Esofagite eozinofila: che cos'è, quali sunt i simptome e come si cura
L'esofagite eosinofila este o maladie immuno-mediata cronica dell'esofago con conseguente e predominante infiammazione eosinofila dell'esofago; può causare sintomi simili al reflusso, disfagia, e occlusione da cibo
Esofagită eozinofilă, diagnosticul se bazează pe endoscopia cu biopsie
Il trattamento comprende inibitori della pompa protonica, corticosteroidi topici, modificări nella dieta e talvolta dilatazione esofagea.
L'esofagite eosinofila è una maladie semper più riconosciuta che può iniziare in orice moment tra infanzia ed età adulta; si manifesta ocazional negli anziani.
È più frecvente negli uomini.
La cauza di esofagite eozinofila este probabil una risposta immunitaria agli antigeni alimentari in pacienti cu susceptibilità genetica; anche gli allergeni ambientali possono essere degli scatenanti.
L'infiammazione esofagea cronica non trattata alla fine può portare a restringimento e stenosi dell'esofago.
Sintomi dell'esofagite eozinofila
Neonati și copii pot prezenta refuzul din cibo, vărsătură, perdita di peso, dolore addominale, e/o dolore toracico.
Negli adulti, l'occlusione da cibo a volte este la prima manifestazione, e la maggior parte dei pacienti prezenta disfagia.
Possono verificarsi simptome de boala da reflusso gastroesofageo, come bruciore di stomaco.
I pacienti spesso hanno anche manifestazioni di alte patologie atopiche (p. e., astm, eczeme, rinite alergice).
Diagnosticul eozinofilei esofagite
- Endoscopia cu biopsie
- Talvolta pasto baritato
(Vezi și Colegiul American de Gastroenterologie Abordare bazată pe dovezi pentru diagnosticarea și gestionarea eozinofiliei esofagiene și a esofagitei eozinofile (EoE).)
Il tipico paziente cu esofagite eozinofila prezintă disfagia per solidi e un'anamnesi di atopia.
Diagnosticul de eozinofilă de esofagite este, de asemenea, în considerație când i simptomele de refluxare nu riscă la terapia acido-soppressiva.
Va inoltre considerata negli adulti che si prezentano con occlusione esofagea da cibo o negli adulti che hanno dolore toracico non cardiaco.
La diagnostic richiede l'endoscopia con biopsia che mostra infiltrazione eozinofila (≥ 15 eozinofili/per campo).
Anche se anormalità visibili (p. es., solchi lineari, stenosi, anelli circolari, perdita di segni vascolari, essudati) bianchi possono essere evidenti all'endoscopia, l'aspetto può essere normale, quindi le biopsie sono essenziali.
Poiché la malattia da reflusso gastroesofageo poate anche cauzare infiltrati eosinofili, i pacienti che hanno perlopiù sintomi di reflusso must fare la biopsia; i campioni dell'esofago prossimale e medio devono essere procesati separatamente dai campioni dell'esofago distale.
Un pasto baritato poate mostrare anelli circolari impilati, solchi longitudinali, un restringimento del calibro esofageo, o stenosi.
Il test per le allergie alimentari este frecvent eseguito per identificare possibili fattori scatenanti ma a un avantajo minimo deoarece l'esofagite eosinofila nu este pensata pentru a fi IgE-mediata.
Tratament dell'esofagite eozinofila
- Inibitori della pompa protonica
- Corticosteroidi topici
- Dieta de eliminare
- Talvolta dilatazione esofagea
Negli adulti, la terapia di prima linea este un inibitore della pompa protonica.
Nei bambini, vengono utilizzati in genere gli inibitori della pompa protonica se iau schimbări în dieta sunt ineficace.
Si pensa che gli inibitori della pompa protonica functionsno attraverso la via eotaxina-3.
Se la terapia con gli inibitori della pompa protonica fallisce, i corticosteroidi topici sunt di solito somministrati pentru tratamentul dell'esofagite eosinofila.
I pacienti pot utiliza un inalator multi-dose di fluticasone (880 mcg 2 volte/die); si spruzza il farmaco in bocca senza inalare e poi si ingoia.
În mod alternativ, o suspensie orală viscosa di budesonide 1 mg poate fi luată 30 minute după masă și 30 minute după cenă.
La budesonide può anche essere miscelata cu un addensante (il più delle volte un sostituto dello zucchero) in un impasto liquido e deglutita.
Il fluticasone o la budesonide sunt somministrati pentru 8 săptămâni pentru a determina eficacitatea.
Se il paziente ajunge la remisiune cu una di aceste terapie, acestea sunt adesea continuate indefinit.
Le dosi di mantenimento di questi farmacii nu sunt ben stabilite.
Studii recenti demonstrato che gli anticorpi monoclonali control l'IL-13 and l'IL-5 may be utili; studii suplimentare sono in corso.
La dieta di eliminazione di sei alimente este cea mai frecventă recomandată pentru eozinofila esofagita
Questa dieta elimina gli alimenti che più probabilmente causano reazioni alimentari IgE-mediate (latte, uova, soia, grano, arachidi/noci, pesce/crostacei).
Si è demonstrata superioara a unei diete di eliminazione che si baza su test cutanei ed ematici.
La dieta elementare è efficace sia negli adulti che nei copii, ma spesso non è pratica negli adulti.
I pacienti che hanno stenosi semnificative pot avea nevoie de una cauta dilatazione esofagia folosind un palloncino sau un dilatatore bougie; dilatazioni progressive multiple, caute, vengono effettuate per aiutare a prevent perforazioni esofagee.
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