiecare caz, sunt i tumori pelvici mai frecventi.
Tale patologia è ormonodipendente; la formazione del fibroma è legata agli elevati tassi d'estrogeni circolanti.
De fapt, după la menopauză, cu la caduta degli estrogeni și fibromi tendono spontaneamente a regredire.
Il corpo dell'utero è irrorato dalle arterie uterine che si dipartono in rami corti; in presenza di fibromi, l'arteria uterina aumenta di calibro e la vascolarizzazione del fibroma è maggiore rispetto a quella del miometrio circostante.
La vascolarizzazione dei fibromi se compune dintr-o rete periferica si din o rete centripeta.
La prima, la più importante, circonda il tumore ed este formata da vasi capillari e fibromatosi anastomizzati cu le arterie uterine.
Questa rete vascolare peritumorale è responsabile dei sanguinamenti durante la miomectomia.
La seconda, più esile, è composta da diramazioni multiple, che si riducono distalmente până la unele arteriole de tip terminale.
Aceasta vascolarizzazione dei fibromi este o rezistență scăzută și reprezentare a motivului distribuției selecționale a microparticellelor în timpul embolizării.
I sintomi dei fibromi uterini sono variabili: menometrorragie, compressione dei visceri pelvici limitrofi, infertilità da causa meccanica
Le menometrorragie sunt il sintomo più importante dei fibromi sottomucosi și interstiziali, e sunt più abbondanti nel periodo perimenopausale in virtù dell'iperestrogenismo relativo.
Tali menometrorragie sunt ricondotte all'iperplasia endometriale e all'aumento della cavità uterina, cu toate acestea, probabil este superior il rol dell'ipervascolarizzazione peritumorale.
Oggi, non existe un tratament eziologico sau preventivo, e numai i fibromi uterini sintomatici necesită un tratament.
Terapie ormonală și chirurgicală.
Embolizarea arterială
L'embolizzazione arteriosa este utilizată de mulți ani în ostetricia și ginecologia.
Già nel 1980 este stato demonstrato che l'embolizzazione delle arterie ipogastriche rappresenta il tratament estremo delle emorragie irrefrenabili del secondamento.
Successivamente, l'embolizzazione temporanea delle arterie uterine a fost utilizată prima delle miomectomie complesse al fine di reduce il sanguinamento perioperatorio e facilite the atto chirurgico.
Tra il 1989 e il 1993, l'embolizzazione è stata impiegata in 6 donne portatrici di fibromi uterini sintomatici, con patologia associata (obesità, precedenti episodi tromboembolici, AIDS, tumore cerebrale) comportanti un elevato risk operatorio.
În urma a fost proposta de tratament alternativ alla chirurgia dei fibromi.
Lo studio multicentrico condotto dal prof. Ravinà e dal prof. Merland are permiso de realizare delle linee guida sull'embolizzazione arteriosa dei fibromi uterini
Criterii de includere: presenza di utero fibromatoso cu fibromi sintomatici, individuali sul piano clinico ed ecografico, che non siano peduncolati; persistente sintomatologia emorragica e compressiva, nonostante un tratament medico ben condotto, o una sintomatologia che minacci l'integrità fisica (gravi emorragie) della donna; assenza di un trattamento ormonale da almeno 3 mesi (causa di 3 dei 5 insuccessi segnalati in letteratura); presenza di un risc anestesiologico e operatorio elevato, controindicante alla chirurgia; adesione al follow-up.
Criterii de esclusione: prezenta di fibromi uterini non sintomatici; menometrorragie legat a patologie maligne; donne in trattamento ormonale con progestinici e/o analoghi del GnRh; donne che non possono asigurare un adeguato follow-up; controindicazioni all'arteriografia (protesi arteriose, risc ischemico); alergie ai produselor iodate; diatesi alergică; refuzul pacientului.
Assistenza preoperatoria nell'embolizzazione dei fibromi uterini
Le pacienti sono valutate in consulto dal ginecologo (per una evaluare clinica e instrumentale tesa a escludere other cause di menometrorragie ea stimarne l'entità: emocromo, sideremia, ferritinemia, pap-test, ecografia pelvica); dall'anestesista (per una valutazione preoperatoria); dal radiologo interventista (per informare la paziente sulla tecnica).
Alla pacientul va fi însoțit de o notă informativă și le va fi chiesto di sottoscrivere un consenso informato.
După discuția cazului clinic și acordul colegial, pacientul va fi ricoverat în ziua precedentă a intervenției, dotata degli esami ematochimici și instrumentali (gruppo sanguigno, emocromo, tempo di Quick, PT, PTT, tempo di hemoragie, CPK, etc.).
La pacient resterà a digiuno dalla mezzanotte e si recherà in sala radiologica cu un acces venoso periferic.
Tecnica dell'intervento
L'intervento se desfăşoară în sala angiografică d'ultima generaţie cu arcus per radiologia interventistica.
I materiali per l'embolizzazione sunt cei clasici di un cateterism arterioso cu in more the need of microcatetere, type Tracker, e delle microparticelle (polivinilformaldeide inerte).
După anestesia locale, viene incannulata l'arteria femorale e realizato il cateterismo selettivo dell'arteria ipogastrica omolaterale sau più sovente controlaterale per efectuare un mappaggio della vascolarizzazione tumorale.
Quindi, l'arteria uterina è cateterizzata selettivamente restando prossimali pentru a evita un vasospasmo arterioso che impedirebbe la progressione delle microparticelle; poi viene pozitionat il microcatetere.
L'embolizzazione selettiva se realizează a flusso libero in modo che le microparticelle possano occludere il letto vascolare peritumoral.
Una volta posta la sonda nell'arteria uterina se poate începe embolizarea
L'iniezione di microparticelle verso il letto vascolare peritumorale è arrestata quando compare ristagno.
Aceasta manovra este efectuată și controlateral. De fapt, anche se esiste solo ipervascolarizzazione unilaterale, ci si espone al risc di un insuccesso per il ripristino controlaterale della vascolarizzazione del tumore.
Dopo essersi asigurati della riuscita della devascolarizzazione, il catetere e l'introduttore sono sfilati.
Una medicazione compressiva este posta sul punct d'ingresso e la pacient este ricondotta in reparto.
L'intervento ha una durata di circa o oră.
Un'aortografia generală este raramente necesară; è, în schimb, ottimale executa un'opacizzazione di ciascun'arteria uterina prima și după l'embolizzazione.
Asistență postoperatorie
După l'embolizzazione, la comparsa di dolore pelvico depinde de volumul fibromului.
Il dolore può essere immediato e durare 12-18 ore, seguito per qualche giorno da un indolenzimento, di probabile origine ischemica.
Questo cere un tratament analgesico appropriato: dai morfino-simili per via venosa, infusi a mezzo di pompa autogestita, agli antinfiammatori non steroidei per o week, dagli antispastici agli antinausea.
Nei casi di grossi fibromi è utile l'anestesia epidurale.
Quando i fibromi hanno un diametro di 10-12 cm é possibile osservare una sintomatologia ritardata în 3°-5° giornata, caracterizata da dolore pelvico-addominale associato a reazione peritoneale, nausea e febbre.
Tale sintomatologia persiste qualche giorno e assomiglia a una complicanza spontanea dei fibromi: la necrosi asettica
În general, per i fibromi diametrul inferior agli 8 cm la dimisiunea se întâmpină în ziua următoare all'intervento.
La paziente sarà controlat entro 2 mesi după aver eseguito un eco-color-doppler.
L'efficacia del trattamento è valutata cu: anamnesi ed esame obiettivo, tesi a verificare l'evoluzione della sintomatologia emorragica e compressiva; emocromo, per monitorare l'anemia, e CPK pentru verificarea corelației tra caduta dei tassi di CPK și reducere volumetrica del fibroma; eco-color-doppler per seguire la riduzione del volume del fibroma e la scomparsa della rete vascolare peritumorale.
La paziente sarà rivista dal ginecologo con gli stessi isami a 6 mesi, a 12 mesi și poi annualmente.
L'efficacia sulle menometrorragie è immediata, mentre per apreciare la reducere volumetrica del fibroma uterino trebuie attendere 4-6 mesi: il procesează non prima di 4 săptămâni e prosegue per 8-12 mesi, specially per i grossi fibromi.
Rezultate
Lo studio multicentrico francese, condotto su 200 donne tra i 34 și 49 ani cu unul sau mai multe fibromi sintomatici și cu un follow-up de 6 a 60 mesi su 186 donne, a dat următoarele rezultate:
- imposibilitate tecnica di cateterizzare le arterie uterine nel 7% dei casi (operatori diversi);
- scomparsa delle menometrorragie nel 92% dei casi;
- riduzione del volum dei fibromi superiore al 70% per i due terzi, e reduction superior al 40% per un terzo dei casi;
- 8 insuccessi, che hanno cerut l'intervento tradizionale; non è stata înregistrata nessuna ricaduta di fibromatosi;
- 7 gravidanze non desiderate sono state registrate, 3 interrotte per motivi privati și 4 portate a termine normal.
Tra le complicanze segnaliamo 12 amenorree, di cui 7 transitorie e 5 definitive (donne di oltre 45 anni).
În plus, a fost observată o singură complicație gravă pentru un fibrom voluminos sub sierucios peduncolat, care condotează o isterectomie cu colectomia parziale.
Nella nostra casistica bresciana, alla fine del 1998 sunt state tratate mediante embolizzazione 62 de femei cu fibromi uterini sintomatici.
Durante l'intervento non è stata riscontrata alcuna impossibilità tecnica di cateterizzazione (unico operatore) e alcuna complicanza intraoperatoria.
Le pacienti sunt state dimesse entro 48/72 ore. Il follow-up superior a 6 mesi efectuate su 29 donne a dat următoarele rezultate:
- return alla normalità per il sintomo menometrorragie in tutte le donne;
- riduzione del volum dei fibromi superiore del 70% nell'89% dei casi, e riduzione tra il 40 e il 60% nel 10% dei casi (si trattava di fibromi uterini voluminosi e vecchi).
Tra le complicanze si sunt verificati 3 casi di amenorrea, di cui uno definitivo in una donna di 48 ani.
Azi, numărul de pacienți tratat cu embolizarea este superioară a 200, cu rezultate sovrapponibili la prima serie.
concluzii
Secondo i lavori presenti în letteratura e la nostra experiență, putem afirma:
- l'embolizzazione arteriosa con microparticelle rappresenta una alternativa reale alla chirurgia invasiva;
- respect alla terapia ormonale, l'embolizzazione evita protocolli lungi, cu efecte colaterali importanti;
- le conseguenze psicologiche e sessuali sono nulle e le gravidanze posibil;
- secondo i diversi studi, questa tecnica poate elimina il 90% delle isterectomie e il 70% degli interventi conservatori per fibromi uterini.
Attualmente, le indicații all'embolizzazione sunt rivolte anche verso le donne più tineri, de fapt, mai il fibroma este recent, better risponde all'intervento (con delle scompare total di fibromi inferiori a 6 cm).
I results per i casi di fibromi multipli, anche recidivanti sono buoni and l'embolizzazione a the specificity di trattare nello stesso tempo tutti i fibromi, also those invisibili in via di formazione.
Un'indagine efectuată su circa 2000 donne sottoposte a embolizzazione indica o proporție de satisfacție mondială superioară la 90%.
Pentru a aprofunda:
Prolasso utero-vaginale: qual è il tratament indicato?
Salpingit: cauzează complicații ale acestei inflamații ale Trombe di Falloppio
Isterosalpingografia: pregătire și utilitate dell'esame
L'utilisation dell'isteroscopia ambulatoriale pentru un diagnostic precoce
Infezioni delle vie urinarie: sintomatologia e diagnostic della cistite
Disfunzioni del Pavimento Pelvico: che cosa sunt e come si curano
Disfuncții Pavimento Pelvico: factori de risc
Sindrome dell'ovaio policistico: segni, sintomi e cure
Endometrii: simptome, diagnostic și terapie
Isterectomia totale e operativa: che cosa sono, cosa implicano
Aborto e morte in utero, due drammi che il soccorritore deve saper affrontare: un Case Report
Care sunt i simptome inițiale de demenza senile?
Sindrome dell'ovaio policistico: segni, sintomi e cure
L'ooforectomia bilaterale ar putea crește il riscul de a dezvolta demenza
I sintomi, la diagnostic e le cure del tumore alla vescica
Spotting, o perdite ematiche atipiche femminili: cosa sono e quale è il traseu diagnostic